接骨七厘片联合利伐沙班预防股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓形成效果及对血液流变学的影响

汪荣

【摘要】  目的    探讨接骨七厘片联合利伐沙班对股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成、血液流变学指标及康复情况的影响。方法    选取2018年10月—2021年12月在万载广仁骨科医院接受PFNA内固定术治疗的68例股骨粗隆间骨折患者进行研究，按治疗方式不同分为常规组与治疗组，各34例。常规组术后行利伐沙班治疗，治疗组在常规组基础上加用接骨七厘片治疗，比较分析2组术后DVT形成率、血液流变学指标、术后康复指标变化及不良反应发生率。结果    与常规组相比，治疗组的术后DVT形成率更低（P<0.05）；与常规组相比，治疗后治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容更低（P<0.05）；与常规组相比，治疗组的下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均更短，髋关节Harris评分更高（P<0.05）；2组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论    在股骨粗隆间骨折患者中，行PFNA内固定术治疗时予以其接骨七厘片联合利伐沙班可有效预防术后DVT的形成，且能稳定其血液流变学，促进患者术后恢复，效果安全可靠。

【关键词】  股骨粗隆间骨折； 股骨近端防旋髓内钉内固定术； 接骨七厘片； 利伐沙班； 下肢深静脉血栓

中图分类号：R681.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.039

股骨粗隆間骨折在骨科中较常见，通常由直接或者间接暴力及骨质疏松等引起，可引发髋部疼痛、患肢活动受限、皮下淤血等症状，临床多建议尽早行手术治疗，比如股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术[1]。通过PFNA内固定术扩髓植入PFNA，能够对骨折部位进行固定，为骨折愈合创造良好的条件。但在行PFNA内固定术治疗过程中，受体质量指数、长期卧床、年龄、合并症等因素的影响，如果预防不当很可能会导致术后下肢深静脉血栓（DVT）形成[2]。利伐沙班是抗凝药物，常运用于预防PFNA内固定术后DVT形成，抗凝效果良好。近年来，中医学在各类疾病治疗中效果显现，并且中西医联合治疗也获得广泛关注。中医认为，气血瘀滞是引起骨折的重要原因，接骨七厘片是一种中药复方制剂，在活血化瘀、镇痛消炎方面效果良好，可考虑与利伐沙班联合使用，以帮助患者改善血液循环[3]。鉴于此，本研究对接骨七厘片与利伐沙班联合运用于PFNA内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者中的效果及其术后DVT形成情况进行探讨，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年10月—2021年12月，进入万载广仁骨科医院行PFNA内固定术治疗的68例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据治疗方式分为常规组和治疗组。常规组34例，男性19例，女性15例；年龄65～86岁，平均年龄（67.84±2.16）岁；骨折至手术时间5～49 h，平均（27.45±4.31） h。治疗组34例，男性20例，女性14例；年龄65～87岁，平均年龄（67.76±2.05）岁；骨折至手术时间5～47 h，平均（27.38±4.36） h。2组个人资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性价值高。本研究已通过该院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经体格检查、影像学诊断等确认为股骨粗隆间骨折且符合《实用骨科学》[4]相关诊断标准；具备PFNA内固定术指征；患者与家属均知晓并且同意参与研究；术前超声检查未发现血栓。排除标准：伴有严重骨质疏松；骨折部位周围软组织大面积的皮肤破损；关节周围有挛缩畸形；合并严重脑血管疾病；血管、神经严重受损；长期服用糖皮质激素药物。

1.2    方法    2组患者均予以PFNA内固定术治疗，具体操作为常规铺巾消毒麻醉后，使患者平躺于牵引床上，保持健侧髋关节向外展，利用X射线机透视进行复位；在透视仪的借助下从患者大粗隆顶点处作切口（纵向，5～8 cm），找到大转子顶点，从此处进针并将导针插入其中，充分扩髓，取出导针后沿伤口处将带锁髓内钉插至适宜位置；应用定位导向器于近端插入导针并顺着导针的方向打入螺旋刀片，锁死系统，静力固定锁钉，确认位置无误后，冲洗伤口后缝合。常规组术后6～10 h予以利伐沙班（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203077，10 mg）治疗，10 mg/次，1次/d。治疗组在常规组的基础上采用接骨七厘片（湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z20003140，0.3 g）治疗，1.5 g/次，2次/d。2组均连续用药2周。

1.3    观察指标    （1）术后DVT形成率。DVT形成评定标准：患肢突发性胀痛，小腿部压痛感明显；患肢皮肤呈暗红色，并且皮肤表面温度高于正常体温；患肢发生广泛性浅静脉怒张；霍曼斯征阳性；经影像学检查提示血栓形成。统计患者出院前DVT形成发生率。（2）血液流变学指标。于治疗前及治疗2周后，抽取2组清晨空腹静脉血3 mL，进行离心处理后取上层血清，采用由迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的全自动血液流变仪（LBY-N7500B，粤械注准20172400313）检测2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容。（3）术后康复指标。记录2组下床活动时间、髋关节功能、住院时间、骨折愈合时间，其中髋关节功能采用髋关节Harris评分量表进行评估，主要包括疼痛（44分）、关节功能（47分）、畸形（4分）与关节活动范围（5分）4个评估维度，计算总评分，得分越高代表髋关节功能越好[5]。（4）不良反应记录患者治疗期间发生的消化道不适、皮肤瘙痒、头晕等不良反应。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    术后DVT形成率    治疗组术后DVT形成率较常规组显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    血液流变学指标    治疗前，2组的各项血液流变学指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，2组的血液流变学指标水平均下降，但治疗组较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    术后康复指标    在骨折愈合、下床、住院时间的比较上，治疗组较常规组短；在髋关节Harris评分的比较上，治疗组较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    不良反应发生情况    在不良反应发生率比较上，2组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

PFNA内固定术是治疗股骨粗隆间骨折重要的术式，术中所使用的PFNA主钉结构为中空，能够减轻对周围组织的损伤，并且具有较强的稳定性，对患者的恢复有很大的帮助[6]。一项国外研究显示[7]，PFNA内固定术后DVT形成率达到8.9%，直接影响了患者康复时间。行PFNA内固定术治疗时，由于术后需要长时间卧床休息，并且股骨粗隆未处于血运较为丰富的骨质交界处，容易引起血液循环受阻，继而导致DVT形成，影响康复效果，因此术后积极进行抗凝血处理是预防DVT形成的关键[8]。以往临床多在术后24 h内予以患者利伐沙班，该药物可对因子Ⅹa产生抑制，从而阻止凝血酶生成，达到预防血栓的效果。有学者提出[9]，利伐沙班的适应证目前还较为局限，加上股骨粗隆间骨折患者多为老年人，存在较大的个体差异，出血风险较高，除采用利伐沙班进行基础抗凝外，还应结合中医药治疗提高药物疗效及安全性。

股骨粗隆间骨折属于中医的骨伤范畴，而骨伤的病机不仅表现在局部的皮肉筋骨病，还包括气血、经络、脏腑等病机，DVT在中医中被归属于“股肿”范畴，患者本身因骨伤而气血亏虚，加上受到手术创伤，更容易导致瘀血滞于血脉，瘀血存在于骨伤的进展。活血化瘀的药物不仅能够减少血肿面积，还能够促进局部血液循环，创造良好的微循环状态，因此可引入接骨七厘片，以活血化瘀、促使骨折愈合[10]。本次研究结果所示，与对照组相比，治疗组术后DVT发生率明显较低，血液流变学指标水平也较低（P<0.05），说明将接骨七厘片作为利伐沙班的辅助治疗药物，可改善PFNA内固定术患者的血液循环情况，减少术后DVT的发生。分析原因，利伐沙班是一种新型抗凝药物制剂，可通过直接抑制凝血因子发挥抗凝作用，并且进入人体后能够选择性地与Ⅹa因子活跃点进行结合，控制血管内部血栓栓子的形成，促进机体内部凝血功能保持在正常范围水平内。而接骨七厘片由当归、没药、土鳖虫、乳香、血竭、大黄、自然铜等组成，其中当归养血活血，可调节血虚，活血化瘀；当归具有降低毛细血管通透性的作用，能够抑制炎症物质渗出，更有利于肉芽组织的增生，提高骨细胞活性，增强药效[11]。在使用利伐沙班初步抗凝的基础上，联用接骨七厘片能够进一步提升总体治疗效果，增强两者的预防血栓效果。本次研究结果中，治疗组术后恢复时间较常规组短，髋关节功能评分较常规组高（P<0.05）。由此可见，充分利用接骨七厘片与利伐沙班的优势，可帮助PFNA内固定术患者改善预后，促进髋关节功能恢复。究其原因，接骨七厘片中的没药可散瘀定痛、消肿生肌，血竭可活血、散瘀、止痛，两者可消除下肢肿胀，缓解下肢活动障碍，土鳖虫可治疗跌打损伤，具有缓解疼痛、疏通血脉等作用，并且能够抑制血小板积聚，对骨折术后的恢复具有促进作用[12]。同时，接骨七厘片中的自然铜属于骨科中的接骨要药，不仅能够散瘀止血，还能够接骨续筋，可以利伐沙班在促骨折愈合方面的不足，加快骨痂成熟速度。本次研究结果还显示，治疗组与常规组不良反应发生率的比较差异无统计学意义（P<0.05），说明将接骨七厘片与利伐沙班联合运用于股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者中，安全性较高。究其原因，接骨七厘片有一定的清除有害物质与炎症因子能力，可加强骨折端的营养物质供应，使骨折部位更加稳定，进而能够减少关节脱位情况的发生。接骨七厘片属于中成药，与利伐沙班联合使用时不会产生明显的毒副作用，总体安全性较高。

综上所述，以联合使用接骨七厘片与利伐沙班的方式对行PFNA内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行治疗，有助于降低术后DVT发生率，具有较高的安全性，改善血液流变学，促进患者身体康复。

参考文献

[1] 李华龙，李中心，候江伟，等.高龄股骨粗隆骨折患者PFNA内固定术后深静脉血栓形成的危险因素分析[J].淮海医药，2018，36（4）：456-458.

[2] 唐华军，刘国强，司泽兵.PFNA固定联合利伐沙班在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2021，19（23）：28-30.

[3] 吴佳俊，王秀会，胥正锋，等.利伐沙班预防老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的研究[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（5）：53-56.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：236-237.

[5] WAMPER K E，SIEREVELT I N，POOLMAN R W，et al.The Harris hip score：do ceiling effects limit its usefulness in orthopedics？[J].Acta Orthop，2010，81（6）：703-707.

[6] 费晨，王鹏飞，张斌飞，等.股骨转子间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成危险因素分析[J].中华创伤杂志，2020，36（3）：251-258.

[7] 丁旗，汪昌林，王鹏飞，等.平卧位闭合复位股骨近端防旋髓内针治疗股骨转子间骨折[J].中国骨伤，2020，33（4）：327-331.

[8] 安扬，陈文阁，吴军，等.腰硬联合麻醉下探讨七厘散穴位贴敷联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓的临床研究[J].吉林中医药，2020，40（10）：1372-1375.

[9] 任杰峰，司全金.不同方案利伐沙班防治高龄老年血栓栓塞疾病的有效性和安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（4）：367-370.

[10] 刘振斌，王刚，李梦虎.下肢深静脉血栓形成的中西医治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（1）：149-153.

[11] 戴科，左立新，劉永刚，等.接骨七厘片联合阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2021，16（7）：1271-1274.

[12] 林社海.接骨七厘片联合手法复位在桡骨远端骨折功能恢复中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（6）：160-161，164.

（收稿日期：2023-07-05）