心理护理在口腔正畸患者临床治疗中的价值探讨

黄志珍　代云　孟雪

【摘要】 目的：探讨心理护理干预在口腔正畸治疗中的应用。方法：将120例口腔正畸患者随机分为试验组和对照组，各60 例。试验组在正畸治疗的不同阶段，除常规护理外，还采用有针对性的心理护理干预措施；对照组只给予常规护理。治疗3个月后，分别从不良情绪改善率、治疗依从性和对治疗结果的期望值等方面对两组患者进行比较。结果：试验组患者在不良情绪改善率、治疗依从性和对治疗结果的期望值等方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对正畸患者进行心理护理干预有效改善患者的不良心理問题，提高患者的治疗依从性和心理期望。

【关键词】 口腔正畸； 心理护理； 治疗价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0058-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing intervention on patients with orthodontic treatment.Method：120 cases of orthodontic patients were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each.In the different stages of orthodontic treatment of the experimental group，some targeted psychological nursing intervention measures were used in addition to conventional orthodontic care，the control group was only given conventional orthodontic care.After 3 months of treatment，the two groups were compared in terms of negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome.Result：The negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The psychological nursing intervention on orthodontic patients can effectively ameliorate the adverse psychological problems and improve the treatment compliance and psychological expectations of the patients.

【Key words】 Orthodontic； Psychological nursing； Therapeutic value

First-authors address：TaiHe Hospital of Shiyan Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China

口腔正畸治疗是一个复杂而漫长的矫正过程 [1-2]。正畸治疗期间多数患者常出现不同程度的口腔内异物感、咀嚼时牙齿酸痛、发音障碍及进食后口腔卫生不便于清理等问题[3]。这些问题都会导致接受正畸治疗的患者发生一定的心理情绪变化，对而对患者正畸治疗的依从性产生影响，进一步干扰矫正治疗的临床效果，临床上有些患者甚至由于不适应上述症状而选择中途放弃治疗。因此，口腔正畸科除了常规的临床护理工作外，患者的心理护理工作在整个正畸治疗过程中亦有着非常重要的作用。正畸矫治最终的临床效果，与准确及时的矫治、患者的心理状态及患者的配合程度等密切相关[4]。为了进一步观察心理护理对口腔正畸患者临床疗效的影响，本文对60例口腔正畸患者进行了积极地有针对性地心理干预，与对照组比较，取得了较满意的临床疗效，现对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年7-12月在笔者所在医院口腔医学中心接受正畸治疗的初诊患者120例作为研究对象，其中男47 例，女73 例；年龄9～35 岁，平均（18.5±7.6）岁。将此120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组中男25 例，女35例，年龄10～35岁，平均（18.1±7.5）岁。对照组中男22例，女38例，年龄9～34岁，平均（17.8±6.4）岁。两组患者性别比构成、年龄段分布及接受矫正前所患疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患者在接受正畸治疗的不同阶段，除给予常规口腔正畸护理措施外，还因人而异采用个性化有针对性的心理护理措施；对照组患者仅给予常规的口腔正畸护理。在正畸治疗3个月后通过调查问卷的方式对两组患者的不良情绪、治疗依从性及目标期望值等指标进行评估比较。具体心理护理措施如下。

1.2.1 矫治前 尽可能用通俗易懂、简洁明了的语言向接受正畸治疗的患者及其家属讲解口腔矫治的基本常识；对治疗过程中可能碰到的各种问题向患者提前告知并与患者及其家属进行讨论。

1.2.2 矫治过程中复诊操作前 在每次复诊手术操作之前，向患者及其家属详细讲解正畸矫治手术中的各个步骤和环节，注意观察患者的情绪变化，避免其产生害怕和不耐烦的情绪。

1.2.3 矫治过程中复诊操作后 复诊操作后，部分正畸患者由于担心托槽等影响自身美观，不敢或羞于在陌生人面前张口说话，此时应及时给予患者必要的、有针对性的心理疏导，从而帮助正畸患者减轻自己不必要的心理负担，勇敢地与人交流，参与社会活动。

1.2.4 常规正畸护理 如指导患者带“牙套”过程中的注意事项：（1）要时刻保持口腔的清洁卫生；（2）要保持心情愉悦；（3）出现口腔溃疡或其他强烈不适感，及时与医生联系；（4）克服害怕卡槽脱落、影响自身美观等心理障碍；（5）定期复诊等。

1.3 观察指标

接受正畸治疗3个月后，通过填写调查问卷的方式对两组患者的焦虑、害羞、自卑等不良心理问题、治疗依从性和对正畸治疗结果的期望值等3方面进行评价，分别从不良情绪改善率、治疗依从性和对正畸治疗的疗效期望值等方面对两组患者进行比较。不良情绪改善情况分为明显改善、部分改善、未改善三个方面，改善率=（明显改善+部分改善）例数/总例数×100%。治疗依从性（是否严格遵照医嘱）分为积极配合（主动遵照医嘱接受正畸治疗）、被动配合（必须在家人或医护人员的督促或监督下才配合治疗）和不配合（即使有家人及医护人员的督促，也不愿意严格遵医嘱接受治疗）三种类型，治疗依从率=（积极配合+被动配合）例数/总例数×100%。患者对正畸治疗结果的期望程度分为期望度较高（对治疗结果很有信心）、期望度较低（对治疗结果心存顾虑）和期望度一般（对治疗结果持无所谓、顺其自然的态度）三种类型，期望值=期望度较高例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪改善率比较

干预后，试验组患者焦虑惧怕、害羞自卑等不良心理问题均有了明显改善，不良情绪改善率为100%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从性比较

试验组治疗依从率为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（字2=4.32，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗期望值比较

试验组治疗期望值为91.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（字2=5.07，P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究表明，当前人们对口腔正畸的认知程度并不高[5]，但随着人们对外在形象要求的提高，口腔正畸已经越来越多的被人们接受[6]，作为口腔医学的一门分支学科，口腔正畸学与心理学的关系已经得到专家学者的共识[7-8]。对于多数正畸手术，患者都需要佩戴较长时间的矫正器，而长时间佩戴矫正器往往会引起患者心理情绪的变化，例如，由于佩戴矫正器初期的不适和疼痛等影响患者的生活质量[9]，部分患者会因此产生厌烦情绪，有些意志力较差的正畸患者甚至在未完成矫治疗程时要求提前摘除矫正装置等[10-11]。已有研究表明，正畸患者的心理变化可以直接或间接影响矫正治疗的临床效果，提高正畸治疗患者的心理素质，有利于改善正畸患者的治疗依从性，同时可提高矫正治疗的临床效果[12-13]。

对正畸患者的心理特点进行分析发现，正畸治疗过程中的三个阶段最易产生不良心理情绪。首先，多数患者由于在治疗前缺乏口腔正畸的基本常识，心理素质稍差的患者极易出现紧张、焦虑等不良心理情绪；其次，矫治过程中的初诊和复诊手术操作前，部分患者由于担心口腔医生在手术操作过程中可能会带来的疼痛或牙齿麻木等而焦虑不安；再者，矫治操作后多数患者可能会担心托槽等影响口腔牙齿美观而产生较大的心理压力，甚至于有患者由于担心进食咀嚼过程中托槽脱落而不敢正常飲食等[14-15]。

针对上述三个阶段的常见心理问题，在矫正治疗开始前应对患者及其家属进行充分的健康宣教，让他们尽可能多了解口腔正畸的基本常识并掌握口腔正畸的注意事项，术前让患者保持积极乐观的心态并做好充足的心理准备，尽可能消除患者的顾虑；在矫治过程中的每次复诊手术操作前，由医护人员向患者及其家属详细讲解术中的各个步骤和环节，帮助正畸患者克服害怕和焦虑等不良情绪；复诊或正畸手术操作后，再次给予患者及时有针对性的心理疏导，引导患者从长远的角度来考虑，暂时的不适是为了使自己口腔日后更加美观，以此来消除正畸患者的顾虑。同时将正畸治疗的预期效果和患者不配合治疗（如不规范佩戴矫正器等）可能带来的不良后果详尽的告知患者及其家属，以取得他们的理解和支持，让患者家属监督其尊医嘱接受矫正治疗，医护、患者、家属等三方面共同努力，尽可能提高正畸患者治疗的积极性和依从性。

本研究中的试验组在常规护理的基础上，经过一系列的心理干预，正畸治疗患者在不良心理情绪改善情况、治疗依从性和对正畸治疗结果的期望值等方面均有了显著提高。与对照组比较，差异均有统计学意义。这与国内多数研究报道相一致[16-20]。

本研究的结果表明，在正畸治疗的不同阶段，针对正畸患者可能出现的心理活动特点，采取不同的、有针对性的心理护理干预措施，可显著改善患者焦虑惧怕、害羞自卑等不良心理情绪，能提高患者对正畸治疗的依从性和对正畸治疗效果的理性期望值，从而使正畸治疗达到最佳的临床效果。

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（收稿日期：2016-10-15）