伊托必利联合复方聚乙二醇在老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的效果观察

吴海武+段德正+李跃琼+等

[摘要] 目的 探讨盐酸伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散在老年便秘患者结肠镜检查前肠道清洁准备中的效果。 方法 选取门诊或住院需行肠镜检查的老年便秘患者106例，将其随机分为对照组53例和治疗组53例，对照组检查前6 h服用标准剂量的复方聚乙二醇电解质散，治疗组在对照组基础上，在口服复方聚乙二醇电解质散前30 min口服伊托必利150 mg。观察两组结肠镜检查前肠道准备的清洁度和不良反应情况。 结果 对照组和治疗组的肠道清洁度总分分别为（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、治疗组患者的不良反应发生率分别为9.4%、7.5%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 复方聚乙二醇电解质散联合伊托必利肠道准备的效果优于单用复方聚乙二醇电解质散。

[关键词] 伊托必利；复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；结肠镜检查

[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0112-03

肠道准备是结肠镜检查前重要的术前准备，清洁的肠道是顺利进镜、结肠黏膜观察、准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。老年患者随着年龄增长，机体各系统功能逐渐衰退，肠道动力差，结肠袋松弛，容易便秘，对结肠镜的耐受性差，因此在结肠镜检查中对于肠道的清洁质量要求更高。目前肠道准备的方法较多，但效果仍不理想，尤其是老年慢性便秘患者[1]。本研究探讨伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散在老年便秘患者结肠镜检查前肠道清洁准备中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20l3年8月～2014年7月，选取本院门诊需要结肠镜检查的慢性便秘患者106例，年龄均>60岁。所有入选患者进行随机、单盲、对照试验。将患者根据随机数字表法分为两组，每组各53例。治疗组：男性27例，女性26例，年龄60～82 岁，平均（65.37±8.52）岁，便秘评分为（1.9±0.3）分；对照组：男性28例，女性25例，年龄61～81岁，平均（65.24±4.38）岁，便秘评分为（1.8±0.8）分。两组患者的年龄、性别、便秘评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。慢性便秘诊断参照2013版中国慢性便秘诊治指南[2]，包括至少6个月且近3个月有如下症状：每周平均排便次数≤3次，伴或不伴排便困难。根据排便次数给予评分：每周排便3次记为1分，每周排便2次记为2分，每周排便≤1次记为3分。排除标准：①肠镜检查前4周内用伊托必利及其他促动力药者；②肠镜检查前8周内用抗抑郁药者；③有消化道手术史和不全性肠梗阻表现者；④已知对本研究药物成分过敏者；⑤严重心、肺、肾疾病、高血压未获控制（舒张压>100 mm Hg）及电解质紊乱者。结肠镜检查的内镜医师及评估助手均不知分组情况。所有入选患者均知情同意本研究。

1.2 肠道准备方法

对照组、治疗组分别接受不同的清洁肠道方案。对照组按照结肠镜前常规肠道准备方法：患者检查前l d进食无渣半流饮食，检查当日禁食并于检查前6 h（上午9点）开始口服复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司）137.12 g，溶于2000 ml温水，分次口服，2 h内服完。治疗组在结肠镜前常规肠道准备方法基础上，检查前6.5 h口服150 mg伊托必利（日本雅培制药有限公司），30 min后口服标准剂量复方聚乙二醇电解质散。所有患者于下午2：30～4：30接受结肠镜检查。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁程度评定 根据最新波士顿肠道准备评分标准（Boston bowel preparation scale，BBPS）评估肠腔内粪便及液体的量、形态和黏膜清晰度等指标[3]。0分：肠道准备差，肠腔大量固体粪质残留，黏膜不可见，很难进镜与观察；1分：肠道准备一般，肠腔部分黏膜清晰可见，但部分黏膜残留粪质、浑浊粪液而难以观察；2分：肠道准备良好，肠腔少量粪质残留，伴或不伴少量浑浊粪液，黏膜清晰可见，不影响观察；3分：肠道准备满意，全肠腔黏膜清晰可见，无粪质及浑浊粪液残留。全结肠最高9分。

1.3.2 不良反应 入组患者服用药物后的任何不适主诉，主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各部分肠道BBPS评分及总分的比较

对照组和治疗组的肠道清洁度总分分别为（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组各部分肠道BBPS评分及总分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应发生率的比较

对照组发生腹胀2例，恶心、呕吐者3例，不良反应发生率为9.4%（5/53），治疗组发生腹胀2例，恶心2例，不良反应发生率为7.5%（4/53），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结肠镜检查是用于肠道疾病诊断和治疗的首选方法，检查前肠道准备的质量直接影响诊断和治疗的准确性[4]。最理想的肠道准备应该能快速、可靠地消除粪便，同时不影响结肠黏膜的组织结构[5]。此外，肠道准备应具有安全性，不造成患者不适[6]。我国成人慢性便秘患病率为4%～6%[7]，并随年龄增长而升高，60岁以上老年人慢性便秘患病率高达22%[8]。这些老年便秘患者结肠镜检查前的肠道清洁质量要求更高，目前肠道准备的方法较多，但效果仍不理想[9]，因此提高老年便秘患者肠道准备清洁效果是临床亟待解决的问题。

复方聚乙二醇电解质散口服后几乎不被吸收、不分解，可有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠道的目的。自1980年以来复方聚乙二醇电解质散已成为结肠镜检查前肠道准备最常用的泻药[10]。盐酸伊托必利为苯甲酰胺的衍生物，是一种新型的胃肠道促动力药，具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，可通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解，使释放的乙酰胆碱聚集在胆碱能受体部位，增强内源性乙酸胆碱，但对循环系统却无明显影响，这种双重作用机制促进结肠动力增强，且耐受性好[11]。本研究结果显示，盐酸伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散组的肠道清洁度优于复方聚乙二醇电解质散组，且两组的不良反应发生率差异无统计学意义，表明盐酸伊托必利联合复方聚乙二醇电解质散用于老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备，是一种安全、有效的肠道准备方法，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-16 本文编辑：许俊琴）