菏泽市2010～2020年风疹流行特征及防控策略

袁 辉，宋祎博，张 婷，孟 影

（1菏泽市疾病预防控制中心，山东 菏泽274010；2郑州大学，河南 郑州450001；3菏泽市立医院，山东 菏泽274010）

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，儿童、成人均可发病，临床以发热、出疹、淋巴结肿大为特征，尽管临床症状相对轻微，其更严重的危害是妊娠早期女性感染风疹病毒后易致出生婴儿先天性风疹综合征（Congenital Rubella Syndrome，CRS），可导致胎儿发生先天性心脏病、失明、智力发育不全等畸形后果，严重危害儿童健康[1-3]。为了解菏泽市风疹发病现状和流行特征，科学制定防控策略，现将菏泽市2010～2020年风疹流行特征分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 病例数据资料来源于中国疾病预防控制系统传染病报告信息管理系统中麻疹专报的风疹流行病学个案调查资料。

1.2 检测方法及诊断依据 实验室诊断采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行特异性风疹IgM抗体血清学诊断，风疹IgM阳性即可确定为实验室诊断风疹病例。

1.3 统计学处理 采用描述流行病学方法，所有数据应用EXCEL2016软件建立数据库，采用SPSS20.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 流行概况2010～2020年通过麻疹专报系统共监测到发热出诊病例2 322例，确诊风疹患者243例，年平均报告发病率为0.03/10万，风疹发病维持在一个较低的水平。历年报告病例数、年报告发病率分别为2010年56例、0.71/10万，2011年8例、0.10/10万，2012年13例、0.16/10万，2013年45例、0.57/10万，2014年37例、0.46/10万，2015年47例、0.56/10万，2016年23例、0.28/10万，2017年5例、0.06/10万，2018年3例、0.03/10万，2019年4例、0.05/10万，2020年2例、0.02/10万，2010年发病率最高，2020年最低。

2.2 流行病学分析（1）地区分布：2010～2020年全市9县区均有风疹病例报告，报告较多的县区分别为东明县0.72/10万，巨野县0.51/10万，牡丹区0.37/10万，曹县0.22/10万，共报告176例，占所有报告病例的72.47%。（2）时间分布：风疹的发病存在明显的季节性，监测数据显示各年发布时间基本相似，高发时间主要集中在3～6月份，发病构成比分别是82.14%、84.61%、88.89%、91.89%、89.36%、82.61%、90%、100%、75%、100%。2010～2020年3～6月份占发病总数的构成比为85.60%。（3）年龄构成：2010～2020年我市风疹病例6岁以下年龄组较少，仅占7.41%，发病主要集中在7～14岁年龄组，占总发病数的75.31%。15岁以上年龄组占17.28%。2010～2020年风疹平均发病年龄有逐年后移的趋势，分别为9.87岁、13.15岁、13.77岁、14.89岁、14.33岁、15.67岁、16.69岁、16.81岁、17.25岁、16.93岁。男女发病比例基本相近，为1∶0.91，将男女发病率标化后进行统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

风疹属病毒性急性呼吸道丙类传染病，不仅严重威胁着儿童的身体健康，而且容易造成CRS的发生，对儿童和孕前育龄期女性实施含风疹疫苗接种是阻断风疹流行和CRS发生最有效的措施。我国将局部区域发生风疹流行列为突发公共卫生事件（Public health emergency event,PHEE），2005～2016年全国共报告风疹PHEE 1 439起，发生风疹58 049例，总罹患率为1.76%[4]。在2018～2019年发生风疹暴发流行[5]，分别报告风疹3 930例（0.28/10万）、32 539例（2.33/10万），2020年中国风疹报告发病率为0.18/10万[6]，发病势头有一定程度的减弱，人群年龄组主要为10～29岁无免疫史的青少年和成人。从菏泽市疫情数据分析，2010～2020年菏泽市每年均有风疹病例报告，年平均报告发病率为0.03/10万，与近年全国风疹发病情况相比，处于相对较低的发病水平[1]，我市历年风疹高发时间主要集中在3～6月份，各地风疹流行趋势不完全一致[3]。菏泽市风疹发病数据显示，东明县等五县区发病较多，提示上述地区为今后风疹防控重点地区。风疹平均发病年龄有逐年后移的趋势，说明我市近年通过把提高风疹疫苗的接种率和及时接种率纳入工作考核使得学龄期儿童的免疫空白人群大幅减少，但同时使育龄期女性感染风疹病毒的比例相对突出。

从1999年起，菏泽市在全国率先与WHO合作开始麻疹监测工作，即把发热、出疹临床症状极为类似的风疹纳入麻疹监测中来开展综合防控工作，使风疹传染病的监测工作大为改观，同时，将风疹疫苗接种纳入免疫规划管理并作为常规疫苗冷链运转，随着全市各级预防接种门诊数字化、智慧化规范标准门诊的建设，风疹疫苗的接种质量和接种率、接种及时率逐年提高，这也是我市历年风疹发病维持在较低水平并大幅下降的重要原因。

本文分析了近年菏泽市风疹流行病学特征，以期探索符合本地风疹传染病综合防控策略，中国目前正处于麻疹控制加速期，对发热出疹性疾病监测质量的要求越来越高，风疹发病的大幅降低也极大地提高了麻疹监测的工作负担[8-9]。本研究提示，菏泽市尽管在适龄儿童中开展了含风疹疫苗普种，风疹的发病得到了显著控制，但个别县区仍有风疹发病，综合以上分析，要借鉴国内地区先进经验，重点采取如下措施：（1）对8月龄儿童优先接种含风疹疫苗，切实提高疫苗接种及时率。（2）联合教育机构切实做好学龄儿童风疹疫苗的查漏补种工作。联合民政部门对育龄期女性不定期进行风疹抗体水平监测，在育龄期女性中开展风疹疫苗接种工作。（3）加大风疹传染病危害的各种新媒体宣传力度。（4）加强医疗机构发热出疹性疾病的传染病报告工作，常态化开展重点医疗单位的传染病漏报督导调查。