PDCA 循环模式在消毒供应中心护理管理中的应用效果

张彩虹

潍坊市中医院消毒供应中心，山东潍坊 261041

消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）是院内供应各类无菌器械的主要场所，其主要工作是器械清洗、灭菌等。随着医疗技术发展，各种新型医疗器械在临床广泛应用，CSSD 接收的器械品种越来越多，而且涉及多个科室，应用周转快，在高峰期导致CSSD 工作人员任务繁重，容易发生意外事件，比如消毒或灭菌不彻底，极易发生院内感染[1-2]。同时，CSSD 供应器械不完善，还会导致诊断与治疗受到影响，为此要重视CSSD 护理管理，除了要求布局合理与供应流程完善，还要职责分明，制订完善的制度，特别是要做好管理工作。PDCA 循环模式是一种新型管理措施，在临床多个科室中均逐渐开展起来，并取得不错的效果，但在本院CSSD 中还处于起步阶段[3]。本文就2022 年1—12 月潍坊市中医院CSSD 护理人员20 名与处理器械4 000 件进行分析，其目的是总结PDCA 循环模式在CSSD 护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消毒供应中心护理人员20 名与处理器械4 000 件进行研究，按照护理管理措施分成对照组（常规管理）与观察组（PDCA 循环模式管理），每组10 名护理人员与2 000 件器械。对照组：男3名，女7 名；年龄25～40 岁，平均（33.52±2.16）岁；手术器械1 188 件，诊疗器械812 件。观察组：男2 名，女8 名；年龄26～43 岁，平均（33.12±2.86）岁；手术器械1 200 件，诊疗器械800 件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规管理：①按照物品回收程序、合理分类。严格按照CSSD 工作制度和流程对各种器械进行回收，然后按照不同器械性能选择清洗方法。同时CSSD 医务人员做好防护工作，严格执行清洗流程，使用强效中性酶、酸化水清洗并消毒器械，最后使用纯水进行漂洗。当器械清洗完成之后对其进行全面检查，保证包装完整性、有效性。②规范物品包装。按照物品实际情况使用针对性的容器或者包装袋，包装完成后安排2 名人员共同进行检查，包装外详细标明物品名称、灭菌日期等信息。③灭菌操作规范。按照器械产品说明书选择灭菌方法、灭菌温度等，保证灭菌效果。每周生物监测高压蒸汽灭菌、每锅生物监测环氧乙烷低温灭菌、每天生物监测过氧化氢低温灭菌，保证灭菌质量，若灭菌不合格需要及时查找原因，再次灭菌。④规范收送制度。区分下收车及下送车，密闭下收、下送，禁止混用，避免发生交叉感染。

观察组应用PDCA 循环模式进行护理管理：①P（计划阶段）。成立PDCA 小组，通过对既往CSSD工作进行总结与分析，找出存在的或潜在的问题，然后深入分析不规则行为与操作规范的原因，小组则开展分析讨论，制订合理的解决办法，然后根据CSSD 日常工作制订出科学的管理措施。②D（执行阶段）。小组成员开展专业化、系统化的培训，要求护理人员对管理流程、标准熟悉，且尽量掌握，培训结束进行考核，若不合格则继续培训，至其合格为止。护理人员操作期间，将消毒灭菌管理措施彻底落实到实处。加强与临床科室的交流，了解科室的需求，并询问临床科室对CSSD 的意见，及时发现管理中存在的问题，并制订出解决措施。③C（检查阶段）。经过P 与D 阶段后，对管理各个环节实施检查与考核，可采取常规、随机、专项等方式处理，并对照实际情况和预期目标，分析是否达到预期。若未达到预期目标，则对不足之处进行总结，制订合理的策略整改。同时，整改中心勤自查、常整改，质控人员则每月加强检查与追踪，做好记录，确保质量持续改进。④A（处理阶段）。经过前述3 个阶段后，总结临床实践经验，同时处理存在的问题。定期举行讨论会议，全面分析检查结果，同时验收评价标准，根据实际情况适当调整方案。全面分析PDCA 循环过程中易出现的问题，然后制订出解决措施，总结经验，避免相应的问题再发生。

1.3 观察指标

护理质量比较：从器械拆装、器械清洗、器械消毒、器械包装、环境卫生5 个方面调查，均采取百分制评价，随着评分升高则护理质量也随之提升，在管理前与管理后各评价1 次。

器械处理效果比较：从清洗、消毒、包装3 个方面调查，其中清洗又分为手工清洗、机械清洗，消毒包括装载环节与卸载环节，包装包括无纺布包装与硬质容器包装，评价结果包括合格与不合格（参照《医院消毒供应中心行业标准WS310-2016》这种的相关规定进行评价），计算百分比。

器械供应情况比较：包括手术器械与诊疗器械，而供应结果又包括供应正确、供应及时，计算百分比。

器械三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）检测合格率比较，采取ATP 生物荧光法检测。

器械不良事件比较：包括标识错误、少放器械、灭菌器不能正常运转等。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理管理质量比较

观察组护理管理质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员护理管理质量比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员护理管理质量比较［(±s)，分］

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值器械拆装91.68±4.25 83.25±5.05 4.039＜0.001器械清洗96.62±3.27 81.85±4.85 7.984＜0.001器械消毒94.15±2.93 83.65±4.28 6.401＜0.001器械包装92.18±4.16 81.38±5.78 4.796＜0.001环境卫生94.11±3.39 82.57±4.81 6.201＜0.001

2.2 两组器械处理效果比较

观察组器械处理在清洗、消毒、包装各项合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组器械处理效果比较［n（%）］

2.3 两组器械供应情况比较

观察组器械供应（手术器械与诊疗器械）正确率、及时率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组器械ATP 检测结果比较

观察组ATP 检测合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组器械ATP 检测结果比较［n（%）］

2.5 两组器械不良事件比较

观察组械不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组器械不良事件比较

3 讨论

CSSD 是医院无菌物品供应的主要单位，也是医院感染控制最为关键的部门，其工作内容较多，比如接收临床科室的医疗器械或耗材，然后进行清洗→消毒→灭菌→包装→储存→供应等[4-5]。CSSD保障着医院的运营，将医疗器械物品集中到一起，进行统一管理，是无菌物品质量保障的重要场所，只有确保供应的医疗器械无菌状态，才能尽量减少或避免手术风险发生[6-7]。但是，CSSD 工作有着重复性高、隐匿性强等特点，造成部分工作人员未能引起重视，容易出现风险事件。此外，CSSD 管理中可能存在缺乏消毒意识、人员配备不合理等问题，为此需进一步强化CSSD 管理[8-9]。

PDCA 循环模式在多个领域证实有不错的效果，将其用于CSSD 护理管理中，通过建立科学管理制度，并将其彻底落实，在实践中不断地完善，从而促进CSSD 管理质量持续提升[10-11]。本研究显示：观察组护理质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组器械处理在清洗、消毒、包装各项合格率均更高，而且在器械供应（手术器械与诊疗器械）正确率、及时率上也均更高（P＜0.05）；观察组ATP 检测合格率更高，而器械不良事件率更低（P＜0.05）。可以看出，PDCA 循环模式用于CSSD 护理管理中有良好的价值，可提高器械管理质量与护理质量，保障器械的应用安全。PDCA循环模式中P 阶段可组建小组，加强讨论与分析，及时发现存在的问题与难点，然后制订改进措施；D 阶段则将改进的策略落实到位，对各个环节质量加强把控，减少不合格现象发生[12-13]；C 阶段则强化护理人员风险意识，对质量改进结果进行评估，确定良好的策略，而不佳的方案则进一步整改；A 阶段则再次总结与分析，对无法解决的问题，进入下一个循环再进行解决。

综上所述，在CSSD 护理管理中开展PDCA 循环模式管理，能明显提升护理质量，同时提升器械处理（清洗、消毒、包装）合格率、器械供应正确率与及时率，确保器械ATP 检测合格，避免或减少器械不良事件发生，值得应用。