口腔正畸结合修复治疗错颌畸形伴第一磨牙缺失的效果

江敏

【摘 要】目的 探討错颌畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸结合修复治疗的效果。方法 回顾性选取2018年2月-2023年2月武汉市江夏经济开发区庙山社区卫生服务中心收治的40例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者，依据治疗方法不同分为口腔正畸结合修复治疗组（结合治疗组）、单独修复治疗组（单独治疗组），各20例，比较两组治疗效果、软垢指数、菌斑附着指数、固定情况、生活质量、口腔健康情况、口腔改善情况、美观达标情况、满意度。结果 结合治疗组治疗成功率为100.00%，高于单独治疗组的85.00%（P<0.05）；结合治疗组软垢指数、菌斑附着指数均低于单独治疗组（P<0.05），固定情况评分、生活质量评分、牙齿固定度、面部美观度、进食咀嚼、辅助发声评分、舒适度、美观度、食用功能、语言功能评分均高于单独治疗组（P<0.05）；结合治疗组美观达标率为95.00%，高于单独治疗组的80.00%（P<0.05）；结合治疗组满意度为95.00%，高于单独治疗组的75.00%（P<0.05）。结论 错颌畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸结合修复治疗的效果较单独修复治疗好，更能提升治疗成功率，降低软垢指数、菌斑附着指数，提升固定情况、生活质量，改善口腔健康情况、口腔改善情况，提升美观达标率、满意度。

【关键词】错颌畸形；第一磨牙缺失；口腔正畸；口腔健康情况

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0025-04

Effect of Combined Orthodontic and Restorative Treatment for Malocclusion with First Molar Loss

JIANG Min

（Department of Stomatology， Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan 430200， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss. Methods A retrospective study was conducted on 40 patients with malocclusion and first molar loss in Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan City， Hubei Province from February 2018 to February 2023. According to the treatment methods， they were divided into two groups： orthodontic combined repair treatment group （combined treatment group） and single repair treatment group （single treatment group）， with 20 patients in each group. The treatment effects， soft scale indexes， plaque adhesion indexes， fixation status， quality of life， oral health status， oral improvement， aesthetic compliance， and satisfaction between two groups were statistically analyzed. Results The success rate of treatment in the combined treatment group was 100.00%， which was higher than 85.00% in the single treatment group （P<0.05）. The soft scale index and plaque adhesion index of the combined treatment group were lower than those of the single treatment group （P<0.05）， while the scores of fixation， quality of life， tooth fixation， facial aesthetics， eating and chewing， assisted vocalization， comfort， aesthetics， eating function， and language function were higher than those of the single treatment group （P<0.05）. The aesthetic compliance rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 80.00% in the single treatment group （P<0.05）. The satisfaction rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 75.00% in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion The combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss is more effective than individual restorative treatment， it can better improve the success rate of treatment， reduce the soft scale index and plaque adhesion index， improve fixation and quality of life， improve oral health and oral improvement， and increase the rate of aesthetic compliance and satisfaction.

【Key words】Malocclusion； Missing first molar； Orthodontics； Repair； Oral health status

牙列缺损（dentition defect）指牙齿部分缺失，造成整体牙列欠完整，会对患者日常生活中咀嚼、美观、发生等造成不良影响，严重的情况下还会危害口腔健康。恒压是第一磨牙，具有最早的生成时间，龋齿发生率随着使用时间的延长而提升。如果长期没有修复缺失的第一磨牙，那么邻牙就会移位或倾斜向缺隙处，进而伸长对颌牙，从而引发咬合紊乱，降低咀嚼效率。本研究结合2018年2月-2023年2月我院收治的40例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者临床资料，探讨口腔正畸结合修复治疗在错颌畸形伴第一磨牙缺失患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年2月-2023年2月武汉市江夏经济开发区庙山社区卫生服务中心收治的40例错颌畸形伴第一磨牙缺失患者。依据治疗方法的不同分为口腔正畸结合修复治疗组（结合治疗组）、单独修复治疗组（单独治疗组）两组，各20例。结合治疗组年龄25～42岁，平均年龄（33.25±4.46）岁；女9例，男11例；病程：7～10个月14例，11～15个月6例。单独治疗组年龄26～43岁，平均年龄（35.01±4.23）岁；女10例，男10例；病程：7～10个月13例，11～15个月7例。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合错颌畸形的诊断标准；②均符合第一磨牙缺失的诊断标准[1]；③均具有正常的视力及听力。排除标准：①颞下颌关节功能失调；②存在金属过敏史；③有内分泌疾病。

1.3 方法

1.3.1单独治療组 首先常规检查患者口腔，对其进行X线摄片检查，观察患者的牙周、牙弓形态、面形、牙齿缺损等状况，依据患者牙齿情况制定治疗方案。应用直丝弓矫正错颌，扶正牙列使其竖直，将间隙集中起来，应用带有缺损牙义齿的保持器进行矫治，持续10周。

1.3.2结合治疗组 正畸治疗后依据患者的具体病情采用烤瓷桥或烤瓷冠修复牙列缺失牙，并充分考虑牙齿美观。如果患者牙齿倾斜，则给予其修复治疗，口腔正畸后复位、直立倾斜牙齿等，如果患者有深覆合存在，则用活动矫治器矫正，将咬合打开，改善覆合覆盖关系。如果患者牙弓内散在间隙，则用固定矫正器集中中间缝隙后修复。两组治疗结束后均随访1个月，观察治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 不需要将保持器佩戴上，牙齿具有整齐的排列且坚固，X线片检查发现具有正常的根尖组织评定为治疗成功，X线片检查发现根尖周低密度影像，有牙髓炎症状存在评定为治疗失败[2]。

1.4.2软垢指数、菌斑附着指数、固定情况 用视诊结合探针的方法进行检查。

1.4.3生活质量 采用简易生活质量量表评估，总分0～100分，分数越高，表示患者生活质量越好[3]。1.4.4口腔健康情况 采用口腔健康影响程度量表（OHIP-49），内容包括牙齿固定度、面部美观度、进食咀嚼、辅助发声4项，每项0～25分，总分0～100分，分数越高，则口腔健康状况越好[4]。

1.4.5口腔改善情况 自制口腔改善情况评分表，内容包括舒适度、美观度、食用功能、语言功能4项，每项0～12分，总分0～48分，分数越高，则口腔改善效果越好[5]。

1.4.6美观达标情况 采用牙齿美学指数（DAI），上下牙具有整齐的排列，前牙具有正常的覆盖，磨牙现象轻微评定为良好，上下牙具有基本整齐的排列，前牙具有基本正常的覆盖，后牙具有正确的咬合评定为较好，上下牙排列歪斜，没有完全消除牙间隙评定为一般[6]。

1.4.7满意度 采用自制满意度调查问卷调查，总分0～10分，分为不满意（0～3分）、较满意（4～6分）、很满意（7～10分）3项。满意度=（较满意+很满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 28.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 结合治疗组治疗成功率为100.00%（20/20），高于单独治疗组的85.00%（17/20）（χ2=13.340，P=0.035）。

2.2 两组软垢指数、菌斑附着指数、固定情况及生活质量比较 两组治疗后软垢指数、菌斑附着指数均低于治疗前，固定情况、生活质量评分均高于治疗前，且结合治疗组软垢指数、菌斑附着指数均低于单独治疗组，固定情况、生活质量评分均高于单独治疗组（P<0.05），见表1。

2.3 两组口腔健康情况比较 两组治疗后牙齿固定度、面部美观度、进食咀嚼、辅助发声评分均高于治疗前，且结合治疗组高于单独治疗组（P<0.05），见表2。

2.4 两组口腔改善情况比较 两组治疗后舒适度、美观度、食用功能、语言功能评分均高于治疗前，且结合治疗组高于单独治疗组（P<0.05），见表3。

2.5 两组美观达标情况比较 结合治疗组美观达标率高于单独治疗组（P<0.05），见表4。

2.6 两组满意度比较 结合治疗组满意度高于单独治疗组（P<0.05），见表5。

3 讨论

错颌畸形的诱发因素多种多样，包括替牙异常、没有彻底清洁口腔等先天及后天因素，牙齿在多重因素的影响下会缺乏整齐的排列，具有异常的上下牙弓等[7]。随着病症进展，整体牙颌面部就会受到不良影响，严重的情况下还会显著影响口腔发育、健康及容貌，由于患者日常具有越来越弱的咀嚼能力，因此会影响日常生活质量，并对情绪造成不良影响，严重的情况下还会促进抑郁症的发生[8，9]。直丝弓矫正牙齿不齐结合修复治疗是临床主要治疗方法[10]。

有研究表明[11，12]，在错颌畸形伴第一磨牙缺失治疗中，口腔正畸结合修复治疗具有显著的疗效，能够提升治疗成功率，并改善咀嚼功能，恢复美观度。本研究结果显示，结合治疗组治疗成功率为100.00%，高于单独治疗组的85.00%（P<0.05）；结合治疗组软垢指数、菌斑附着指数均低于单独治疗组（P<0.05），固定情况、生活质量、牙齿固定度、面部美观度、进食咀嚼、辅助发声、舒适度、美观度、食用功能、语言功能评分均高于单独治疗组（P<0.05）；结合治疗组美观达标率为95.00%，高于单独治疗组的80.00%（P<0.05）；结合治疗组满意度为95.00%，高于单独治疗组的75.00%（P<0.05），分析原因为口腔正畸治疗将竖直弹簧加入，能够使基牙具有稳定的根基[13]；直丝弓矫正能够压低伸长的牙齿，集中散在间隙，竖直倾斜牙齿，为固定义齿修复提供良好的修复条件[14]；修复前正畸治疗将有利条件创造给了后期牙体修复，并将修复难度降低，使修复治疗的顺利进行得到有效保证[15]。

综上所述，错颌畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸结合修复治疗的效果较单独修复治疗好，更能提升治疗成功率，降低软垢指数、菌斑附着指数，提升固定情况、生活质量，改善口腔健康情况、口腔改善情况，提升美观达标率、满意度，值得临床应用。

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编辑 张孟丽