子宫肌瘤患者子宫切除术后发生创伤后应激障碍的相关影响因素及护理措施分析

程智秀

【摘要】  目的    分析子宫肌瘤患者子宫切除术后发生创伤后应激障碍（PTSD）的相关影响因素，探讨应采取的护理措施。方法    回顾性分析万年县中医院2020年1月—2022年12月收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料，患者均行子宫切除术治疗，采用创伤后应激障碍平民版量表（PCL-C）评估患者PTSD发生情况，分为发生组和未发生组，分析影响子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的相关因素及相应护理措施。结果60例行子宫切除术的子宫肌瘤患者中，19例发生PTSD（发生组），41例未发生PTSD（未发生组）。经单因素分析显示，年龄、病程、术前合并症、体质量指数、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤数量、子宫肌瘤直径与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD无关，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术方式、社会支持、医疗费用支付方式、疾病不确定感与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD有关，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析显示，全子宫切除、低社会支持状态、自费医疗费用、疾病不确定感强是子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的高危因素（P<0.05）。结论    子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的风险较高，与全子宫切除、社会支持状态低、自费医疗费用、疾病不确定感强均相关，临床需针对性地采取有效护理措施进行干预，以降低PTSD发生率。

【关键词】  子宫肌瘤； 子宫切除术； 创伤后应激障碍

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.017

子宫肌瘤为女性常见生殖器官肿瘤，患者多无明显症状，部分患者可能会出现月经异常、下腹坠胀等情况[1]。子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常用方式之一，能够彻底切除肿瘤病灶，根治子宫肌瘤，但手术创伤较大，会对患者身心造成一定影响，导致患者出现负性情绪，而长期负性情绪会引起创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），影响手术效果及预后，临床需采取有效措施降低PTSD发生风险[2]。然而， 目前临床对于子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的相关因素尚不明确，难以开展有效护理。基于此， 本研究回顾性分析60例子宫肌瘤患者的临床资料， 探讨了影响子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的相关因素，并据此制定针对性护理措施。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析万年县中医院2020年1月—2022年12月收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料。本研究已获该院医学伦理委员会审批。纳入标准：经B超、妇科检查确诊为子宫肌瘤；均行子宫切除术治疗；基本认知、沟通无障碍；凝血功能均正常。排除标准：手术前发生过严重创伤性事件者；伴有焦虑、抑郁等精神疾病者；合并严重感染性疾病者；合并阴道炎等盆腔疾病者；临床资料不完整者。

1.2    方法    收集60例子宫肌瘤患者的临床资料，具体包括年龄（≤50岁、＞50岁）、病程（≤2年、＞2年）、手术方式（全子宫切除、次子宫切除）、术前合并症（有、无）、体质量指数（≤24 kg/m2、＞24 kg/m2）、子宫肌瘤类型（肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）、社会支持[采用中文版社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）[3]评估，共计12个条目，评分均为1～7分，总评分12～36分为低支持状态，评分37～60分为中支持状态，评分61～84分为高支持状态]、子宫肌瘤数量（＜2个、≥2个）、子宫肌瘤直径（≤9.5 cm、＞9.5 cm）、医疗费用支付方式（医保、自费）、疾病不确定感[采用疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[4]評估，包括不明确性、不可预测性、复杂性、信息缺乏4个维度，共计32个条目，各条目评分均1～5分，总分32～160分，评分越高则疾病不确定感越强，按照评分≤96分、＞96分划分]等。

1.3    观察指标    （1）子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD。诊断标准采用创伤后应激障碍平民版量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）[5]评估，包括3个维度，分别为反复体验、警觉性增高、回避/麻木，共计17个条目，评分均为1～5分，总分17～85分，评分高于38分为有PTSD的相关症状。（2）分析影响子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的相关因素。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析有关数据。计数资料以百分比表示，采用χ²检验；等级资料采用秩和检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    子宫肌瘤患者子宫切除术后PTSD发生情况    60例行子宫切除术的子宫肌瘤患者中，19例发生PTSD（发生组），41例未发生PTSD（未发生组）。

2.2    影响子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的单因素分析    经分析显示，年龄、病程、术前合并症、体质量指数、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤数量、子宫肌瘤直径与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD无关，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术方式、社会支持、医疗费用支付方式、疾病不确定感与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD有关， 差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    影响子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的多因素分析    以是否发生PTSD为因变量， 单因素分析中差异有统计学意义的影响因素为自变量，赋值结果见表2。经Logistic回归分析显示：全子宫切除、低支持状态、自费医疗费用、疾病不确定感强是子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的高危因素（P<0.05），见表3。

3    讨论

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，肌瘤不断增大会压迫膀胱、输尿管，甚至损伤一侧肾功能[6]。手术是治疗子宫肌瘤的的常用方式之一，但由于子宫对女性至关重要，加之手术创伤影响，患者极易产生应激反应，发生PTSD。PTSD相关研究最初多与战争有关，后来发现PTSD广泛存在于各类心理应激人群中。《美国精神障碍诊断及统计手册》（第五版）将创伤后应激障碍的特征归纳为“可对生命、躯体完整性构成威胁或严重损害的事件”“由此导致的恐惧、无助等情绪反应”。 PTSD不仅可对手术患者的情绪及认知造成影响，还可通过对交感神经-肾上腺髓质系统的激活和抑制影响免疫功能，阻碍患者术后康复[7]。临床需明确子宫肌瘤患者子宫切除术后PTSD相关影响因素，尽早采取针对性护理措施进行干预。

3.1    PTSD影响因素分析    本研究结果中，单因素分析显示，年龄、病程、术前合并症、体质量指数、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤数量、子宫肌瘤直径与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD无关，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术方式、社会支持、医疗费用支付方式、疾病不确定感与子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD有关，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析显示，全子宫切除、低支持状态、自费医疗费用、疾病不确定感强是子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的高危因素（P<0.05）。分析其原因如下。（1）全子宫切除。全子宫切除术需将患者部分阴部组织切除，手术过程中不仅可能会损伤尿道，还可能损伤盆底肌肉，导致尿道括约肌改变，引起压力性尿失禁，增加患者身心痛苦。同时，全子宫切除会激活患者交感神经，增加茶酚胺分泌，引起神经分泌反应，导致负性情绪加重，诱发PTSD[8]。（2）低社会支持状态。良好社会支持能够促进心理弹性的发展，提供积极情绪体验，进而使患者以积极、乐观态度面对疾病治疗，减轻由疾病、手术等因素引起的身心不适，降低自我感觉负担，减轻应激反应，进而显著降低PTSD发生风险；反之，低社会支持状态则会增加患者PTSD发生风险。（3）自费医疗费用。子宫肌瘤手术费用较高，部分患者无医保可能难以支付后续治疗、康复阶段所需的费用，不利于治疗工作的开展，极大影响患者术后康复进程，极易诱发焦虑、抑郁等负性情绪，导致PTSD发生风险增加。（4）疾病不确定感强。患者疾病不确定感强，无法有效预测疾病预后情况，会产生迷茫感，导致自我价值感逐渐降低，缺乏对自身执行某种行为的信心，进而产生焦虑、抑郁等较多负性情绪，故PTSD发生风险高[9-10]。

3.2    应采取针对性的护理措施进行干预    针对上述影响因素，临床需采取以下护理措施。（1）全子宫切除。临床行子宫切除术治疗时需针对性评估患者病灶情况，尽可能选择次子宫切除，若必须行全子宫切除，需于术前对患者进行心理疏导，采取有效措施缓解其负性情绪[11-12]。（2）低社会支持状态。医护人员需给予患者心理支持，并叮嘱家属多进行鼓励、安慰，尽可能满足患者身心需求。（3）自费医疗费用。与患者家属加强沟通，分析目前家庭经济状况、在患者救治方面承担的压力。若可承担，需叮嘱家属对患者进行心理疏导、鼓励，告知患者当前家庭经济状况，给予肯定，能够承担医疗费用。若当前家庭经济状况无法承担患者治疗费用，告知患者可申请城乡医疗保障救助，按照所属地管理原则，向乡镇人民政府提出申请，获得救治金。（4）疾病不确定感强。医护人员针对患者疾病不确定感的强弱，从多角度开展针对性健康宣教，帮助患者提高对疾病认知，充分了解子宫肌瘤发病机制、术后康复及注意事项等多方面知识，尽可能降低患者因疾病认知不足引起的疾病不确定感，减少PTSD的发生。

综上所述，全子宫切除、低社会支持状态、自费医疗费用、疾病不确定感强是子宫肌瘤患者子宫切除术后发生PTSD的高危因素，临床需引起重视，早期采取护理措施进行干预，以尽可能降低PTSD发生风险，改善预后。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-13）