半夏厚朴汤合三子养亲汤用于痰湿阻肺型AECOPD患者的效果评价

刘明淑美　巫优金　李晓茵　蔡霞辉

【摘要】  目的    研究痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chonic obstructive pulmonary disease，AECOPD）急性加重期患者应用半夏厚朴汤合三子养亲汤的效果。方法    将上海中医药大学深圳医院2021年6月—2023年4月收治的60例AECOPD患者用交替分组法随机分为2组，对照组30例采用常规西药治疗，治疗组30例常规西药联合半夏厚朴汤合三子养亲汤治疗，观察评估患者中医证候积分、肺功能、血气指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果    治疗后治疗组中医证候积分较对照组更低，肺功能指标及血气指标水平均优于对照组，临床疗效高于对照组（P<0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    半夏厚朴汤合三子养亲汤疗效更佳，可有效改善患者肺功能。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 痰湿阻肺型； 半夏厚朴汤； 三子养亲汤； 肺功能

Effect evaluation of Banxia Houpu decoction and Sanzi yangqin decoction on patients with phlegm dampness obstructive pulmonary AECOPD

Liu Mingshumei，Wu Youjin，Li Xiaoyin，Cai Xiahui*. The Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen，Guangdong   518000

【Abstract】  Objective    To study the effect of Banxia Houpu Decoction and Sanzi Yangqin Decoction in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods    60 patients with AECOPD treated in Shenzhen Hospital of Shanghai University of Traditimal Chinese Medicine from June 2021-April 2023 were randomly divided into two groups. The control group （30 cases） was treated with conventional western medicine， and the treatment group （30 cases） was treated with conventional western medicine combined with Banxia Houpu Decoction and Sanzi Yangqin decoction. The TCM Syndrome score， pulmonary function， blood gas index， clinical efficacy and adverse reactions were observed and evaluated. Results    After treatment， the TCM syndrome score in the treatment group was lower than that in the control group， the levels of pulmonary function indexes and blood gas indexes were better than those in the control group， and the clinical curative effect was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion    Banxia Houpu decoction combined with Sanzi Yangqin decoction has better curative effect and can effectively improve the pulmonary function of patients.

【Key Words】  Chronic obstructive pulmonary disease； Phlegm dampness blocking lung type； Banxia houpu decoction； Sanzi Yangqin Decoction； Pulmonary function

中圖分类号：R473.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）28-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.036

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstrclive pulmonary

diseose，COPD）是一种高发病率的呼吸系统疾病，现代临床研究指出粉尘等吸入、吸烟及空气污染等外部因素及气道反应性增高、遗传等内部因素与该疾病的发生发展密切相关[1]。该疾病发作后可引起咳嗽、胸闷及呼吸困难等一系列临床症状，嚴重影响患者身体健康及日常生活。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）会使患者病情进一步加重，导致患者肺功能恶化，使其生活质量下降，甚至危及生命。临床研究指出[2]，AECOPD每年会发作3次左右，对此西医临床上主要使用激素类药物、抗生素等进行治疗，可在较短的时间内缓解患者临床症状，但长期反复应用会对患者产生药物毒副作用，对患者病情及预后产生不良影响[3]。中医认为，外感六邪、饮食不节等因素使体内聚湿生痰，痰湿阻滞气机导致肺失宣降是引发该疾病的主要原因，而半夏厚朴汤合三子养亲汤能够发挥祛湿化痰、降气平喘等作用。为了进一步验证半夏厚朴汤合三子养亲汤的效果，以60例AECOPD患者为例进行了研究，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本次研究选取60例AECOPD患者，均于2021年6月—2023年4在上海中医药大学深圳医院接受治疗，采用交替分组法随机将所有患者分为2组。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄45～79岁，平均年龄（62.87±9.31）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～26 kg/m²，平均（22.78±1.23） kg/m²；病程0.5～4年，平均（1.98±0.42）年。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄44～80岁，平均年龄（63.65±10.02）岁；BMI 19～26 kg/m²，平均（22.49±1.18） kg/m²；病程0.5～4年，平均（2.03±0.37）年。2组基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：西医临床诊断为AECOPD[4]；中医临床诊断为痰湿阻肺型[5]；年龄40～80岁；已签署知情同意书。排除标准：重症监护室患者；合并气胸者；意识不清者；精神异常者；有出血倾向者；合并恶性肿瘤者。

1.2    方法    对照组给予常规西药治疗，使用山东圣鲁制药有限公司生产的盐酸溴己新注射液（国药准字H20057396；2 mL∶4 mg）、Astra-Zeneca AB生产的硫酸特布他林雾化液（国药准字H20140108，规格2 mL∶5 mg×5支）与Astra-Zeneca Pty Ltd生产的吸入用布地奈德雾化混悬液（国药准字H20140475，规格1 mg∶2 mL×5支）进行治疗。溴己新：静脉滴注给药，2次/d，4 mg/次。特布他林联合布地奈德：每次取2 mL特布他林与1 mL布地奈德雾化吸入给药，2次/d。连续治疗2周。

治疗组常规西药治疗同对照组，同时给予半夏厚朴汤合三子养亲汤治疗，组成药物如下。紫苏子、桔梗、白芥子、厚朴、杏仁、枳壳各10 g，茯苓、地龙各20 g，陈皮15 g，莱菔子12 g，半夏、炙麻黄各9 g，甘草6 g。取适量清水将以上药物煎煮后取汁服用，2次/d，150 mL/次，连续治疗2周。

1.3    观察指标    （1）中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定本次研究中医证候指标，主要包括胸闷、咳嗽、气短、喘息等，各证候均按照0～6分计分，得分越高说明相关症状越严重。（2）肺功能。以第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV₁）、肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV₁/FVC作为判定指标于治疗前及治疗2周后进行评估。（3）血气指标。以血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO₂）、二氧化碳分压（partial pressure of carbor dioxide，PaCO₂）及血氧饱和度（oxygen sataration，SaO₂）于治疗前及治疗2周后进行评估。（4）临床疗效。显效为连续治疗2周后基本消除相关临床症状，且中医证候积分减少80%或以上，FEV₁/FVC增加25%以上；有效为连续治疗2周后明显改善相关临床症状，且中医证候积分减少30%～79%，FEV1/FVC增加15%～25%；无效为连续治疗2周后未达到以上标准。（5）不良反应发生情况。以头痛、头晕、恶心、腹部不适等作为判定指标于治疗过程中进行观察记录。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组中医证候积分比较    治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组中医证候积分比对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2    2组肺功能指标比较    治疗前，2组肺功能指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组FEV1水平及FEV1/FVC均比对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3    2组血气指标水平比较    治疗前2组血气指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后较对照组，治疗组PaO2、SaO2水平均更高，且PaCO₂水平更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组临床疗效比较    较对照组，治疗组治疗总有效率更高（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应发生率比较    2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3    讨论

AECOPD属于呼吸系统常见病，在中老年人群中发病率相对较高，虽然目前尚未完全明确该疾病的具体发病机制，但普遍认为与内外多方面因素的共同影响有关[7]。西医治疗该疾病虽然能够快速起效，使患者病情在短时间内得到有效改善，但无法从根本上消除病因，患者停药后易再次发作，不仅会对患者身心健康造成严重损害，同时还会进一步加重其经济负担[8]。而中医治疗能够有效消除引起该疾病的根本原因，实现对患者病情的有效控制。

AECOPD与中医理论中的“喘证”“哮证”等范畴较为类似。中医认为中老年人肺气虚弱，合并饮食不节、外感六邪等因素的影响，容易使体内聚湿生痰，导致痰浊阻滞气机，肺气壅阻不畅，最终引起该疾病[9]。治疗该疾病应遵循祛湿化痰、降逆平喘等原则[10]。半夏厚朴汤合三子养亲汤的组成药物紫苏子具有降气化痰、止咳平喘等功效；桔梗可宣肺祛痰，利咽排脓；白芥子利气，能够温肺化痰；厚朴具有燥湿消痰、下气除满之功效；杏仁可止咳平喘；枳壳能够理气宽胸，行滞消积；茯苓具有利水消肿、渗湿健脾之功效；地龙可清热息风，通络平喘；陈皮能够理气健脾，燥湿化痰；莱菔子可降气化痰；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕之功效；炙麻黄可宣肺平喘；甘草可润肺止咳，缓急止痛，同时还能够调和诸药，减轻药物毒性。以上诸药共用可发挥燥湿化痰、理气宣肺、止咳平喘等功效，有效缓解患者病情。

在本次研究中，治疗后治疗组中医证候积分较对照组更低（P<0.05），证实常规西药治疗基础上加用半夏厚朴汤合三子养亲汤能够有效缓解患者临床症状。分析原因，半夏、茯苓、陈皮等药物的有效成分生物碱、挥发油、维生素等能够对咳嗽中枢进行有效抑制，同时还能够使气管扩张，抑制气管炎症反应，从而发挥止咳、平喘等作用，使患者临床症状得到有效缓解。治疗后，治疗组FEV₁水平及FEV₁/FVC较对照组均更高（P<0.05），提示联合用药方案能够进一步改善患者肺功能。分析原因，麻黄、杏仁等药物中的麻黄碱、挥发油、苦杏仁苷等有效成分能够使气管平滑肌痉挛缓解，同时对呼吸中枢产生抑制作用，使平滑肌兴奋度降低，从而有效改善患者肺功能。临床研究指出[11-12]，AECOPD 引起的呼吸功能障碍会减少肺部氧气供应，并导致体内肺内二氧化碳潴留，从而引起高碳酸血症。治疗后治疗组PaO₂、SaO₂水平较对照组更高，且PaCO₂较对照组更低（P<0.05），说明联合用药方案能够进一步改善患者血气情况。分析原因，地龙等药物中的氨基酸、蚯蚓碱等有效成分能够对炎症因子释放进行有效抑制，使气道阻力降低，支气管舒张，从而改善肺部氧供，促进CO₂排除，进而改善患者机体血气状况。

综上所述，半夏厚朴汤合三子养亲汤疗效更佳，对患者肺功能具有明显改善作用，值得推广应用。

参考文献

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谷胱甘肽治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿阻肺兼肺肾气虚型的疗效及对肺功能和血气指标的影响[J].河北中医，2021，43（4）：613-616.

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（收稿日期：2023-07-13）