血小板/淋巴比值与糖尿病酮症患者病情严重程度的相关性

王伟棋，闵军，马剑清，赵文姣，李炜明

1.福州市第二医院急诊科，福建福州 350000；2.福州市第二医院骨科，福建福州 350000

糖尿病酮症是糖尿病常见的急性并发症，也是糖尿病患者病死的主要原因之一，其多因体内胰岛素分泌过少，导致葡萄糖不能利用，而需分解过多脂肪，这就易引起酮体量显著增多，一旦超过机体代偿能力就会诱发急性酸中毒[1]。当前国内大部分糖尿病酮症患者均首诊于急诊科，根据急诊分级诊疗过程糖尿病酮症患者经过初步处理后常安排在急诊留观室或急诊ICU[2]。若能早期准确识别糖尿病患者病情严重程度、预后转归，将预后可能较差的患者尽快转入ICU进行系统规范治疗，对于逆转临床结局具有一定意义。血小板/淋巴比值（platelet-to-lymphoccyte ratio, PLR）是近年新发现的能够反映机体炎症状况的实验室指标[3]，目前已有研究证实其与糖尿病肾病[4]、糖尿病足溃疡[5]、冠心病[6]等病情严重程度密切相关。有研究报道，机体处于高血糖急性危险状态时体内的炎症因子含量显著升高，会参与糖尿病酮症发生发展[7]，那么PLR与糖尿病酮症发生发展是否也有关系，为探究这问题，本研究回顾性分析2020年1月—2022年9月福州市第二医院急诊收治的55例糖尿病酮症患者的临床资料，比较不同病情严重程度糖尿病酮症患者的血小板/淋巴比值差异，并分析血小板/淋巴比值与病情程度的相关性及其预测价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院急诊收治的55例糖尿病酮症患者的临床资料，根据动脉血气分析结果将入院时7.20.05），具有可比性。见表1。

表1 4组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病情轻度组、中度组、重度组、对照组患者符合《内分泌代谢病学》[9]中1型糖尿病或2型糖尿病的诊断标准；②病情轻度组、中度组、重度组患者符合《中国高血糖危象诊断与治疗指南》[10]中糖尿病酮症的诊断标准；③4组患者临床资料齐全，自愿配合检查和治疗。

排除标准：①妊娠糖尿病或其他特殊糖尿病患者；②伴有血液系统、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病患者；③近4周内服用过抗凝、抗血小板聚集等可能影响研究结果的药物患者。

1.3 方法

1.3.1 血常规及生化检测 患者入院后首次抽取静脉血，具体有：①血常规检测。取全血样本，应用日本希森美康XE-5000全自动五分类血细胞分析仪及其配套的试剂测定血小板计数、淋巴细胞绝对值，算出PLR。②生化检测。取血样本，经离心处理后取血清进行测定，应用日立迈瑞BS2000全自动生化分析仪检测血糖、肝功能、肾功能，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3.2 动脉血气分析 抽取病情轻度组、中度组、重度组患者股动脉抽取2 mL动脉血，测定动脉血pH值、HCO3-等。

1.4 观察指标

①对比4组PLR、血糖水平、动脉血酸碱度（potential of hydrogen, pH）、碳酸氢根（bicarbonate,HCO3-）测定结果；②分析PLR与血糖、动脉血pH、HCO3-的相关性；③分析PLR预测糖尿病酮症患者酸中毒严重程度的敏感度、特异性。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验，多组对比采用单因素方差分析。参数变量之间相关性分析行Pearson检验，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC ）曲线分析PLR对糖尿病酮症严重程度的预测效能及最佳临界值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者PLR、血糖、动脉血pH、HCO3-检测结果对比

病情重度组、中度组、轻度组PLR、血糖水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。在糖尿病酮症患者中病情重度组PLR、血糖明显高于病情中度组、轻度组，动脉血pH、血HCO3-值明显低于病情中度组、轻度组，差异有统计学意义（P<0.05），重度组血小板/淋巴比值显著高于中度组、轻度组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 4组患者PLR、血糖、动脉血pH、HCO3-检测结果对比()

表2 4组患者PLR、血糖、动脉血pH、HCO3-检测结果对比()

注：与对照组对比，①P<0.05；与病情轻度组对比，②P<0.05；与病情中度组对比，③P<0.05。

组别对照组（n=20）病情轻度组（n=23）病情中度组（n=20）病情重度组（n=12）F值P值动脉血pH 动脉血HCO3-（mol/L）12.08±1.65（7.29±1.31）②（4.34±0.52）②③144.319<0.001 PLR 58.62±7.66（93.98±6.52）①（115.84±7.82）①②（159.32±8.63）①②③483.031<0.001血糖（mmol/L）8.63±1.63（19.28±3.84）①（21.62±2.88）①②（23.96±3.08）①②③92.199<0.001 7.23±0.03（7.15±0.03）②（7.05±0.02）②③162.584<0.001

2.2 PLR与血糖、动脉血pH、HCO3-水平的相关性分析

经Pearson相关性分析显示，糖尿病酮症病情轻度患者PLR值与血糖水平呈正相关，与动脉血HCO3-呈负相关（P<0.05），而与动脉血pH无相关性（P>0.05）。而糖尿病酮症病情中重度患者PLR值与血糖水平呈正相关，与动脉血pH、HCO3-呈负相关（P<0.05），见表3。

表3 不同病情严重程度糖尿病酮症患者PLR与血糖、动脉血pH、HCO3-水平的相关性分析

2.3 PLR预测糖尿病酮症严重程度的效能

绘制ROC曲线发现，PLR的曲线下面积=0.746，其预测糖尿病酮症病情严重程度的最佳切点值为116.23，敏感度75.00%，特异性72.10%，见图1。

图1 PLR、血糖、动脉血pH、HCO3-预测糖尿病酮症严重程度的ROC曲线图

3 讨论

目前在临床上，血糖、尿酮体、动脉血气分析是诊断糖尿病酮症和判断病情严重程度、预后的主要实验室指标。空腹血糖、糖化血红达标虽是血糖监测的重要指标，但易受饮食、血红蛋白等多因素影响，单纯采用判断糖尿病酮症患者病情严重程度较为片面[11]。尿酮体为临床最直接的诊断本病方法，但结果可受尿样本不新鲜、尿干化学试纸敏感度等影响，进而会出现假阴性[12]。动脉血气为有创性操作，在病情早期判断中具有一定局限性。因此当前亟待探索操作简单、准确性较高的指标以便于临床早期评估患者病情，及时给予其系统化诊疗。

越来越多研究指出，糖尿病酮症发生发展与糖尿病体内高血糖状态引起炎症反应有关，此种炎症状态与病毒、细菌等病原体所致的感染性疾病不同，而是由白细胞、肿瘤坏死因子、白介素、C反应蛋白等炎症物质参与引起的非感染性全身炎症[13]。另有研究报道，糖尿病酮症患者机体炎症反应可提高体内氧化应激反应，在高血糖作用下不仅会促使淋巴细胞凋亡，还会增加血小板计数，机体处于炎症抑制时可减少淋巴细胞数量，而血小板的活化能够刺激细胞因子、炎症介质释放，加剧机体炎症进程[14]。因此近年有的学者应用PLR来反映机体全身炎症反应严重程度[15]。葛丹等[16]研究报道，PLR是2型糖尿病血管并发症发生的独立危险因素之一。韦玉等[17]研究显示，糖尿病视网膜病变患者的PLR值与临床分期相关，即PLR值愈高，病情愈严重。

本研究对糖尿病酮症患者不同病情严重程度的PLR值进行研究，结果发现，病情重度组、中度组、轻度组的PLR、血糖水平较对照组明显升高，而且病情重度组PLR、血糖水平明显高于病情中度组、轻度组，动脉血pH、血HCO3-值明显低于病情中度组、轻度组（P<0.05）。经Pearson分析，糖尿病酮症患者的PLR值与血糖呈正相关，与动脉血HCO3-呈负相关（P<0.05），与罗江等[18]研究结果相似，进一步证实PLR值与糖尿病酮症患者病情严重程度密切相关。分析其原因可能是：①糖尿病酮症患者的机体长期处于高血糖水平，可促使炎症反应发生，淋巴细胞是炎症反应发生的关键因子，募集更多巨噬细胞，加重炎症程度，故PLR值愈大机体炎症反应愈重，酮症病情加剧。②淋巴细胞可参与组织脏器急性损伤过程，经蛋白水解酶不断分泌超氧化物自由基，加重机体氧化应激反应，而血小板经过活化可聚集于血管内皮细胞，致使血管内皮功能紊乱，故淋巴细胞、血小板可通过不同机制加重机体炎症反应，长期炎症刺激加重患者病情。与此同时，在临床实际中PLR值在患者入院后检测血常规即可获得，检测容易，报告较为迅速，便于急诊医护人员快速初步判断患者病情。本研究为进一步明确PLR对预测糖尿病酮症病情的效能，绘制了ROC曲线，结果发现PLR预测糖尿病酮症病情严重程度的最佳切点值为116.23，敏感度75.00%，特异性72.10%，提示PLR可用于预测糖尿病酮症患者病情严重程度。

综上所述，糖尿病酮症患者PLR与代谢性酸中毒严重程度密切相关，故对于糖尿病酮症患者应密切监测PLR变化，为临床制订诊疗方案提供参考依据。但本研究有一定局限性，如单中心回顾分析、样本量较少等，有待完善。