早期计划行为理论干预对降低孕前超重/肥胖妊娠女性妊娠期糖尿病发生率的效果探析

吴佳佳

【摘要】  目的    观察早期计划行为理论（TPB）护理干预对孕前超重/肥胖妊娠女性妊娠期糖尿病（GDM）发生率的影响。方法    选取2019年2月—2021年3月于资溪县人民医院建档进行产前检查的62例孕前超重/肥胖妊娠女性为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上实施早期TPB干预。比较干预前及干预1个月后2组孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平[空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2 h BG）]、知识掌握程度[糖尿病知识量表（ADKnowl）评分]、应对方式[医学应对问卷（MCMQ）评分]、自我管理（妊娠期糖尿病孕妇自我管理评估量表评分），于干预后比较2组GDM差异。随访至分娩，比较2组不良妊娠结局发生率的差异。结果    干预1个月后，2组孕前超重/肥胖妊娠女性FBG、2 h BG水平均有显著提升，且研究组明显低于同期对照组 （P<0.05）；2组孕前超重/肥胖妊娠女性ADKnowl、MCMQ面对维度评分、妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表各维度评分均较干预前有显著上升，且研究组明显高于同期对照组（P<0.05）；2组孕前超重/肥胖妊娠女性回避、屈服评分较干预前有显著下降，且研究组明显低于对照组（P<0.05）；研究组GDM发生率及不良妊娠结局总发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论   早期TPB干预可有效控制孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平并改善其知识掌握程度及应对方式，加强其自我管理意识及能力，对减少GDM和不良妊娠结局的发生有积极意义。

【关键词】  计划行为理论； 妊娠期糖尿病； 自我管理

中图分类号：R473.71；R714.25        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0057-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.019

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellituse，GDM）是一种首发于妊娠期间的糖尿病，近年来，随着人们生活方式改善与生活水平提升，我国GDM发生率正逐年上升[1-2]。有研究表明，孕期超重/肥胖人群GDM发生风险远高于正常孕妇[3]。GDM不仅会对产妇机体造成伤害，还可提升围生儿并发症发生率，增加分娩风险[4]。临床上针对孕前超重/肥胖孕妇的干预以控制血糖为主，包括健康教育与心理干预、饮食控制、运动干预、血糖监测、体质量管理等。由于孕妇个体差异，统一的护理方式针对性较差，难以取得预期效果，且目前常规护理方式缺乏在主体规范、行为态度、感知行为控制等方面的干预，对GDM预防效果欠佳。基于此，本研究旨在探讨早期计划行为理论（TPB）干预对孕前超重/肥胖妊娠女性GDM发生率的影响。现将研究成果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2021年3月于资溪县人民医院建档进行产前检查的62例孕前超重/肥胖妊娠女性为受试对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。其中研究组31例，年龄21～34岁，平均年龄（27.90±1.85）岁；BMI 24～36 kg/㎡，平均（29.45±4.39）kg/㎡；孕周20～24周，平均（22.86±0.56）周；初中学历6例，高中学历8例，大专及本科学历17例。对照组31例，年龄23～33岁，平均年龄（28.06±1.36）歲；BMI 25～35 kg/㎡，平均（29.10±4.17）kg/㎡；孕周20～24周，平均（23.12±0.62）周；初中学历7例，高中学历6例，大专及本科学历18例。

2组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：体质量指数（body mass index，BMI）≥24 kg/㎡；年龄为20～35岁之间；孕妇孕周为16～20周，均签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑肝肾功能障碍；有先兆流产或者其他产科疾病不能进行研究者；因其他原因不能配合观察者。本研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组进行常规产前教育（体质量管理、孕期营养）与产前护理。研究组在对照组基础上进行1个月的基于TPB框架的干预，具体步骤如下。（1）对于孕前超重/肥胖孕妇主体规范的干预方法。对孕妇进行健康教育，告知超重/肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发生风险及妊娠期糖尿病对产妇及胎儿的危害及孕期进行饮食及运动等方面自我管理的意义，制定饮食/运动方案，通过营养师来对孕前超重/肥胖孕妇进行饮食指导，为孕妇制定个性化膳食方案，原则上遵循少食多餐、低糖低脂高蛋白饮食，并通过微信群推荐一些健康食谱供孕妇与家属参考，通过分析孕前超重/肥胖孕妇日常饮食情况来进行一对一饮食评估，从而制定饮食计划与运动计划，告知孕妇运动强度、时间与运动时注意事项，嘱家属在旁陪同。（2）对于孕前超重/肥胖孕妇行为态度的干预方法。建立管理群等方法来推送饮食健康消息，随时解答孕妇问题，定期随访，及时上报饮食、运动等基本情况，由医护人员对孕妇每日运动、饮食等护理方案进行监督，采取孕妇在微信群打卡汇报、医护人员及时督导的方式，纠正孕妇不健康的生活方式，协助孕妇养成自我护理的习惯，嘱家属在旁监督、陪同，保证每日各项护理方案切实有效执行。（3）对于孕前超重/肥胖孕妇感知行为控制的干预方法。指导孕妇在家对体质量进行自我监测，定期记录并通过微信、电话等方式上报反馈，医护人员对孕妇血糖、体质量等数据进行跟踪记录，针对数据波动异常孕妇，及时处理。

1.3    指标检测方法    于干预前及干预1个月后，采用便携式血糖仪检测孕妇空腹血糖（FBG），并服用葡萄糖水溶液（75 g葡萄糖∶200 mL温水）后静坐2 h，检测餐后2 h血糖（2 h BG）水平。

1.4    评估标准    采用糖尿病患者（成人）知识量表（ADKnowl）评估孕妇知识掌握程度。该量表具有一定的正确性和可靠性，同时信效度较高[5]，其中共包含8个维度，116个条目，每个条目包括“对”“错”“不知道”3个选项，回答正确得1分，回答错误或者不知道得0分。得分越高，说明孕妇对糖尿病的认知程度越高。

医学应对方式问卷（MCMQ）由学者沈晓红等[6]修订翻译，共3个维度20个条目，分为面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服应对（5个条目），从1分（从不）到4分（经常）。面对维度得分越高说明孕妇对疾病的面对积极性越高，回避、屈服评分越高说明孕妇对疾病的消极性越高。

应用妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表评估孕妇的自我管理情况，该量表包括管理意识（8项）、孕期管理（7项）、血糖控制（12项）、资源应用（5项）4个维度，每个项目评分为1～5分，分数升高时代表孕妇的自我管理意识增强[7]。

1.5    观察指标    比较干预前与干预1个月后2组孕妇血糖水平（FBG、2 h BG）、知识掌握程度（ADKnowl评分）、应对方式（MCMQ评分）、自我管理（妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表評分），于干预后比较2组孕妇GDM发生率及不良妊娠结局发生率的差异。

1.6    统计学方法    应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血糖水平比较    干预1个月后，2组孕妇FBG、2 h BG水平均较干预前有显著提升，且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    知识掌握程度与应对方式比较    干预1个月后，2组孕妇ADKnowl评分及MCMQ面对维度评分均较干预前有显著提升，且研究组明显高于同期对照组（P<0.05）；2组孕妇MCMQ回避、屈服评分均较干预前有显著降低，且研究组明显低于同期对照组（P<0.05），见表2。

2.3    自我管理比较    干预前，2组孕妇妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预1个月后，2组孕妇妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表各维度得分均较干预前显著上升（P<0.05），且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    GDM发生率比较    干预1个月后，研究组GDM发生率为22.58%（7/31），明显低于对照组的48.39%（15/31），差异有统计学意义（χ²=4.509，P=0.033）。

2.5    不良妊娠结局对比    研究组不良妊娠结局总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

妊娠早期的TPB干预能有效引导孕前超重/肥胖孕妇进行合理的饮食与体质量控制，对孕前超重/肥胖孕妇的营养干预起到很大的作用。孕前超重/肥胖孕妇应当询问亲戚朋友、查阅资料等加强对这方面的认知。优质护理干预和健康评估对于GDM高危孕妇在孕前咨询及检查时十分重要，大部分孕前超重/肥胖孕妇没有得到相关干预。而本次研究的方向正是向早期妊娠女性提供科学的基于TPB框架的干预，对孕前超重/肥胖孕妇进行健康教育，指导其运动与饮食。计算孕前超重/肥胖孕妇每天所需能量，使孕妇及胎儿能获得所需能量的前提下，控制孕前超重/肥胖孕妇体质量于合理水平。

TPB是基于社会心理学的态度行为关系理论，主张行为产生取决于行为意向，行为意向表明执行人行为动机，行为意向又受到主体规范、行为态度、感知行为控制的影响，基于TPB框架的干预正是在主体规范、行为态度、感知行为控制这3个方面展开[8]。孕妇由于受到传统观念或者家庭保护，往往对于饮食以及体质量管理难以进行合理控制，在妊娠女性早期干预中需要进行自我管理，特别注意饮食、健康、运动等方面是否符合标准，达到合理饮食、合理运动，使体质量在正常范围内稳定增加。本研究结果显示，通过早期TPB干预，孕前超重/肥胖妊娠女性的血糖水平虽然比妊娠前增加，但相较于常规护理已有大幅度下降，同时GDM的发生率也较对照组更低，妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表得分也较对照组提升幅度大（P<0.05）。这说明早期TPB干预能有效控制孕前超重/肥胖妊娠女性血糖水平，引导孕妇进行孕期自我管理，并降低GDM发生概率。其原因如下。（1）孕妇可通过基于TPB框架干预，自觉主动控制饮食与运动，减少使自身血糖水平过高的食物摄入，并安排合理饮食、运动，从而起到控制血糖作用，并减少GDM发生。（2）通过健康教育使孕妇明确自身为妊娠期糖尿病的高危人群，需进行自我管理以预防妊娠期糖尿病的发生，改善母婴结局，提高孕妇的自我管理意识及能力，促进孕妇进行自我管理。（3）医护人员进行监督管理并结合孕妇自身要求制定个性化饮食/运动计划，可在提高孕妇计划接受度的同时提高孕妇完成饮食及运动计划的依从性。

李雪波等[9]在研究中指出，孕前超重/肥胖孕妇的血糖控制效果及妊娠结局与其GDM知识知晓率及健康行为依从性呈正相关。该研究发现，干预后孕妇GDM知识获得率高于干预前，尤其饮食控制、孕期自我体质量管理方面有明显改善。本研究中，干预1个月后2组孕妇MCMQ评分面对维度评分较干预前均有所上升，且研究组显著高于对照组，2组孕妇回避、屈服维度评分较干预前有所下降，且研究组显著低于对照组（P<0.05），表明经过基于早期TPB框架的干预后，孕前超重/肥胖妊娠女性面对疾病的积极性增加，对疾病的屈服、惧怕、回避感下降。本研究显示，干预1个月后研究组对于GDM疾病的掌握程度明显高于对照组（P<0.05），提示早期TPB干预有助于提高妊娠女性对疾病的认知，从而更积极主动选择利于健康的行为习惯减少健康的生活、饮食习惯减少引起GDM危险因素。同时，早期TPB干预能增强妊娠女性应对疾病的积极性，促使孕妇主动了解GDM相关病理知识，提高自主预防意识，为取得良好母婴结局作出力所能及的努力，进而提升孕妇面对疾病的信心。

屠越华等[10]发现超重产妇不良分娩结局发生风险较大，妊娠過程中可能由于激素水平异常从而致使胎儿过度发育，导致巨大儿的出现，可增加产妇分娩风险。超重孕妇由于腹部脂肪堆积，腹直肌肌力下降、缺乏弹性导致收缩力不足，胎儿难以娩出，且超重孕妇的软产道较正常体质量产妇狭窄，也可导致胎儿娩出困难，导致剖宫产风险加大。而GDM产妇由于孕期血糖水平控制不佳可引发妊高症等一系列并发症，加大早产风险。本研究结果显示，相较于对照组，研究组不良妊娠结局总发生率明显更低（P<0.05），这表明早期TPB干预可降低孕前超重/肥胖孕妇不良分娩结局发生风险。分析其原因，TPB干预通过制定饮食及运动计划、健康教育提高孕妇对自我管理的重视度，引导孕妇进行自我管理，控制体质量、血糖，从而可减少不良分娩结局的发生。

综上所述，早期TPB干预对于妊娠期女性血糖水平控制可产生积极影响，并通过加强其知识了解程度与应对积极性，促进孕妇进行自我管理，可有效减少GDM及不良分娩结局发生。

参考文献

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[2] 傅铮，乔玉芳，林奉森，等.孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：162-165，170.

[3] 王颖，白桦，张凤芝，等.基于IMB模型的小组个性化护理干预在妊娠期糖尿病高危人群中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（21）：2837-2842.

[4] 罗向红，罗昆蓉，陈玉兰，等.心理护理联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者的临床疗效[J].国际精神病学杂志，2017，39（2）：329-331.

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[6] 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中华行为医学与脑科学杂志，2000，9（1）：18-20.

[7] 张霞，张鑫，万晶晶.妊娠期糖尿病孕妇自我管理评价量表的研制及信效度检验[J].中华护理杂志，2020，55（10）：1509-1513.

[8] 叶丹，王凤英，刘祚燕.基于计划行为理论的延续性护理模式对脑卒中患者健康行为的影响[J].临床与病理杂志，2018，38（2）：377-383.

[9] 李雪波，邬云妃，林琳敏，等.妊娠期糖尿病患者健康教育干预效果评价[J].预防医学，2017，29（8）：855-856.

[10] 屠越华，王筱金，王炳顺.个体化营养示范餐对超重及肥胖孕妇妊娠糖尿病的预防效果[J].上海交通大学学报（医学版），2021，41（3）：360-365.

（收稿日期：2023-06-23）