2012—2021年惠州市麻疹 风疹 流行性腮腺炎流行病学特征分析

王莹　李丽　严琦瑞　刘燕　方巧云

【摘要】  目的    分析2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎的流行病学特征，为制定这3种传染病的防控措施和策略提供参考依据。方法    通过中国疾病预防控制信息系统汇总2012—2021年惠州市麻疹、风疹、腮腺炎疫情资料，采用描述流行病学方法进行分析。结果    2012—2021年惠州市麻疹平均发病率为3.54/10万，其中2013年发病率最高（15.86/10万），2014年后逐年下降，发病时间主要集中在每年4—8月，占全年发病数的71.72%，以散居儿童发病居多，5岁以下儿童发病例数占病例总数的71.78%。2012—2021年惠州市风疹平均发病率为0.95/10万，在2013年、2014年、2019年出现流行小高峰，发病率分别为2.38/10万、2.24/10万、2.77/10万，发病时间集中在4—8月，发病例数构成比为63.85%，发病人群主要为5岁以下儿童及15～29岁青壮年，分别占报告总病例数的36.58%、41.56%。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎平均发病率为24.92/10万，2012年发病率最高（65.49/10万），2013年开始呈波折性下降，流行性腮腺炎发病时间以4—7月和11月—次年1月为主，发病例数构成比分别为38.83%、30.75%，以学生发病居多，5～9岁儿童占发病总例数的47.30%。结论    2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎发病率总体呈下降趋势。麻疹、风疹发病率在季节分布上呈单峰分布，流行性腮腺炎发病率呈典型的双峰分布。麻疹、流行性腮腺炎的主要发病人群均以10岁以下儿童为主，风疹发病有向大龄人群推移趋势。

【关键词】  麻疹； 风疹； 流行性腮腺炎； 流行病学特征

中图分类号：R183         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0123-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.041

麻疹是一种由麻疹病毒引起的傳染性极强的呼吸道传染病，临床表现多为发热、出疹，是5岁以下儿童死亡的主要传染病之一[1]。风疹是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒会造成流产、早产或死胎，还可能导致胎儿发生先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS）[2]，对育龄期妇女和儿童健康有着较大的危害。流行性腮腺炎是一种由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎等多种并发症[3]。惠州市从2008年开始将麻疹减毒活疫苗（measles rubella voccine，MR）和麻腮风联合减毒活疫苗（measles mumps and rubella vaccine，MMR）纳入国家扩大免疫规划，且在2007—2010年开展了多轮麻疹疫苗（MV）强化免疫活动，麻疹的发病率大幅下降[4]，2012年降至0.46/10万，而伴随全国麻疹疫情在2013—2014年的发生[5]，惠州市麻疹发病在2013年、2014年也升至高峰，发病率分别高达15.86/10万、14.12/10万；风疹发病率在2013—2014年达到小高峰后呈下降趋势，并在2021年降至最低，为0.03/10万；流行性腮腺炎发病在2012年达到高峰，随后呈波折性下降，2021年发病率为16.13/10万。以上3种传染病均有相应的流行特征和变化，深入分析近年来惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎的流行特征和发病趋势，可以及时发现防控薄弱环节，对调整和完善疾病防控措施提供数据支持。

1    材料与方法

1.1    资料来源    麻疹、风疹、流行性腮腺炎病例报告资料来源于中国疾病预防控制信息系统的“传染病报告信息管理系统”，人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统的“基本信息系统”。

1.2    方法    采用描述流行病学分析方法，分析2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎报告病例的三间分布。

1.3    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    流行概况    2012—2021年按现住址、发病日期，惠州市共累计报告麻疹、风疹、流行性腮腺炎病例分别为1 722例、462例、12 105例，年均报告发病率分别为3.54/10万、0.95/10万、24.92/10万。2013年、2014年麻疹发病率分别为15.86/10万、14.12/10万，明显高于其他年份，对2012—2021年不同年份麻疹发病率进行χ²检验，差异有统计学意义（χ²=4 465.225，P<0.001）。风疹发病率在2013年、2014年伴随麻疹发病高峰一同上升，发病率分别为2.38/10万、2.24/10万，2015—2021年呈下降趋势，2012—2021年不同年份发病率比较，差异有统计学意义（χ²=553.453，P<0.001）。2012年流行性腮腺炎发病率为研究时段的高峰，达到65.49/10万，2013年开始呈波折性下降趋势（χ²=1 509.071，P<0.001）。具体发病情况见图1。

2.2    流行特征    具体包括以下5个方面。

2.2.1    时间分布    分析2012—2021年间各月发病例数，惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎发病均有较明显的季节性。麻疹在2013—2015年的发病呈高发趋势，有较明显的季节性，主要集中在4—8月，呈单峰分布，在其余年份疫情得到控制、趋势较为平稳时，发病的季节性不明显；风疹在2013—2014年、2019年发病率有所上升，季节性发病高峰也集中在4—8月，呈单峰分布；流行性腮腺炎在2012年、2015年发病率较高，发病高峰季节主要是4—7月和11月—次年1月，呈双峰分布，见图2。

2.2.2    地区分布    2012—2021年惠州市各县（区）均有报告麻疹、风疹及流行性腮腺炎病例。各县（区）麻疹年均发病率差异有统计学意义（χ²=99.56，P<0.001），年均发病率最高的县（区）是惠东县（4.78/10万），麻疹报告病例数最多的县（区）为惠城区（651例，占37.80%）；各县（区）风疹年均发病率差异有统计学意义（χ²=161.635，P<0.001），年均发病率最高的县（区）是惠城区（1.69/10万），风疹报告病例数最多的县（区）为惠城区（283例，占61.26%）；各县（区）流行性腮腺炎年均发病率差异有统计学意义（χ²=1 161.684，P<0.001），年均发病率最高的县（区）是龙门县（45.69/10万），流行性腮腺炎报告病例数最多的县（区）为惠城区（4 990例，占41.22%），见表1。

2.2.3    年龄分布    2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎发病有明显的年龄特征。麻疹发病主要集中在5岁以下低龄儿童，占报告总病例数的71.78%，尤其集中在1岁以下儿童，1岁以下病例数占0～5岁组病例数的71.84%，其中<8月龄的报告病例数占1岁以下病例数的49.44%。风疹发病主要集中在5岁以下儿童及15～29岁青壮年，分别占报告總病例数的36.58%、41.56%。流行性腮腺炎发病主要集中在15岁以下儿童，占报告总病例数的87.44%，其中5～9岁为高发年龄，占15岁以下报告总病例数的54.10%，见图3、表2。

2.2.4    性别分布    2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎的男性病例数分别占3种传染病总病例数的58.65%、53.68%、61.76%，女性病例数分别占3种传染病总病例数的41.35%、46.32%、38.24%，男性女性比例分别为1.42∶1、1.16∶1、1.62∶1。

2.2.5    职业分布    2012—2021年惠州市麻疹发病居前3位的是散居儿童（72.13%）、家务及待业（7.90%）、学生（5.81%）；风疹发病居前3位的是散居儿童（37.23%）、家务及待业（14.72%）、学生（13.42%）；流行性腮腺炎发病居前3位的是学生（48.67%）、幼托儿童（21.40%）及散居儿童（19.51%）。

3    讨论

麻疹、风疹、流行性腮腺炎3种传染病的发病均表现出明显的季节性。麻疹、风疹发病高峰期主要集中于4—8月，呈单峰分布，而流行性腮腺炎发病呈现规律的季节性双峰分布，主要集中在4—7月、11月—次年1月，时间与学生在校时间较吻合，与全国及广东省既往研究的结果一致[5-6]。3种传染病按地区分布，发病例数构成比最高的县（区）均为惠城区，可能与惠城区隶属惠州市中心区域、人口密度较大且流动性强、医疗资源集中、监测敏感性较高有关，提示麻疹、风疹的监测敏感性应引起重视，各医疗机构需提高传染病报告意识。

进一步提高含麻疹成分疫苗（MCV）首针及时率和加强查漏补种工作是防控麻疹的关键。2012—2021年惠州市麻疹发病呈现先上升后下降的流行趋势，年均报告发病率为3.54/10万，高于2009—2019年全国麻疹年平均发病率（1.80/10万）[5]，2015年以来发病率呈持续下降趋势，2021年降至历史最低水平（0.05/10万），考虑主要与近年来积极开展麻疹疫苗查漏补种和疫点处置等措施有关，还可能与2020年以来新型冠状病毒感染流行时各地积极采取各类防控措施、群众更注意戴口罩等个人防护从而使呼吸道疾病难以流行有关[6]。惠州市麻疹的发病主要集中在0～5岁年龄组，尤其是1岁以下儿童的麻疹病例数占麻疹总病例数的51.57%，<8月龄病例数又占1岁以下病例数的49.44%，考虑与该年龄段的婴幼儿未到初免年龄而母传麻疹抗体快速消退有关[7]，而8～11月龄发病婴幼儿中，75.06%无含麻疹成分疫苗免疫史，提示MCV接种不及时或漏种是导致该年龄段儿童发病数较多的原因。

青壮年人群的风疹防控工作需重点关注。2012—2021年惠州市风疹发病维持在较低水平，年均报告发病率为0.95/10万，低于2005—2019年广州市及2010—2019年中山市报道的年平均发病率[8-9]，风疹在2013—2014年出现发病高峰后呈下降趋势，2021年发病率下降至0.03/10万，与全国以及部分省市报告的结果一致[10-11]，2019年出现一个流行小高峰，与我国风疹发病呈现7～8年一个流行高峰相符[9]。除散居儿童发病较多以外，惠州市15～30岁组风疹发病构成比占发病总例数的41.56%，提示随着扩大国家免疫规划的实施，风疹发病人群呈现向大龄人群推移的趋势，应重点关注青壮年人群的风疹发病情况，针对集体单位，尤其是工厂务工人员进行防控宣传，鼓励和提倡育龄妇女接种风疹疫苗。

学校和托幼机构应作为流行性腮腺炎疫情防控的重点场所。2012—2021年惠州市流行性腮腺炎发病呈波折性下降，年均报告发病率为24.92/10万，低于广东省2010—2019年的年平均发病率（26.42/10万）[11]，流行性腮腺炎在2012年出现发病高峰，发病率高达65.49/10万，2015年和2019年分别出现流行小高峰，考虑可能为流行性腮腺炎存在3～5年流行周期的变化规律[12]。疫苗可预防呼吸道传染病，惠州市流行性腮腺炎年平均发病率高于麻疹、风疹，分析原因可能与免疫规划中含麻疹、风疹疫苗接种2剂次、而含腮腺炎成分疫苗只接种1剂次、人群抗体滴度随时间增长而衰减有关[13]。自2020年6月1日起，我国儿童含麻类疫苗接种程序从8月龄接种麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗）调整为接种麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗），实施2剂次麻腮风疫苗免疫策略，有利于加强儿童群体体内腮腺炎抗体水平，但对腮腺炎疫情流行趋势产生的影响因时间较短暂未显现，有待进一步观察。流行性腮腺炎发病以5～9岁为高发年龄段，与相关文献报道的结果一致[14]，与流行性腮腺炎的高发人群为学生相对应。该年龄段学生行为活跃且卫生意识较薄弱，学校或托幼机构的聚集增加了接触和感染的机会，提示应将学校和托幼机构作为流行性腮腺炎的重点防控场所，落实入园入学接种证查验和疫苗查漏补种工作，增加校园传染病防控宣传，减少聚集性疫情的发生。

麻疹、风疹、流行性腮腺炎作为疫苗可预防的传染病，接种疫苗是控制发病最有效的措施。2012—2021年惠州市麻疹、风疹、流行性腮腺炎的发病率总体呈下降趋势，且在2021年达到最低值，多年的预防控制工作已取得一定的成效。综上分析，提出如下建议：（1）高度重视免疫接种工作，落实首种负责制，加强适龄儿童麻腮风疫苗的接种及时性；（2）加强高发月份、地区和人群的麻疹、风疹监测和疫情处置，提高监测敏感性；（3）落实儿童入托入学查验证工作，建立查漏补种长效机制，加强对流动儿童的查漏工作；（4）加大传染病的宣传教育工作力度，针对托幼机构、小学、大型工厂等人员聚集的重点场所进行宣教，增强群众的疫苗接种意识，提高人群整体免疫水平。

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（收稿日期：2023-07-21）