低GI膳食营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制水平及母婴结局的影响

肖美琴，孙境亮，李丽春

泉州市第一医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病具体是指妊娠期出现的糖代谢异常，妊娠期第一次发生且血糖水平上升以满足糖尿病标准[1]。现阶段有关妊娠糖尿病的具体发病原因还并不清楚，是环境、遗传等因素共同作用而导致，在多基因遗传缺陷的前提下，与应激、肥胖、妊娠等诱发因素密切相关[2]。妊娠糖尿病不仅会对产后的体型恢复造成直接影响，而且会增加显性糖尿病的发生风险，所以早期干预妊娠糖尿病患者，对于减少妊娠期并发症、保证母婴安全非常重要。医学营养疗法是治疗全部糖尿病的基础，主要是对摄入碳水化合物的量进行严格控制，进而对尿糖及血糖水平进行纠正[3]。食物血糖指数（glycemic index, GI）也被称之为升糖指数，是将摄入50 g葡萄糖的血糖升高数值当成100%，然后和摄入同等含有50 g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值进行比较得到的结果；低GI膳食则是指膳食GI<55[4]。本文主要分析了泉州市第一医院2021年2月—2022年2月收治的300例低GI膳食营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制水平及母婴结局情况的影响，希望能为妊娠糖尿病的防治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的300例妊娠糖尿病患者，经随机数表法分为对照组与研究组，各150例。对照组孕周25~29周，平均（27.14±1.03）周；年龄31~36岁，平均（34.54±0.71）岁。研究组孕周（26~29）周，平均（27.08±0.85）周；年龄30~37岁，平均（34.82±0.96）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）检查结果证实为妊娠糖尿病[5]，病情为轻微妊娠期糖尿病；单胎妊娠；定期接受常规产检。

排除标准：无法按时产检、流动人口者；纯素食主义或素食主义者；伴精神疾病、冠心病、高血压者；过往存在糖尿病病史者；孕周>28周者；多胎或双胎者；人工受孕者；年龄>45岁，或<20岁者。

1.3 方法

对照组选择普通营养治疗，按照常规妊娠糖尿病饮食进行指导，告知患者可以按照《食物血糖指数的生成指数表》自行选择喜欢的食物，食物GI>55、<75。研究组则选择低GI膳食营养治疗：①热量：对于妊娠糖尿病患者来讲，体重热量最理想的是147 kJ/kg，每天摄入的脂肪总量应<总热量的1/5。②碳水化合物：每天摄入的碳水化合物不能<175 g，应分布在每天的零食和三餐当中。③蛋白质：红肉的摄入比例应适当减少，增加白肉的摄入比例，如鱼肉、水产等，在优质蛋白中的占比不能少于1/2。④维生素与矿物质：妊娠糖尿病患者应计划性增加摄入以上营养素丰富的食物，如新鲜水果及蔬菜、虾、奶制品、瘦肉、家禽等。⑤告知妊娠糖尿病患者，坚持少吃多餐的基本原则，在三餐外可以适当加餐，加餐时间一般为各餐的中间段，饮食应定时定量，碳水化合物应分别控制在33%、45%、50%。

每天监测妊娠糖尿病患者的血糖水平，次数为4~7次，如果患者病情加剧则应将血糖监测的次数的适当增加，同时结合血糖监测值来对饮食方案进行调整。营养治疗期间应合理增加胰岛素，控制饮食，在胰岛素注射之后及时进食，晚上睡前0.5 h可以适当加餐。两组均接受为期1个月的治疗。

1.4 观察指标

①分别于治疗前及治疗后8周，选择西门子全自动生化分析仪ADVIA2400，通过己糖激酶法对空腹血糖、餐后2 h血糖水平进行检测；②治疗后8周，回顾调查患者的24 h膳食情况，收集并分析3 d的膳食数据，对每天的总能量摄入情况、脂肪、蛋白质及碳水合物的量和供热比进行计算，结合食物消耗的总量、频率，对全天食物的平均GI进行计算；③对新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产、产后出血等母婴结局进行观察记录。

1.5 统计方法

本研究相关数据运用SPSS 21.0统计学软件做统计学处理，计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料满足正态分布，以（）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制水平比较

治疗前两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组空腹血糖水平均略微下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的餐后2 h血糖水平均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制水平比较［()，mmol/L］

表1 两组患者血糖控制水平比较［()，mmol/L］

注：*表示与同组治疗前相比，P<0.05。

组别对照组（n=150）研究组（n=150）t值P值治疗后（10.48±2.07）*（9.06±1.53）*6.756 0.001空腹血糖治疗前7.59±0.61 7.51±0.77 0.997 0.319治疗后5.68±0.52 5.63±0.56 0.801 0.424餐后2 h血糖治疗前15.63±3.07 14.97±3.92 1.624 0.106

2.2 两组患者营养摄入情况比较

两组蛋白质供热比、每日总能量摄入比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组碳水化合物摄入的供热比、膳食GI低于对照组，而脂肪摄入的供热比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者营养摄入情况比较()

表2 两组患者营养摄入情况比较()

组别对照组（n=150）研究组（n=150）t值P值供热比（%）脂肪23.47±4.03 25.08±4.73 3.173 0.002蛋白质19.52±2.87 19.36±3.62 0.424 0.672碳水化合物58.62±4.77 55.61±6.46 4.591 0.001总能量（kcal/d）1792.48±536.73 1775.58±552.27 0.269 0.788 GI 60.77±4.84 42.88±3.87 35.357 0.001

2.3 两组患者母婴结局比较

研究组新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产、产后出血发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者母婴结局比较［n（%）］

3 讨论

对于妊娠期女性而言，妊娠糖尿病是发生率较高的一种并发症，具体是指首次在妊娠期间发生血糖代谢紊乱，相关统计数据显示，妊娠糖尿病的发病率大约为17%，有关其防治等问题现阶段也受到了越来越多的重视[6]。临床中如果未对妊娠糖尿病进行有效治疗或者治疗不及时，糖代谢无法保持正常则会对母婴健康造成严重影响。孕妇的血糖水平会直接影响妊娠预后。对于妊娠糖尿病患者来讲，当其机体血糖水平长时间处于较高状态时，则会导致大出血、产伤、艰难产、剖腹产等发生风险明显增加，同时还会增加小于胎龄儿、胎儿宫内窘迫、巨大儿等发生率。除此之外，如果妊娠糖尿病患者的血糖水平控制效果不理想，则会增加2型糖尿病的发生风险，增加子代发生代谢综合征、肥胖的几率[7]。国家经济的不断发展也在一定程度上提升人民群众的生活水平，也改变了其生活方式及饮食习惯，对于妊娠期女性来讲，在传统观念的影响下过于强调营养，同时妊娠期间体力活动显著减少，进而导致体重过度增加，在妊娠、肥胖的相互作用下，增加妊娠糖尿病的发病风险。临床研究发现，家族史、生活方式、饮食结构等与妊娠糖尿病的发生、发展密切相关，而发病的主要原因则是妊娠期间摄入过多能量、膳食结构不科学而引起的胰岛素分泌与抵抗相对不足[8]。因为不合理、不科学的膳食结构是一个可变因素，所以学术界也开始更加关注妊娠糖尿病，无论是国内学者还是国外学者，都开始深入研究和分析妊娠糖尿病患者的膳食营养摄入情况，希望能从膳食方面着手，制定科学和合理的饮食治疗方案，进而来对妊娠糖尿病进行有效防治，对不良妊娠结局进行有效改善[9]。有临床研究发现，科学和有效的饮食治疗，不但能对血糖水平进行有效控制，而且也能为胎儿提供各种营养素及能量[10]。

GI是用于对某种膳食组成或者食物对血糖水平的影响程度进行评估；随着临床研究的逐渐深入，人们逐渐了解到只是对总能量中的碳水化合物占比以及膳食中的碳水化合物量进行控制，无法对餐后血糖水平进行有效控制，低GI指数食物则能让餐后血糖峰值明显降低，同时能让心血管疾病、糖尿病的发生风险降低[11]。而血糖负荷（glycemic load, GL）则结合了碳水化合物的摄入质量及数量，能对总体膳食或食物模式升高血糖的效应进行定量测定。有临床研究发现，采用低GI膳食营养治疗，能让胰岛素治疗比例明显降低[12]。本研究中，与治疗前相比，两组治疗后的餐后2 h血糖水平均明显降低（P<0.05）；而且研究组治疗后的餐后2 h血糖水平明显低于对照组（P<0.05）；研究结果显示，采用低GI膳食营养治疗，能让餐后2 h血糖水平明显降低。本研究中，与对照组相比，研究组碳水化合物摄入的供热比、膳食GI均明显降低（P<0.05），而脂肪摄入的供热比则明显增加（P<0.05）；研究结果显示，采用低GI膳食营养治疗能对妊娠糖尿病患者的营养摄入情况进行显著改善。另外，研究组新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产、产后出血发生率均显著低于对照组（P<0.05）；研究结果显示，采用低GI膳食营养治疗能对母婴结局进行改善。

综上所述，为妊娠糖尿病患者提供低GI膳食营养治疗，不但能对其血糖水平进行有效控制，而且能对母婴结局进行改善，值得推广。