雾化吸入联合优质护理对改善哮喘患儿肺功能的体会

唐媛玲

【摘要】 目的：观察并探讨布地奈德（BUD）、沙丁胺醇（SAL）和异丙托溴铵（IB）三联雾化吸入联合优质护理干预对支气管哮喘患儿肺功能的影响及效果。方法：分析2015年2月-2016年3月在本院儿科住院的620例儿童支气管哮喘患者，随机平均分为对照组和研究组。两组均采用BUD、SAL联合IB三联雾化吸入治疗，对照组行常规护理干预，研究组在对照组的基础上采用优质护理干预。哮喘严重度由哮喘症状评分评估，肺功能用FEV1比较。观察两组患儿治疗前及采用药物治疗1、3、6个月的肺功能各项指标的情况，记录患儿的用药情况以明确患儿的依从性，同时对患儿进行满意度调查。结果：两组治疗前及治疗后1、3个月的肺功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月研究组的肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。研究组患儿治疗依从性优于对照组（P<0.05）。结论：雾化吸入有效治疗小儿支气管哮喘及气道炎症，大大改善患儿肺功能，优质护理可提高哮喘患儿的护理满意度及依从性。

【关键词】 小儿哮喘； 雾化吸入； 肺功能； 优质护理

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the effect of Budesonide（BUD）， Salbutamol（SAL） and Ipratropium Bromide（IB） combined inhalation combined with high-quality nursing intervention and effect on pulmonary function in children with bronchial asthma.Method：620 children with bronchial asthma in our hospital from February 2015 to March 2016，they were randomly divided into the control group and the study group.The two groups were treated with BUD，SAL combined with IB，and the control group received routine nursing intervention，the study group was based on the control group，used high quality nursing intervention.Asthma severity was assessed by the asthma symptom score， and the lung function was compared with FEV1. The two groups of patients before treatment and the use of drug treatment for 1，3，6 months of lung function indicators of the situation were observed，the patients medication in order to clear the childrens compliance were recorded， while the childrens satisfaction survey were analyzed.Result：The two groups before treatment and after treatment for 1，3 months of pulmonary function comparison，the differences were not statistically significant（P>0.05），after 6 months of treatment， the lung function of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The study group nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The treatment compliance of the study group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Atomizing inhalation can effectively treat bronchial asthma and airway inflammation in children，and greatly improve the lung function，quality care can improve the nursing satisfaction and compliance of children with asthma.

【Key words】 Children asthma； Atomizing inhalation； Pulmonary function； Quality care

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Taizhou City，Taizhou 225321，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.017

支气管哮喘是儿科常见的呼吸道慢性疾病之一，近年来发病呈上升趋势，雾化吸入治疗是一种常见的哮喘治疗手段。临床实践发现，雾化吸入可有效改善肺功能，护理干预对小儿哮喘具有重要干预效果[1]。本院在2015年2月-2016年3月对哮喘患儿给予三联吸入并结合优质护理干预，有效控制哮喘症状，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过回顾性分析2015年2月-2016年3月在本院儿科住院的620例儿童支气管哮喘患者，均为特应性轻中度持续性哮喘患儿，所有患儿符合全球哮喘防治倡议和2008年我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南中有关小儿支气管哮喘的诊断标准。将患儿随机分为两组，研究组310例，男125例，女185例，年龄1～8岁，平均（3.3±1.2）岁；对照组310例，男145例，女165例，年龄1～8岁，平均（3.8±1.1）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入患儿测试前均未使用激素、茶碱类、支气管扩张剂等。并已通过伦理学委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予0.5%沙丁胺醇（北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384，规格100 mg/mL）、布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411，规格5 mL）、异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802，规格500 mg/mL）加入生理盐水1 mL，根据年龄、体重计算出用药量，2次/d，经氧气驱动喷射雾化吸入。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组 给予雾化吸入治疗的基础上，采用常规护理干预方法。

1.3.2 研究组 对照组治疗及护理的基础上采取优质护理干预，（1）心理干预：针对个体化进行心理康复干预，根据患儿入院的心理问题，缓解患儿的焦虑心理，尽量满足患儿心理需求，帮助患儿树立信心。与患儿家属相配合，建立重新适应社会的乐观心理，采用多种方式鼓励患儿积极接受治疗，理解他们的行为及思维变化，多与患儿沟通交流，使患儿能积极面对疾病，适当给予行动及精神支持，说出自己的感受并获得充足良好的睡眠[2]。（2）体位护理：对呼吸无力的患儿取舒适半卧位，雾化吸入时患儿取坐位或半卧位，面罩紧贴面部，让患儿深呼吸，应根据年龄和个性特点，给予个性化护理，保证雾化吸入达到疗效[3]。（3）用药护理：向患儿以及家属介绍雾化吸入治疗的功效及不良反应，为患儿及家属介绍哮喘日常注意事项，提供防治不良反应的处理方法等。治疗过程中医生应当向患儿家长耐心解释治疗方案，提高患儿的治疗依从性。（4）饮食护理：选择温热、易消化、清淡、富营养的食物，细嚼慢咽，少量多餐，注意食品的种类及多样性。避免过甜过咸食物的刺激，以免诱发哮喘症状。（5）健康教育：对患儿进行哮喘知识宣教及指导，对患儿及其家属进行本病的介绍和日常注意事项的教育，按照患儿的接受能力和接受度，配合使用宣传教育手册、书籍及影像资料；对已出院的患儿进行跟踪教育，使哮喘治疗从院内延伸到院外，不间断治疗。（6）室内环境护理：加强病房的除尘工作，定时通风，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。同时及时清除室内物品表面的灰尘，严禁室内布置花草，严禁家属在室内吸烟，保证室内空气流通、无灰尘、无一切刺激性物质和气味。患儿的枕头内不宜填塞陈旧的花絮或羽毛，以免引发咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等不适症状，避免对患儿的呼吸系统造成刺激。

1.4 观察指标与评价标准 分别于治疗前及治疗后1、3、6个月观察患儿的肺功能的变化情况，记录1 s用力呼气容积占预测值FEV1% pred、1 s用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）。观察期内，根据文献[4]中的Morisky问卷量表对两组患儿的用药依从性进行评价分析，具体问题包括是否配合饮食干预、对用药医嘱是否理解、是否按时服药、服药方式是否正确、是否能够配合护理人员治疗等，每个问题分别对应良好、一般、差三个效果评价，依从率=（良好例数+一般例数）/总例数×100%。另问卷调查护理满意度情况，从护理人员接待流程、服务态度、护理技术、住院环境、健康指导宣教、治疗效果等方面设立调查内容，分满意、基本满意、不满意三个标准[5]，所有的问卷调查均由全程看护家长及患儿共同完成。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 两组治疗前及治疗后1、3个月的肺功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月研究组的肺功能研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组用药依从性比较 研究组绝大多数患儿能够按时按量用药，用药依从性情况较好，不受症状波动的影响，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 研究组患儿家长满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本研究对小儿毛细支气管炎患儿给予BUD、SAL和IB的三联吸入治疗，雾化吸入将药物直接与呼吸道黏膜接触，形成雾状颗粒送入气道，不经过全身血液循环的稀释，简单、有效，可迅速发挥其抗感染、平喘、祛痰的功效，已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段[6-12]。已有研究也显示，持续2个月的吸入治疗可以减少此后2年内哮喘的发病率，RSV毛细支气管炎后吸入糖皮质激素可以减少2年内喘息症状的发生[2]。在吸入后5 min开始起效，30～60 min达峰值，IB是目前临床上使用最为广泛的短效抗胆碱药[1]，持续4～6 h，因而适应对于需要立即缓解症状的患儿。本次研究发现，三联雾化吸入治疗能明显改善哮喘患儿的临床症状及肺功能。

近年来研究发现优质护理干预在本病的治疗效果上发挥着重要的作用。同时临床治疗中，通过健康教育和家庭护理指导以及有目的、有计划的护理干预、使患儿及家长获得更多丰富的有关哮喘疾病护理知识，运用到患儿的治疗及保健当中，对避免或减少哮喘，提高临床治疗效果有着重要意义[13-15]。本研究通过心理、体位、用药、饮食、健康教育、室内环境等综合护理干预后，增进了护理人员与患儿家长的交流，切实解决临床护理问题，真正做到以患者为中心，这样可以有效提高护理人员解决问题的能力，减少了其中的冗杂环节，能够严格按照其所指定的职责服务于患儿，减少了对工作的不明确性，从而增加与患儿及家属的交流，加强彼此间信任感，提高患儿对健康知识，配合护理工作，利于患儿康复，缩短护患距离，获得患儿肯定及满意。本研究结果显示，研究组患儿护理满意度较对照组高，研究组患者治疗依从性优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的平均FEV1%显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，BUD、SAL联合IB三联雾化吸入联合优质护理干预能提高患儿的依从性及护理满意度，明显改善小儿毛细支气管炎患儿的肺功能。

参考文献

[1] Umoren R，Odey F，Meremikwu M M.Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to three years of age[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2011，101（1）：23.

[2] Zomer-Kooijker K，van der Ent C K，Ermers M J J，et al.Lack of long-term effects of high-dose inhaled beclomethasone for respiratory syncytial virus bronchiolitis：a randomized placebo-controlled trial[J].The Pediatric Infectious Disease Journal，2014，33（1）：19-23.

[3]关爱丽.氨溴特罗联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：206-208.

[4] Berchtold B，Meylan M，Gendron K，et al.Successful treatment of an intrathoracic bronchogenic cyst in a Holstein-Friesian calf[J].Acta Veterinaria Scandinavica，2013，55（1）：14.

[5]姚欢银，王伟，张佩红，等.毛细支气管炎患儿血清肺表面活性蛋白A和D的检测及临床意义[J].中国当代儿科杂志，2013，15（11）：987-989.

[6]林文龙.博利康尼联合氨溴索驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1808-1809.

[7] Zhang L，Mendoza-Sassi R A，Wainwright C，et al.Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2013，5（3）：1251-1273.

[8]张蕾，李敏，董巍，等.771例小儿下呼吸道感染的病毒病原检测分析[J].国际儿科学杂志，2010，37（1）：1-3.

[9]张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013，8（5）：622-623.

[10]吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液静脉滴注和雾化吸入治疗毛细支气管炎45例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：289-292.

[11]陈翠琼，唐美荣，曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理[J].国际护理学杂志，2007，26（7）：753.

[12]中华医学会儿科分会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-752.

[13]张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013，8（5）：622-623.

[14]张雪，潘家华.IL-17 在哮喘发病机制中免疫作用的研究进展[J].安徽医药，2012，16（12）：1743-1746.

[15]周玲，潘家华.特异性免疫疗法治疗儿童哮喘临床观察[J].安徽医药，2013，17（9）：1572-1574.

（收稿日期：2016-09-28） （本文编辑：郎威）