基于风险管理的健康指导在T2DM患者胰岛素泵强化治疗中的护理效果观察

邬娜　江可　杨琳　钟燕　邱爱萍

【摘要】  目的    观察实施基于风险管理的健康指导在2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素泵强化治疗中的护理效果。方法   选取2021年1—9月萍乡市湘东区人民医院收治并使用胰岛素泵治疗的80例T2DM患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各40例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上接受基于风险管理的健康指导。比较2组患者血糖相关指标水平、体质量指数（BMI）、自我管理能力、生活质量及低血糖发生率。结果    干预后，2组患者的血糖指标水平均有所下降，且观察组的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于对照组（P<0.05）。干预后6个月观察组患者的BMI低于对照组（P<0.05）。干预后观察组患者的糖尿病自我管理活动调查问卷（SD-SCA）评分、生活质量评定量表（QOLI-74）评分均高于对照组（P<0.05）。2组患者在院期间低血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05）；随访期间观察组患者的低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论    采用基于风险管理的健康指导可以帮助行胰岛素泵强化治疗的T2DM患者提高自我管理意识，促进血糖指标水平及BMI的降低，改善患者生活質量，降低低血糖发生率。

【关键词】  风险管理； 健康指导； 2型糖尿病； 胰岛素泵强化治疗

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.015

2型糖尿病（T2DM）是当今社会较为常见的公共卫生问题之一。T2DM患者血糖控制效果不佳会伴随较多并发症，严重损害患者生命健康，而T2DM作为一种终身性疾病，患者良好的治疗依从性及自我管理能力十分关键[1]。对T2DM患者除了采取有效的治疗外，积极的护理干预措施必不可少。胰岛素泵强化治疗是利用计算机系统定量控制胰岛素泵入的治疗方法，对于T2DM的治疗效果良好[2]。值得注意的是，在胰岛素泵使用过程中需由患者长期佩戴，对使用者进行有效的健康指导以保证治疗顺利进行具有重要意义，然而常规的健康指导方式针对性不足、效果并不理想[3]。基于此，本研究总结既往相关资料，在现行的健康指导方式上加以改进，形成了基于风险管理的健康指导，临床施行后取得了一定成效。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2021年1—9月萍乡市湘东区人民医院收治并使用胰岛素泵治疗的80例T2DM患者纳入研究。将符合标准的80例患者根据随机数字表法分为观察组（40例）及对照组（40例）。其中，观察组患者男性22例，女性18例；年龄47～67岁，平均年龄（56.24±7.18）岁；病程2～10年，平均（6.23±2.46）年。对照组患者男性24例，女性16例；年龄49～68岁，平均年龄（57.09±7.25）岁；病程2～9年，平均（6.36±2.59）年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入选患者及其家属均签署知情同意书；本研究项目已获该院医学伦理管理委员会批准。纳入标准：符合T2DM的诊断标准[4]；需接受胰岛素泵强化治疗；患者具有一定的沟通及理解能力；病程≤10年。排除标准：合并严重的糖尿病并发症；合并其他器质性、代谢性疾病；合并肿瘤、意识障碍、精神障碍等；既往接受过相关治疗；依从性差。

1.2    护理方法    对照组患者接受常规护理。（1）健康教育。告知患者T2DM及胰岛素泵强化治疗相关知识、药物使用方法、有效控制血糖的重要性及日常生活注意事项。（2）饮食及运动护理。告知患者饮食控制及运动疗法在T2DM治疗中的重要性，鼓励患者合理控制饮食、坚持规律运动。（3）胰岛素泵护理。加强血糖检测，向患者讲解胰岛素泵作用原理并示范使用方法，嘱患者使用过程中避免使胰岛素泵磕碰坚硬物品、避免管道扭曲折叠，注意关注胰岛素余量，如出现胰岛素泵报警、故障或针头脱落、敷贴剥脱需及时告知。（4）心理护理。密切关注患者心理状态，加强护患沟通，鼓励患者积极配合治疗。

观察组患者在对照组基础上接受基于风险管理的健康指导。（1）根据糖尿病治疗效果风险因素相关文献规定，结合既往糖尿病发生风险因素制定健康风险评估表，信息采集包括性别、年龄、体质量、文化程度、精神状态、现病史、既往史、家族史、饮食习惯、运动习惯、作息、嗜好、疾病相关知识知晓度等。（2）统计、分析既往T2DM患者胰岛素泵强化治疗中出现的护理重点、护理难题及不良事件或意外发生原因，整合完成后标注重点关注内容，并以此为依据优化日常护理交接班、血糖观察检测、胰岛素泵使用与监控等详细内容。（3）结合各项检查、检验结果统计风险评估结果，随后查阅文献，针对各项风险因素制定相关措施，同时于科室内开展专题课程培训，测试合格后成立风险管理小组，由小组成员负责对患者开展健康指导。（4）根据患者治疗风险因素采取一对一指导、集体课程、病友交流会等方式进行针对性健康指导，鼓励护理人员于科室内定期开展“糖尿病患者日常护理”相关讲座，采用课堂模式进行糖尿病知识讲解；由科室主导开办每月1次的病友交流会，鼓励本科室患者踊跃参与，相互交流、分享经验，在此过程中可由护理人员对患者提出问题进行解答；针对体质量不合格、饮食习惯差患者需强调饮食疗法及体质量控制重要性，鼓励患者积极调整饮食结构；针对文化程度较低患者，在进行健康指导时应保证语言通俗易懂，必要时可采用现场示范、视频等方式进行宣教；针对精神状态不佳患者需积极关注患者心理状态，或按需联系心理专家治疗，以调整其心理状态；针对疾病知识掌握不足患者需间断性、持续性加强指导，详细讲解临床治疗相关知识和处理措施或制定并发放糖尿病患者健康手册，并注意对患者及其家属在查访过程中进行提问以及时查漏补缺；针对有抽烟、酗酒等嗜好患者需鼓励他们戒烟、戒酒，培养良好的生活习惯等。

2组患者均干预至出院。

1.3    观察指标    （1）采用全自动生化分析仪测定患者干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（2）统计患者干预前及干预后6个月身高、体质量，计算患者体质量指数（BMI）。（3）采用糖尿病自我管理活动调查问卷（SD-SCA）评估干预前后患者的自我管理能力，共包含11个条目，总分35分，分值越高，患者自我管理能力越强[5]。（4）采用生活质量综合评定问卷（QOLI-74）评估干预前后患者生活质量，共包含4个维度（35个条目），转化为标准分100分，总分为各维度评分之和/4，分值越高生活质量越好[6]。（5）统计患者在院期间低血糖发生率，出院后电话或门诊随访6个月，统计随访期间患者的低血糖发生率（低血糖标准[7]，血糖<2.8 mmol/L，同时伴有虚弱、心悸、出汗、震颤等症状）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ²检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血糖指标水平比较    干预前，2组患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的各指标水平均有下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    BMI比较    干预前，2组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，2组患者BMI均有明显下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    自我管理能力及生活质量比较    干预前，2组患者的SD-SCA评分、QOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的SD-SCA评分、QOLI-74评分均有提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    低血糖发生率比较    2组患者在院期间低血糖发生率差异无统计学意义（P>0.05）；随访期间观察组患者的低血糖发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

T2DM是一种终身性的代谢性疾病，无法通过手术、药物等治疗方式从根本上达到治愈目的，且在持续性的高血糖的刺激下，对患者的各器官、系统功能均会造成不同程度的影响[8]。多数糖尿病患者在院期间由于受到严格监管血糖可得到有效控制，但出院后受認知能力及长期慢性病治疗惰性的影响，无法持续保持较高的自我管理效能及治疗依从性，血糖不稳定，加大了并发症发生风险。因此，需通过有效的护理干预手段，促使患者了解、掌握疾病发展机制及主要治疗方法，以帮助患者将控制血糖渗透入生活方方面面、自觉形成良好的生活习惯。基于风险管理的护理干预通过分析、总结经常发生或具有潜在性风险的事件，对护理工作中的薄弱环节和危险因素进行积极干预，以达到积极促进、有效预防的目的[9]。将基于风险管理的护理干预用于T2DM患者胰岛素泵强化治疗中或能提高健康教育效果，起到提升患者自我管理意识及能力的作用。

本研究采用基于风险管理的健康指导对患者进行干预，通过制定科室特色化的风险评估表对患者进行个性化的潜在风险统计，再结合既往经验及资料整合护理要点与护理难题，明确主要指导方向，同时致力于加强工作团队管理、从根本上增强科室护理工作实力，随后通过点、线、面相结合的方法从多途径、多角度、多方面对患者进行灌输指导[10]。采用集体培训从大方向上帮助患者及其家属构建疾病基本框架，旨在提高患者对疾病治疗的重视程度，触发患者的自我管理意识；随后组织具有相似病情、症状的患者进行病友间交流，拉进护患、患者之间距离，通过鼓励患者自发分享经验，发掘患者潜在治疗积极性，帮助患者自觉培养良好生活方式；点对点的针对性指导则集合患者的个人特征对健康指导进行细化，进一步帮助患者完善知识储备外，更能再次提高患者对疾病管理的重视程度和自我认可度，促使患者积极配合治疗[11]。本研究中，干预后观察组患者的SD-SCA评分高于对照组（P<0.05）即可印证。采用基于风险管理的健康指导有利于提高患者的自我管理意识，不仅可以帮助患者不断完善知识储备，更能引导患者自觉配合治疗，并培养有利于疾病治疗的生活习惯[12]。本研究中，干预后观察组患者的血糖控制水平、BMI及生活质量优于对照组（P<0.05）即可体现。而稳定的血糖水平和良好的糖尿病相关知识储备则可避免因饮食、药物等引起低血糖发生。本研究中，随访期间观察组患者的低血糖发生率低于对照组（P<0.05），而2组患者在院期间低血糖发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），这可能是由于住院观察时间过短或纳入样本数量较少有关。

综上所述，采用基于风险管理的健康指导可以帮助胰岛素泵强化治疗的T2DM患者提高自我管理意识，促进血糖指标水平及BMI的降低，改善患者生活质量，降低低血糖的发生率。

参考文献

[1] 田凤美，张笑燕，陆亚琼，等.糖尿病住院患者高血糖管理流程的优化及效果评价[J].中华护理杂志，2018，53（3）：305-309.

[2] 赵田，吕肖锋，武晋晓，等.早期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化进展的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：5-9.

[3] 王静.健康教育管理在糖尿病胰岛素泵治疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（26）：3567-3571.

[4] 《中国糖尿病防控专家共识》专家组.中国糖尿病防控专家共识[J].中华预防医学杂志，2017，51（1）：12.

[5] 何巧，刘宇，赵芳，等.新诊断2型糖尿病青年患者自我管理现状及影响因素研究[J].护理学杂志，2018，33（11）：26-30.

[6] 唐晓钰.多发性骨髓瘤患者社会支持、自我效能感与生活质量的关系[J].海南医学，2016，27（3）：497-499.

[7] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（9）：810-818.

[8] 郭妍，刘超乾，邹大进.控制体重及代谢手术防治糖尿病并发症的证据[J].中华糖尿病杂志，2017，9（2）：73-75.

[9] 王恒利，李莉.基于风险管理的护理干预对乳腺癌患者行经外周静脉置入中心静脉导管并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：120-122.

[10] 石慧萍，石海艳，冯雪梅，等.全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：111-113，117.

[11] 尚健，黄卫新，王智昊，等.基于运动管理的优质护理对老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代谢水平的影响[J].长春中医药大学学报，2018，34（4）：750-752.

[12] 高芳凤，王荣兰，车春，等.习惯养成教育对2型糖尿病患者胰岛素规范注射知信行水平及生活质量的影响[J].中国健康教育，2019，35（10）：940-943.

（收稿日期：2023-06-12）