社区高血压患者护理需求现状及其护理模式探讨

林利娟　江燕容

【摘要】  目的    调查分析社区高血压患者护理需求现状，探索相应的护理模式。方法    采用分层抽样法选取某社区96例高血压患者，应用自拟《高血压患者护理需求调查问卷》进行护理需求调查，采用Logistic回归分析法分析影响社区高血压患者护理需求的相关因素。结果    社区高血压患者护理需求评分为（48.52±1.25）分。社区高血压患者护理需求中前3位依次为高血压居家护理知识指导、定期提供健康体检、提供个体化饮食指导。经多元回归分析结果显示，年龄、文化程度、血压控制良好、社会支持、参与社区健康讲座频次是影响社区高血压患者护理需求的主要因素（P<0.05）。结论    社区高血压护理需求处于较高水平，可通过提高患者社会支持利用度及加强健康知识宣教来满足高血压患者日益增长的社区护理需求。

【关键词】  社区； 高血压； 护理需求

中图分类号：R544.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.016

高血压是我国常见的慢性终身性疾病之一，严重影响患者生活质量。目前对该病缺乏有效的治疗手段，临床以控制血压为主要治疗原则。患者血压控制效果不仅与遵医嘱规范用药有关，还与患者健康行为管理有密切关系[1]。但是，由于患者普遍缺乏高血压疾病专业知识，健康行为管理效果不佳，进而导致血压控制不理想[2-3]。强化健康教育有助于增强患者对高血压的认识，引导患者形成健康的疾病管理行为，改善血压控制效果，进而提高生活质量。掌握患者护理需求现状则是开展健康教育的基础，能够提高健康教育的针对性，最大限度保证健康教育质量。鉴于此，本研究将调查分析社区高血压患者护理需求状况及其相关因素，据此拟定出个性化的护理策略，来顺应各类患者对社区护理的需求，提高血压控制效果。现将研究结果报告如下。

1    资料及方法

1.1    临床资料    2019年9月—2020年9月采用分層抽样法选取某社区96例高血压患者为调查研究对象。其中男性58例，女性38例；年龄<45岁12 例，年龄 45～59岁24例，年龄60～70岁39例，年龄>70岁21例；小学及以下24例，初中51例，高中及以上21例；已婚70例，离异/丧偶18例，未婚8例；有吸烟史49例，有饮酒史70例；城镇医保63例，农村医保33例。本研究已获深圳市大鹏新区葵涌人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：户籍为深圳市的原发性高血压患者；患者符合原发性高血压诊断标准；患者理解能力无异常，有单独思考问题的本领；患者对此次调查知晓认可，自愿参与。排除标准：继发性高血压；并发老年精神类疾病或痴呆；伴有危重症亦或终末期疾病。

1.2    调查方法 具体包括以下3方面。

1.2.1    临床资料调查问卷    问卷内容包括年龄、性别、婚姻状态、文化程度、职业、月收入、医疗支付方式、吸烟与否、饮酒情况、参与社区健康讲座频次（≤1次/月、≥2次/月）、合并症（冠心病、脑卒中）、血压控制效果（良好或不佳）。

1.2.2    高血压护理需求调查    应用自拟的《社区高血压患者护理需求问卷》进行评价，问卷包括个人知识技能和社区支持性服务2部分，共20个条目，其中个人知识10个条目、护理技能10个条目。每个条目采用Likert 3级评分，1分为不需要，2分为无所谓，3分为需要。总评分为20～60分，分值越高提示患者护理需求越高。得分>51分，表明需求极高；得分36～50分，表明需求较高；得分<36分，表明需求一般。该问卷各维度Cronbachα系数均在0.700以上，问卷整体Cronbachα系数为0.856。

1.2.3    社会支持    社会支持量表由张帆等[4]研制，内容有3个维度，即主观、客观和社会支持，各条目实行4级评分，总分为22～66分，分值越高表明患者的社会支持水平愈高。该问卷各维度在本研究中的Cronbachα系数均在0.700以上，问卷整体Cronbachα系数为0.842。

1.3    调查方式    在调查之前，研究小组先向患者介绍此次调查的目的与意义。问卷包括临床资料调查问卷、社区高血压患者护理需求调查问卷以及社会支持量表。让患者据实回答，填完后让护理人员现场回收，同时加以统计。此次共发96份问卷，有效回收96份，有效回收率100%。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0统计学软件处理相关数据。计数资料以百分比表示，采用χ²检验；影响社区高血压患者护理需求相关因素采用Logisitc多因素分析；P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    社区高血压患者护理需求及社会支持情况    在96例患者中，护理需求问卷得分（48.52±1.25）分，护理需求极高、较高和一般的患者分别有38例、47例和11例，占比分别为39.58%、48.96%、11.46%。社会支持量表中，社会支持利用度得分（7.63±2.09）分、客观支持得分（10.57±1.84）分、主观支持得分（19.62±4.19）分，总分（37.68±6.24）分。

2.2    社区高血压患者护理需求分析    在个人知识和技能中，高血压居家护理知识指导、个人饮食指导的需求率较高，分別为93.75%、83.33%；在社区支持性服务中，定期免费健康体检的需求率最高，为88.54%，见表1。

2.3    影响社区高血压患者护理需求因素的多元回归分析    根据表2变量定义，以护理需求为因变量，以年龄等作为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果显示，年龄、文化程度、血压控制良好、社会支持、参与社区健康讲座频次是影响社区高血压患者护理需求的主要因素（P<0.05）。见表3。

3    讨论

社区高血压患者有较高的护理需求，在具体需求上则存在差异。高血压是一种常见慢性终身性疾病。目前对高血压尚无有效治疗手段，需要患者长期遵医嘱用药并保持健康生活习惯以控制血压，但是高血压患者及家人普遍缺乏专业知识， 对护理有较高的需要。本研究调查发现，社区高血压患者护理需求评分为（48.52±1.25）分，其中护理需求极高、较高和一般患者分别有38例、47例和11例，占比分别为39.58%、48.96%、11.46%。就调查结果而言，社区高血压患者护理需求处于较高水平，这与当前社区高血压患者普遍缺乏专业知识与专业护理能力的实际情况相符。从具体需求来看，社区高血压患者对不同护理的需求则存在差异。高血压居家护理知识指导的需要患者最多，共90例，占比达到93.75%。在目前的医疗技术水平下，高血压患者治疗以居家恢复为主，这就需要患者及其家属具有较高的居家护理知识， 但是，无论是患者本人还是其家属，普遍缺乏居家护理知识与能力，社区高血压患者对居家护理知识指导有很高的需求。定期提供免费健康体检的需求患者共85例，占比为88.54%。高血压已经被证实是多种恶性疾病的危险因素。从患者年龄构成来看，社区高血压患者又以老年患者为主，普遍合并多种疾病。定期健康体检有助于及早发现并及早治疗疾病。免费健康体检能够降低患者的医疗成本，减轻家庭经济压力。高血压与不健康饮食有密切联系，在血压控制中，还需要纠正错误的饮食方式，养成健康饮食习惯。本次调查中，提供个体化饮食指导的需求患者也位居前列，共80例，占比为83.33%。个人用药指导、个体化运动指导、家庭高危人群预防保健知识、高血压专题讲座、慢性病防治政策信息等需求也较高，需求比例均在70%以上。高血压患者需要长期用药，同时适度运动锻炼也有利于改善患者体质，增强免疫力。高血压专题讲座、预防保健知识、防治政策信息等可以强化患者及其家属对该病的认识，增强护理能力。并发症预防指导、个体化用药安全指导、协助双向转诊、高血压俱乐部、免费测量血压服务、定期随访、健康咨询服务等需求比例则在60.42%～67.71%之间。需求程度最低的为家庭病床与睡眠休息指导，分别有49例和50例，占比为51.04%和52.08%。家庭病床需求程度相对较低，可能与病床需要占用一定居住空间，会影响住房整体空间布局有关。睡眠休息指导需求程度较低，则可能与高血压对患者的睡眠影响相对较轻有关。

经多元回归分析发现，年龄、文化程度、血压控制良好、社会支持、参与社区健康讲座频次是影响社区高血压患者护理需求的主要因素。（1）患者年龄越大其护理需求越高，这是由于老年患者更加关注自身健康问题，患者渴望获得医护人员更多疾病护理知识及技能指导，以提高自身疾病管理能力[5]。同时，老年群体由于自身免疫力下降，高血压会加快多种疾病进展，影响生活质量。中青年群体虽然也会关注自身健康，但是他们身体素质相对较好，对高血压的危害认知不足，存在“抗一抗”“忍一忍”等想法。中青年群体还面临着工作、家庭等方面的压力，他们也担心过多的护理需求会加大家庭经济压力，影响个人职业发展等。（2）患者文化程度越高，护理需求越高。文化程度越高，越相信专业力量。文化程度较高的群体经济实力也相对较好，并且对生活质量更重视。文化程度较低者，对专业力量有一定的质疑。文化程度较低者也可能存在收入较低，进而降低了对护理的需求。（3）本研究证实血压控制效果越好的患者护理需求越高。血压控制良好者对健康问题更加重视，更倾向于得到专业的护理服务。血压控制不佳者，往往对高血压的危害认识不足，相对不重视，对专业护理需求较小。（4）社会支持较高者，对护理的需求更高。获得社会支持更多的患者，对待生活的态度更乐观、积极，对自身健康的重视程度更高，提高了对护理的需求。获得社会支持相对较少的患者容易产生负性情绪，如被抛弃、自暴自弃等，对生命和生活的态度偏向于消极，缺乏生活动力，从而减少了护理需求。（5）参与社区健康讲座频次较多患者也有更高的护理需求，这可能在于积极参与社区健康讲座的患者具有更强健康意识，会更积极主动地通过预防保健途径提高自身健康水平，因而护理需求较大。

针对上述的影响因素应采取以下措施。（1）对于文化水平偏低的患者社区护理人员应多关注该类人群，积极与患者沟通，了解患者疾病管理情况，并为患者开展相应的健康宣教，提升其管理疾病能力，使他们建立自我管理的意识。（2）定期组织患者参与社区举办的高血压知识健康讲座，强化患者自我保健意识，提高患者疾病管理能力。还要引导患者养成健康生活习惯。（3）为患者建立“社区高血压管理微信群”，将患者及其家属拉入群中，每天通过微信群向患者推送高血压管理相关知识链接、视频或图片，并邀请血压控制理想的患者在微信群中分享疾病管理经验，提高患者疾病管理能力[6-7]。（4）要重视给予社区高血压患者更多的社会支持。社区要加强对高血压患者的关爱，如定期走访独居老人等特殊群体，了解其生活中面临的困难，并积极解决。开展丰富多样活动，组织高血压患者相互交流等。还要发挥亲人在护理中的作用，让亲人给予患者更多的亲情关怀等。

综上所述， 社区高血压护理需求处于较高水平，可通过提高患者社会支持利用度及加强健康知识宣教来满足高血压患者日益增长的社区护理需求。

参考文献

[1] 徐群.社区高血压自我管理模式对高血压患者健康状况及血压控制的影响[J].贵州医药，2020，44（2）：251-253.

[2] 王颖，张仲迎，赵卓.老年高血压患者血压控制影响因素的logistic回归分析[J].中国医刊，2020，55（2）：152-154.

[3] 王莉，孙国建，鲍燕君，等.高血压专科门诊对原发性高血压患者综合干预的效果分析[J].浙江医学，2020，42（17）：1878-1880.

[4] 张帆，朱树贞，邓平基.领悟社会支持量表在国内住院病人社会支持研究中的应用评价[J]. 护理研究，2018，32（13）：2048-2052.

[5] 隋琬婷.长春市老年高血压患者的社区护理需求及影响因素分析[D].长春：长春中医药大学，2019.

[6] 袁美娟.家庭医生团队管理对社区高血压患者管理依从性、血压控制情况及并发症的影响[J]. 检验医学与临床，2020，17（10）：1439-1441.

[7] 张囡囡.社区老年人慢性病现状及家庭护理需求调查[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（3）：100-102.

（收稿日期：2023-06-10）