咀嚼口香糖联合运动指导对结肠镜受检者肠道准备质量的影响

林巧娜

【摘要】  目的   分析应用咀嚼口香糖联合运动指导对结肠镜受检者肠道准备质量的影响。方法    选取2019年1月—6月于福建医科大学附属第二医院行结肠镜检查的180例受检者，按检查方式将受检者分为观察组及对照组，各90例。对照组受检者常规口服复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte，PEG）2 L行肠道准备，观察组受检者在对照组口服PEG后及肠镜检查前间隙有计划地咀嚼口香糖并联合运动指导进行肠道准备。比较2组肠道清洁度[波士顿肠道准备量表（BBPS）评分]、不良反应发生率、排便时间（首次排便、大便排空时间）、操作时间（插镜时间、退镜时间）、心理应激情况[斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）评分]、焦虑情况[焦虑障碍量表（GAD-7）评分]的差异。结果    观察组受检者肠道准备BBPS各肠段评分及总分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组受检者恶心/呕吐、腹胀及低血糖发生率、SASRQ及GAD-7评分明显低于对照组（P<0.05），2组受检者头晕/头痛、腹痛发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组受检者排便时间与插镜时间明显短于对照组（P<0.05）；2组受检者退镜时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    对结肠镜受检者在常规准备后采取咀嚼口香糖联合运动指导的肠道准备， 可降低不良反应发生率，同时能明显改善受检者肠道准备清洁度，明显缩短受检者排便及插镜时间，使结肠镜受检者肠道准备质量明显提高。

【关键词】 咀嚼口香糖； 运动指导； 结肠镜检查； 肠道准备

中图分类号：R472.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.023

结腸镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的最常用方法之一。肠道准备是结肠镜检查的首要步骤，清洁的肠道是决定结肠镜检查成功与否的重要条件。肠道准备质量会直接影响结肠镜的诊疗效果。临床检查中肠道准备不充分受检者比例可达20%左右，而肠道准备不充分则极易导致息肉等漏诊、操作困难、插管一次性成功率降低、检查时间延长及医疗成本增加等问题，同时会导致并发症发生率升高。高质量的肠道准备可有效提高肠镜检查疾病诊断的准确性[1]。目前国内外普遍接受的肠道清洁剂为复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte，PEG），但因其口感差，且大量服用后极易使受检者产生恶心呕吐等胃肠反应，降低肠道准备质量，严重时甚至导致胃肠准备工作无法完成[2]。结肠镜检查受检者由于对于检查操作的恐惧、担忧，可能出现心理应激反应，产生焦虑情绪，影响其肌肉放松程度，不利于检查进行。有研究表明，咀嚼口香糖作为一种模拟进食疗法，可刺激胃肠蠕动，能有效降低结肠镜受检者服药期间的胃肠不良反应[3-4]。有研究发现，缺乏运动是肠道清洁不良的独立危险因素，受检者肠道清洁度一定程度上可通过步行运动得到改善，且不会给受检者带来不适感[5]。对此，本研究将咀嚼口香糖联合运动指导应用于结肠镜受检者肠道准备，探讨该联合运动指导对肠道准备质量的影响。现将研究结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—6月于福建医科大学附属第二医院行结肠镜检查前肠道准备的180例受检者，按检查方式将受检者分为观察组90例与对照组90例。观察组男性49例，女性41例；年龄28～68岁，平均年龄（47.13±3.24）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22.15～24.97 kg/m²，平均（23.43±0.31）kg/m²；慢性便秘史11例，既往结肠镜检查史13例。对照组男性47例，女性43例；年龄27～69岁，平均（48.53±3.19）岁；BMI  22.09～24.98 kg/m²，平均（23.47±0.33）kg/m²；慢性便秘史10例，既往结肠镜检查史12例。2组受检者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：年龄18～70岁；可自主咀嚼口香糖，同时能耐受步行运动；能接受本研究要求运动量；本次研究过程中未服用其他促进胃肠蠕动药物以及肠道清洁剂；均服用PEG作为肠道清洁剂；本研究所有受检者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：合并低血糖、酮症酸中毒者；合并心肺功能障碍者；伴有精神、意识障碍者；对本研究所用PEG、口香糖过敏者；存在结肠镜检查禁忌证者；存有口腔疾病或无法咀嚼口香糖者；近期存在腹部手术史者。

1.3    方法    2组受检者均由经验丰富的内镜医师及护理助手辅助完成肠道准备及结肠镜检查。

对照组受检者采取结肠镜检查常规肠道准备方式，予以指导。于检查前1 d将饮食调整为低渣饮食，检查当日禁食。每袋PEG（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828，137.15 g/袋）加温水调制，配置为等渗溶液2 000 mL，在检查前4～6 h嘱受检者分次服用，250 mL/次，2次服用间隔为15 min，2 h内服完。

观察组在对照组基础上每次服药期间咀嚼1片口香糖（绿箭牌薄荷味），5～10 min/次，在PEG全部服完期间共计咀嚼口香糖8片，此后每2 h咀嚼1片口香糖，直至结肠镜检查开始，此期间最多咀嚼3片口香糖。在口香糖咀嚼同时护理助手叮嘱受检者持续步行10 min，速度维持在50～60步/min，步行区域选择行人较少的地方且靠近卫生间的区域，可采用计步器记录步数，采用计时器记录运动时间，运动总时间需根据受检者体力耐受程度制定，且叮嘱受检者当出现疲劳、出汗等情况时，及时停止步行运动。

1.4    观察指标    （1）肠道清洁度。采用波士顿肠道准备量表（boston bowel preparation scale， BBPS）评估受检者肠道清洁质量[6]。评分方法为将结肠分为右半结肠（升结肠、盲肠）、横结肠、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3部分，抽吸与灌注后进行评分。有大量固体残留，黏膜不可见为0分；有固体或液体残留，黏膜部分可见为1分；有棕色液体、可移动半固体残留，黏膜全部可见为2分；清洁、黏膜全部可见为3分。每段结肠评分均为0～3分，总分0～9分。每段结肠评分≥2分则提示肠道准备充分。BBPS肠道评价临界值为5分，总分＜5分或任意一段结肠得分＜2分为肠道准备不充分。（2）不良反应。在所有受检者肠道准备完成后、结肠镜检查前进行问卷填写，记录服用过程中是否出现头晕/头痛、恶心/呕吐、腹痛、腹胀、低血糖症状。（3）操作时间。由同一位护士记录，插镜时间为结肠镜从进入肛门至结肠镜到达回盲瓣所需时间；退镜时间为结肠镜于回盲瓣至内镜退出肛门时间；排便时间（首次排便、大便排空时间）。（4）心理应激情况。采用斯坦福急性应激反应问卷（stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）于查镜前评估2组受检者心理应激情况[7]。选取该量表中回避（6项）、情景体验（6项）、高警觉（6项）3个维度对受检者的心理应激状态进行评估，每项记为0～5分，分数越高表示受检者心理应激程度越严重。（5）焦虑情况。采用焦虑障碍量表（generalizedanxiety disorder 7，GAD-7）于查镜前评估2组受检者焦虑情况[8]。从情绪及对未来发生事情的担忧2个维度对受检者焦虑情况进行评估，2个维度分别为5项和2项，每项1～4分，分数越高表示受检者焦虑情况越严重。

1.5    统计学方法    选用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    肠道清洁度比较    观察组受检者肠道准备BBPS各肠段评分及总分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    不良反应发生情况比较    观察组受检者恶心/呕吐、腹胀及低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）；2组受检者头晕/头痛、腹痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    排便时间与操作时间比较    观察组受检者排便时间与插镜时间明显短于对照组（P<0.05），2组退镜时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    心理应激情况比较    观察组受检者SASRQ评分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    焦虑情况比较    观察组受检者GAD-7评分明显低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

结肠镜检查为诊断及筛查结直肠病变的重要手段之一。而肠道准备的质量直接影响结肠镜检查诊断的准确性及治疗安全性[9]。PEG为肠道准备首选药物，但因其液体量及口感，使大数受检者对肠镜检查存在排斥心理。本研究在服用PEG期间及服药后组织受检者咀嚼口香糖并联合运动指导，以观察该联合运动指导对受检者肠道准备质量的影响。

有研究显示，有5%～38%受检者无法通过口服PEG的常规方法进行肠道准备，因为此举极易产生胃肠不良反应；又由于饮食限制时间较长，肠道准备期间排便次数增多，极易造成受检者机体能量供应不足等问题；部分受检者难以接受PEG味道，易导致受检者发生恶心/呕吐等胃肠道不良反应。本研究结果显示，观察组受检者在服药期间咀嚼口香糖并联合步行运动可有效降低恶心/呕吐、腹胀及低血糖的不良反应发生率（P<0.05）。这表明此类方法可有效降低部分胃肠不良反应的发生。究其原因，咀嚼口香糖作为一项假饲活动，是一种模拟咀嚼进食却并没有真正的食物进入胃内的过程，可增加对咽部感受器的刺激，从而提高迷走神经反射激活胃液分泌，促进胃肠激素释放，以增加由于胃动素作用而产生的移行性运动的对抗性，继而降低恶心/呕吐不良反应的发生率；同时，薄荷味口香糖本身具有清爽香甜的口感，可去除服用PEG后口腔遗留的难以忍受的异味，降低胃肠不适感，继而减少恶心呕吐不良反应的发生；口香糖口感可增加受检者咀嚼过程中的自我舒适感，可使受检者在较为放松的状态下完成整个准备过程；口香糖中含有的糖分，在咀嚼过程中可转化为能量被受检者机体所吸收，减少肠道准备过程中低血糖发生的风险，提高了肠道准备过程中的安全性。

近年来，运动指导对肠道清洁度的影响逐渐受到重视。有研究表明低强度运动（如步行）可促进胃肠蠕动，适量运动应用于结肠镜检查前肠道准备，可有效提高肠道清洁效果[10]。本研究结果显示，观察组受检者右半结肠、横结肠、左半结肠BBPS评分及总分均明显高于对照组；观察组首次排便时间、大便排空时间与插镜时间明显短于对照组（P<0.05）。这表明运动指导联合咀嚼口香糖应用于结肠镜肠道准备可提高受检者肠道准备质量，且直接影响受检者排便时间及结肠镜插镜时间。究其原因，受检者在口服PEG期间咀嚼口香糖并进行低强度运动，口香糖通过刺激迷走神经增强胃肠动力，步行運动通过加快消化器官血液循环，促进消化液及胃肠激素分泌，增强胃肠道的蠕动速率，继而改善受检者胃肠清洁度，缩短插镜时间。

结肠镜检查的受检者准备过程中由于对检查操作的恐惧、对检查结果的担忧等心理，会产生负性情绪、心理应激反应等，增加其胃底紧张度及肌肉紧张度，进而影响插镜顺利进行。常规干预中由于缺乏对受检者的情绪疏导干预，导致受检者心理应激程度、焦虑情绪较严重，从而延长其结肠镜检查操作耗时。本次研究结果中，观察组受检者SASRQ及GAD-7评分明显低于对照组（P<0.05），提示运动指导联合咀嚼口香糖应用于结肠镜受检者肠道准备可有效缓解其心理应激反应，减少受检者焦虑情绪。究其原因，咀嚼口香糖及运动可转移受检者注意力，为受检者提供情绪发泄渠道，且咀嚼及运动可增加受检者脑血流量及全身血液运输，增强双侧运动感觉区、小脑、丘脑等运动区信号传递，有助于兴奋其脑组织活动，提高脑部组织及脏器组织供氧，进而调节情绪，帮助受检者放松心理及神经，降低肠道及胃底紧张程度，辅助受检者排空肠道，有利于结肠镜检查的顺利进行。

综上所述，在服用PEG的基础上，将咀嚼口香糖联合运动指导应用于结肠镜受检者肠道准备，可在一定程度上提高其肠道准备清洁度，减少不良反应发生情况，并缓解受检者心理应激反应，降低其焦虑程度，使受检者排便及插镜时间明显缩短，明显提高结肠镜受检者肠道准备质量，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-27）