常规带教与临床路径教学法（CPTM）在内分泌科临床实习带教中的应用价值

杜庆夫，李艳华

枣庄市台儿庄人民医院内科，山东枣庄 277400

在临床上，内分泌科所接收的患者大部分情况比较复杂，所牵扯到的疾病知识点往往比较抽象，这就要求医生拥有较高的专业疾病知识，并且可以对疾病所牵扯到的各个学科知识点有很好的了解[1]。然而由于种种原因，许多临床实习生无法在实习中获得足够的临床经验和专业知识[2]。临床路径教学法（clinical pathway teaching method, CPTM）是一种针对某一特定疾病而构建的一系列标准诊疗教学方法，它以特定疾病的理论知识为基础，以医生的诊疗行为为依据，不断规范医生的诊疗行为，从而确保患者接受诊治的质量，可以有效地提升临床带教质量[3]。CPTM 应用于内分泌科临床实习带教中，实习生的实践操作能力、查阅资料、归纳总结、理解和表达能力都得到明显的提升。CPTM既能够对临床实习生的诊断与治疗进行规范，又能够增强内分泌科教学内容的体系化，从而提升临床实习的效率与品质，为医院输送具有更高专业知识与技能的医学人才[4-5]。为对比常规带教与CPTM在内分泌科临床实习带教中的效果，本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月枣庄市台儿庄人民医院60 名内分泌科临床实习生展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院内分泌科60 名临床实习生为研究对象，将实习生根据随机数表法分为对照组与观察组，每组30 名，对照组接受常规带教，观察组接受CPTM。对照组中男18 名、女12 名；年龄23～26 岁，平均（24.51±0.42）岁。观察组中男16 名、女14 名；年龄23～26 岁，平均（24.53±0.39）岁。两组临床实习生的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组提供常规带教法，所有实习生在带教教师的带领下，学习内分泌科相关的理论知识和实践操作技能，严格执行《实习生教学大纲》中的各项训练与考核。由临床带教教师自己对实习生是否已基本掌握了知识及技能进行判定。教师首先为实习生示范临床操作，让实习生自己进行操作，教师根据实习生操作情况为依据，对其进行点评并指导。

观察组提供CPTM 教学：①教师配备。从本院内分泌科中选取具有研究生及以上学历、临床带教经验＞6 年的内分泌临床医师2 名，作为此次临床带教的教师。带教教师要求具有丰富的内分泌科临床诊断经验，并对糖尿病的相关知识和技能有足够的了解，可以与患者进行良好的沟通。除此之外，内分泌科主任医师还必须与所有带教教师一起讨论学习的内容和过程，制订出学习的目的，学习完成后，对实习生进行考试，制订目的的原则是要强调学习过程中有关糖尿病的重要知识。除此之外，带教教师还必须按照临床路径的要求，建立一种符合内分泌科疾病临床特征的标准诊断和治疗方法。②进入科室的第1 天。临床带教教师要着重讲解内分泌科的有关规定，对每一位实习生展开医德医风的培训，向其讲解内分泌科病案的书写规范，让他们了解到与内分泌科有关的医疗安全知识。在带教教师的指导下，所有的实习生都被安排工作，教师们要按照每个实习生的工作能力来安排他们的工作，并且要明确工作内容。③进入科室的第2～4 天。带教教师要带领实习生复习糖尿病疾病及甲状腺疾病两章节的有关知识点，对内分泌代谢性疾病的临床路径规范化诊疗工作内容进行讲解，主要包含住院患者每日的诊疗工作内容、重要医嘱、病情变化情况等。为了防止实习生在工作中遗漏工作流程、违背诊断与治疗原则，对其进行矫正。例如，对于糖尿病来说，在住院后的第1 天，规范化诊疗工作的具体内容是进一步改进对患者的各种常规检查，按照患者的诊断报告，正确规范地书写病历，对其实行饮食与运动相结合的治疗，对每个患者都要进行一个综合的病情评价，并依据评价结果来制订诊治方案。④进入科室的第5～7 天。带教教师要以内分泌科以往的案例为依据，向其抛出难题，以此为导向，对实习生进行教学，让实习生可以自由小组进行讨论，并以组为单位报告问题的解决方案，并对其进行点评，找出实习生解决方案中存在的问题。为了提高实习生对一些棘手问题的诊断和治疗的技能，教师们必须从内分泌科中找到与之相似的案例，展开现场的教学查房。⑤进入科室的第8～12 天。每名实习生都必须在此期间参与3次或3 次以上的指导查房，并能自行撰写大型病案，组织小组进行小型的临床演讲及个案讨论。教师要根据路径表格，每天对全部实习生的实施情况展开调查，对于没有实施或者没有实现目的的实习生，教师们要对其学习情况展开分析和总结，引导他们完成有关学习内容。⑥进入科室的第13～14天。这一步以考核为主，每位实习生都要进行一次理论考试和实际操作考试，除此之外，临床带教教师还要依据实习生以往的病历书写报告进行打分。最终，由各组教师一起综合分析每位实习生的成绩。

1.3 观察指标

对比两组内分泌科临床实习生的考核成绩。包含理论成绩考核和实际操作考核成绩。每项的总分均为100 分，分值越高则代表实习生的考核成绩越佳。

对比两组内分泌科临床实习生的病历书写、病历分析能力考核结果，每项的总分为100 分，分值越高则表示实习生的病历书写能力、病历分析能力越强。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料应用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的考核成绩对比

观察组的理论成绩考核、实际操作考核高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生的考核成绩对比［(±s)，分］

表1 两组实习生的考核成绩对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值理论成绩考核92.56±2.69 84.69±3.56 9.660＜0.001实际操作考核93.56±2.85 85.46±1.52 13.735＜0.001

2.2 两组实习生的病历书写、病历分析能力考核结果对比

观察组的病历书写、病历分析能力考核高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生病历书写、病历分析能力考核结果对比［(±s)，分］

表2 两组实习生病历书写、病历分析能力考核结果对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值病历书写94.23±2.13 85.63±2.39 14.713＜0.001病历分析能力95.23±1.52 84.56±2.11 22.473＜0.001

3 讨论

内分泌学科属于一种非常专业的临床诊断学科，它的教学内容比较多且单调，与之有关的知识点也比较多且杂乱，但是，临床患者都拥有一些比较典型的临床表现和体征[6-8]。因此，在教学的时候，需要临床教师把所学到的知识运用到临床实践中去，增强实习生的临床学习兴趣，提升技能，让其能够对内分泌学科有所了解，从而更好地处理临床实践中的问题[9]。临床路径是一种由专门医生制订、规范化的诊疗方式与流程，在循证医学的基础上，提高诊疗效率和降低费用，让患者得到最好的救治。美国哈佛大学最早将临床路径理论应用于临床带教，形成CPTM[10-11]。CPTM 在内分泌科临床实习带教中的效果突出，CPTM 与内分泌科的具体情况相联系，在明确的临床路径的前提下，构建出一套完整的一组临床路径教学所要遵守的方案，最终以表格的方式展现给实习生，这种方式不仅能够提高实习生的学习热情和积极性，还能够降低实习生学习的盲目性，培养实习生发现、分析、解决问题的能力，并逐渐掌握相应的临床治疗技巧[12-14]。临床路径教学法就是将临床路径的思想与实际案例相结合，并在此基础上，将临床路径作为一个平台，在特定的教学目的基础上，选取特定的教学案例，通过使用真实的情景或事件，来推动实习生积极地参加到课堂上的讨论并进行独立的判断，从而提升实习生的自主学习及解决问题的能力[15-18]。同时，要让实习生在较少的实习时间内，能够系统地完成内分泌科的学习目的。本研究结果显示，观察组的理论成绩考核、实际操作考核、病历书写、病历分析能力考核高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与常规带教相比，CPTM 在内分泌科临床实习带教中的效果更佳，可以显著改善实习生的考核成绩，整体提升带教质量，应用价值较高。