信息-动机-行为技巧模型下父母参与的正念自我同情训练在青少年抑郁症患者中的应用效果观察

邓鸿琦

【摘要】  目的    探究信息-动机-行为技巧（IMB）模式下父母参与的正念自我同情训练在青少年抑郁症患者中的应用效果。方法    将上饶市第三人民医院2018年1月—2020年1月收治的60例青少年抑郁症患者作为研究对象，随机分成研究组和常规组，每组各30例。常规组行抗抑郁治疗和常规护理，研究组在此基础上加入IMB模式下父母参与的正念自我同情训练进行干预。比较干预前及干预2个月后，2组青少年抑郁症患者的抑郁程度[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]、睡眠质量[阿森斯失眠量表（AIS）评分]、生活质量（青少年生活质量量表评分）、社交能力[社交技能评定目录（SSC）]变化。结果    2组青少年抑郁症患者干预2个月后HAMD、AIS、SSC评分与干预前相比均降低，青少年生活质量量表各项评分升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组青少年抑郁症患者与同时期常规组相比较，HAMD、AIS、SSC评分均更低，青少年生活质量量表评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    开展IMB模型下父母参与的正念自我同情训练可有效改善青少年抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量，提高其社交能力，对恢复正常学习与生活可产生积极意义。

【关键词】  IMB模型； 正念自我同情训练； 青少年抑郁症

中图分类号：R473.57        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.020

抑郁症又称抑郁障碍，主要临床表现为思维敏捷度降低，易产生烦躁、焦虑等不良情绪，还存在躯体症状以及认知障碍[1]。多数抑郁症患者常反复发作，有很高的复发率。重度抑郁症患者甚至存在自残、自杀倾向，这些行为在危害患者生命健康的同时还会对家庭及社会造成负担。抑郁症是精神科棘手的医疗难题之一。患者所处的家庭及生活环境可影响其治疗效果和疾病预后，且家庭、生活环境恶劣的抑郁症患者复发风险较大，父母作为患者最亲近的个体，在患者治疗康复预后整个过程中有着不可缺失的作用。对此，本研究探究信息-动机-行为技巧（iuformation- motivation- behavioral skills wodel，IMB）模型下父母参与的正念自我同情训练在青少年抑郁症患者中的应用效果。现报告如下。

1    资料和方法

1.1   一般资料    选择2018年1月—2020年1月于上饶市第三人民医院就诊的60例青少年抑郁症患者为研究对象，随机将患者分成研究组（30例）和常规组（30例）。研究组患者男性16例、女性14例；年龄12～18岁，平均年龄（14.69±2.51）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.48±0.32）年。常规组患者男性12例、女性18例；年龄13～17岁，平均年龄（15.26±1.83）岁；病程0.6～2.5年，平均（1.27±0.30）年。2组患者的各项临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合抑郁发作的诊断标准[2]；病情较稳定，有良好的自我意识；患者及其家属对研究内容了解后自愿参与本次研究。排除标准：有其他精神疾病者；语言以及听力障碍者；重要器官病变者；药物过敏者；有严重自杀倾向者。入组患者的家属均理解研究，对分组意义知情同意，并签署知情同意书。

1.2    方法 常规组使用抗抑郁药物治疗，同时配合给予常规护理，内容包括抗抑郁药物的说明，具体为向患者讲解不同类型抗抑郁药物的服用方式与剂量，嘱家属多陪伴患者，此外对患者实施出院及入院常规护理，持续干预2个月。

研究组则于常规组基础上联合采取IMB模型下父母参与的正念自我同情训练干预，干预共分为3个阶段。（1）父母配合患者正念自我同情训练，共同参与设计抑郁症治疗以及护理的具体方案。由接受过抑郁症护理培训的护士负责与患者的沟通交流，旨在与患者建立心灵沟通的桥梁，促进护患关系的发展，深入患者内心剖析患者产生抑郁症的诱因以及了解患者心理存在的障碍，使患者以及父母了解正念认知训练干预流程并指导他们配合医护人员的护理行为。开展抑郁症相关健康教育并鼓励患者及家属参与，健康教育内容包括抑郁症发病机制、康复护理的具体操作流程和具体措施的意义，使患者深入了解该疾病。（2）心理干预。由于抑郁症病情存在不稳定性，可突然恶化或好转，病情波动较大，护理人员应加强与患者的交流，定期评估患者心理和生理状态。及时给予患者心理疏导，消除不良情绪。促进患者之间的交流，让病情恢复良好的患者分享自己的经验，为其他患者建立信心，从而达到鼓励患者的目的，使患者治疗依从性提高。（3）对患者行为进行指导干预。负责照顾患者的医护人员通过干预其行为动机来提升患者自我管理能力，积极组织患者参与各种活动以及进行正念自我同情训练，持续干预2个月。

1.3    观察指标    比较干预前及干预2个月后，2组患者抑郁程度、睡眠质量、生活质量及社交能力的变化。

1.3.1    抑郁状况    采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评估[3]。该量表从抑郁对患者躯体（5项）和精神（12项）的影响评估患者的抑郁程度，其中1～3、7～8、11、15、19～20、22～24项记为1～4分，17項记为0～2分，其余项记为1～2分。评分与患者的抑郁严重程度呈正相关。

1.3.2    睡眠质量    采用阿森斯失眠量表（arhens insomnia scale，AIS）评估睡眠质量[4]。该量表从睡眠质量（3项）、睡眠时间（2项）、情绪及身体状况（3项）3个维度评估患者的睡眠质量，每项0～3分，评分范围为0～24分。评分与患者的睡眠障碍程度呈正相关。

1.3.3    生活质量    采用青少年生活质量量表评估。通过生理（8项）、心理（11项）、社会（14项）、青春期（6项）4个维度进行评估，每项以1～5分评价。评分越高说明生活质量越好[5]。

1.3.4    社交能力    采用社交技能评定目录（social skills checkist，SSC）评估。通過交谈能力（4项）、建立关系能力（4项）、冲突处理能力（4项）3个维度进行评估，每项以0～4分进行评价。评分与社交能力呈负相关[6]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件处理和分析本研究数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    抑郁状况比较    干预2个月后，2组患者HAMD各项评分均较干预前明显下降，且研究组明显低于同一时间常规组（P<0.05），见表1。

2.2    睡眠质量比较    干预2个月后，2组患者AIS各项评分均较干预前明显下降，且研究组显著低于同一时间常规组（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量比较    干预2个月后，2组患者青少年生活质量量表各项评分均较干预前有明显提高，研究组显著高于同一时间常规组（P<0.05），见表3。

2.4    社交能力比较    干预2个月后，2组患者SSC各项评分均较干预前有明显降低（P<0.05），研究组显著低于同一时间常规组（P<0.05），见表4。

3    讨论

青少年的思想、思维方式尚未成熟，承担压力的能力不足、情绪不够稳定，近年来，青少年已成为抑郁症的高发人群[7]。青少年常面临着来自家庭和学校两方面的压力，家庭关系的破裂、父母的争吵责备、繁重的课业均可成为青少年的压力来源，不和睦的家庭关系、困难的学业均可对青少年的心理造成负担，最终导致抑郁[8]。本研究结果显示，研究组患者HAMD评分降低幅度高于常规组（P<0.05），提示IMB模型下父母参与正念自我同情训练干预能有效改善青少年抑郁症患者的抑郁程度。究其原因，护理人员对青少年抑郁患者的定期心理疏导有助于患者疏导不良情绪，避免不良情绪堆积加重抑郁程度；父母为青少年成长过程中最重要的参与者，父母的参与可使患者感受到来自家庭的支持与关爱，成为患者心灵的慰藉，帮助患者点燃对生活的热情，提高患者治疗积极性；护士通过沟通深入了解患者抑郁症的诱因和心理障碍，可帮助护理人员站在患者角度思考、分析，能更好地了解患者的想法，从而对患者进行针对性护理，故护理效果更好。

抑郁症常可并发严重睡眠障碍，如梦魇、易惊醒、入睡困难、耗时长等，这也是导致患者抑郁症复发、生活质量低下的重要原因之一[9]。正念本质上属于佛教禅修，是一种自我调节方法。正念认知疗法能够在很大程度上缓解此类疾病的疼痛程度，在诸多心理疾病患者的治疗中取得有效成果，临床疗效客观，可使患者生活质量得到提高[10]。本研究中，2组患者干预后AIS评分均明显降低，且研究组降低幅度更显著（P<0.05），提示IMB模型下父母参与正念自我同情训练干预能有效改善青少年抑郁症患者睡眠状态，其原因可能为父母参与该训练过程中逐渐去接受和关注青少年最真实想法和情绪体验，能快速发现问题所在，进而有利于制定针对性干预措施。研究结果表明，与常规组相比，研究组患者睡眠质量相对较好，表明父母参与正念自我同情训练效果良好。

IMB模式护理近年来逐渐兴起，主要通过对患者行为措施进行医疗评估，制定一套符合患者自身需求的医疗模式和护理方案，减轻患者消极情绪，使患者更加愿意配合治疗[11]。研究组采用IMB模式护理并建立护理小组，确保预防措施有效性和规范性；加强心理护理和健康教育，确保患者正确认识疾病并主动积极配合治疗；强调基础护理，缓解患者症状，从而提高患者生活质量。本研究结果表明，与常规组相比，研究组患者青少年生活质量量表各项评分干预后提升幅度显著较大，表明IMB模型下父母参与正念自我同情训练能促进青少年抑郁症患者生活质量获得极大改善。究其原因，可能是该护理方法具有连贯性、针对性、综合性，可帮助患者早日恢复正常生活。

抑郁患者常伴有持续性的情绪低落，容易陷入自我厌恶、焦虑等负性情绪中，故抑郁症患者常处于社交回避状态[12]。其负性情绪还可影响周围人群，给周围人群带来不愉快的社交体验，且抑郁症患者缺乏对生活的热情，过度沉浸于自我世界，感觉十分孤独，故多数抑郁症患者不愿与人交流。上述种种原因可导致抑郁症患者的社交能力下降，而过度的社交回避会使抑郁症患者内心更加封闭，从而加重其抑郁程度，形成恶性循环。本研究结果显示，干预后与干预前相比较，2组SSC各项评分降低，且研究组降幅明显更大（P<0.05）。这表明IMB模型下父母参与正念自我同情训练能提高青少年抑郁症患者的社交能力。究其原因为IMB模型下父母参与正念自我同情训练可通过引导患者与医护人员、患者与父母之间的交流帮助患者提高与人沟通交流的能力，使患者感受到来自家庭及社会的支持，避免患者过度封闭自己。还可通过语言及行为上给予患者心理疏导，帮助患者释放不良情绪，可避免由于不良情绪所导致的社交回避。

综上所述，对青少年抑郁症患者实施IMB模型下父母参与正念自我同情训练可有效提高患者生活质量并对患者抑郁症状有较大改善，提升患者对医嘱的依从性，还可锻炼患者与人沟通交流的能力，提高其社交能力，可在日后临床抑郁症患者的护理中应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-25）