多层螺旋CT平扫及增强扫描诊断肺部占位病变的临床价值分析

陈辉

【摘要】  目的    探究肺部占位病变应用多层螺旋CT（MSCT）平扫及增强扫描的临床诊断价值。方法    纳入2019年1月—2021年11月九江市第一人民医院收治的62例疑似肺部占位病变患者，均行MSCT平扫及MSCT增强扫描检查。以病理结果作为诊断“金标准”，分析2种检查方法在肺部占位病变中的诊断价值，计算MSCT平扫及MSCT增强扫描与病理检查一致性，并对比不同类型肺部占位病变平扫MSCT值及增强扫描MSCT值。结果    62例疑似肺部占位病变患者中，经病理检查明确肺癌38例，肺结核球17例，炎症假瘤7例；MSCT平扫检出肺癌35例，肺结核球19例，炎症假瘤8例；MSCT增强扫描检出肺癌37例，肺结核球17例，炎症假瘤8例。MSCT增强扫描在肺部占位病变诊断中灵敏度为94.74%（36/38），准确度为95.16%（59/62），阴性预测值为92.00%（23/25），均高于MSCT平扫的73.68%（28/38）、72.58%（45/62）、62.96%（17/27），差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示，MSCT平扫与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001），MSCT增强扫描与病理检查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。肺癌、肺结核球及炎症假瘤的平扫MSCT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺癌增强扫描MSCT值低于炎症假瘤，高于肺结核球，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    MSCT平扫、MSCT增强扫描检查均可诊断肺部占位病变，但MSCT增强扫描的效能更高，MSCT增强扫描能够准确鉴别病变类型及性质，为临床诊疗提供可靠的参考依据。

【關键词】  肺部占位病变； 多层螺旋CT平扫； 多层螺旋CT增强扫描； 诊断价值

中图分类号：R734.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.037

肺癌是典型的肺部恶性占位性病变，由支气管黏膜或腺上皮病变引发，若不及时治疗，会对患者生命安全构成严重威胁。早发现、早诊断、早治疗对改善患者病情、促进转归具有重要意义[1-2]。炎症假瘤、肺结核球亦属肺部占位病变，由于该类型病变形态多变，且影像学特征不稳定，致使肺癌在临床诊断中被误诊或漏诊风险较高。因此，寻求一种准确度高、安全有效的检查方法尤为重要。近年来影像学技术的不断发展及完善，提高了各种病变诊断的准确度。多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）检查能够清晰显示病变形态、大小及病变与周围组织间的关系，还可显示各阶段病灶血供特点，为临床诊疗提供可靠依据[3-4]。本研究纳入62例疑似肺部占位病变患者，分析MSCT平扫及增强扫描的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2019年1月—2021年11月九江市第一人民医院收治的疑似肺部占位病变患者62例，其中男性39例，女性23例；年龄42～78岁，平均年龄（59.83±2.91）岁；体质量指数为20.3～29.8 kg/m2，平均（25.11±2.20）kg/m2。纳入标准：均行MSCT平扫及增强扫描；伴有不同程度的胸痛、气短、痰中带血等症状；患者及其家属均对本次研究知情同意。排除标准：肺部病灶直径>3 cm；肝、心、肾功能障碍；先天性心脏疾病；对碘造影剂过敏；病历资料不全；意识障碍，无法配合研究。本研究获该院医学伦理委员会批准。

1.2    方法    采用64排螺旋CT机（美国GE公司，型号LIGHT SPEED）对患者进行检查，检查前行碘过敏试验，扫描时患者保持仰卧位，肺尖至膈肌下方为扫描范围，相关扫描参数设置如下，管电流为250 mA，管电压为120 kV，层厚为3 mm，螺距为1.5∶1。待平扫结束后再行MSCT增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射100 mL含碘造影剂碘海醇[福安药业集团宁波天衡制药有限公司，规格：100 mL含碘海醇75.5 g（以碘计质量浓度为350 mgI/mL），国药准字H20083568]，控制静脉注射碘海醇速率为3～5 mL/s，并于注射后6～48 s、60～180 s行动态MSCT增强扫描。扫描结束后将数据传送至工作站行多平面重建、容积再现等后处理技术以观察病变情况。

1.3    观察指标    （1）分析病理检查及MSCT平扫与MSCT增强扫描结果。（2）以病理结果作为诊断“金标准”，分析MSCT平扫与MSCT增强扫描检查在肺部占位病变中的诊断价值。以n表示总例数，a表示真阳性例数，b表示假阳性例数，c表示假阴性例数，d表示真阴性例数。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。（3）计算MSCT平扫及MSCT增强扫描检查与病理结果一致性。（4）对比不同类型肺部占位病变平扫MSCT值及增强扫描MSCT值，扫描时避开所有伪影及钙化区域，将病灶中心实质处作为中心，测定肺内病灶平扫、增强扫描MSCT值，连续测定3次后取平均值。

1.4    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，一致性分析使用Kappa检验，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.4～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.4表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病理检查、MSCT平扫与增强扫描    62例疑似肺部占位病变患者中，经病理检查明确肺癌38例，检出率61.29%（38/62），肺结核球17例，炎症假瘤7例，其中肺癌包括鳞癌18例、腺癌13例、小细胞癌7例。MSCT平扫检出肺癌35例，检出率为56.45%（35/62），肺结核球19例，炎症假瘤8例；MSCT增强扫描检出肺癌37例，检出率为59.68%（37/62），肺结核球17例，炎症假瘤8例。

2.2    MSCT平扫与增强扫描的诊断价值    MSCT增强扫描在肺部占位病变诊断中灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MSCT平扫，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法的特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。Kappa检验显示，MSCT平扫与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001）；MSCT增强扫描与病理检查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。

2.3    不同类型肺部占位病变平扫MSCT值及增强扫描MSCT值对比 肺癌、肺结核球及炎症假瘤的平扫MSCT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺癌增强扫描MSCT值低于炎症假瘤，高于肺结核球，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

近年来肺癌发病率呈逐年上升趋势，该病的发生与环境污染、吸烟、肺部慢性炎症等密切相关，具有极高的病死率。早期肺癌患者无典型症状，随着病情发展会出现咯血、胸痛、咳痰等一系列临床症状，诊断时极易与其他肺部疾病相混淆[5]。另外，肺癌的发生、发展与血管生成密切相关，新生血管为肿瘤的转移、生长、复发等提供了有利条件，新生血管这一指标可做为诊断肺癌的新思路[6]。肺癌恶性程度较高，故早期鉴别诊断及选择安全性高、检查准确度高的影像学检查方法，对明确肺部占位病灶性质与及时采取针对性治疗、促进病情转归等具有重要作用。

MSCT平扫检查能够有效评估存在典型特征的肿瘤血管，但若出现肿瘤或淋巴管包绕血管，则无法准确反映病情，在临床应用中存在局限性[7]。而MSCT增强扫描检查能够强化肺部占位病灶，并依据不同强化程度判断病灶的血供，加之强大的后处理技术可更好地显示病灶特点，为评价肿瘤血管的影像学特征提供客观依据[8]。本研究结果显示，62例疑似肺部占位病变患者中，经病理检查明确肺癌38例，肺结核球17例，炎症假瘤7例；MSCT平扫检出肺癌35例，肺结核球19例，炎症假瘤8例。MSCT增强扫描检出肺癌37例，肺结核球17例，炎症假瘤8例；MSCT增强扫描在肺部占位病变诊断中灵敏度（94.74%）、准确度（95.16%）、阴性预测值（92.00%）均高于MSCT平扫的73.68%、72.58%、62.96%（P<0.05），而两种检查的特异度、阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。Kappa检验显示，MSCT平扫与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001）；MSCT增强扫描与病理检查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。肺癌、肺结核球及炎症假瘤的平扫MSCT值比较差异无统计学意义（P>0.05），肺癌增强扫描MSCT值低于炎症假瘤，高于肺结核球，表明MSCT增强扫描在肺部占位病变诊断中具有较高的临床应用价值，与病理检查存在较好的一致性，有助于及时明确病变性质及类型，为临床诊疗提供可靠依据。究其原因，肺部占位病变的发生、发展与毛细血管、肺部病灶血流状况等多种因素存在密切联系，恶性病变影像学特点表现为均匀或不均匀强化，更趋于均匀强化。边缘均匀强化是炎症假瘤主要影像学特点，掃描中还可见血管充血或扩张等[9-10]。而肺结核球内血供较差，MSCT增强扫描可见强化程度较低。均匀强化是MSCT增强扫描的主要强化特点，检查过程中通过肺内病灶的强化程度反映病变处血流供应状况，有助于对病变性质的判断，提高诊断准确度。另外，MSCT增强扫描强大的后期处理技术可更加清晰地显示病灶部位，并可反映肿瘤血管影像学特征，便于临床进行客观、准确判断，为制定合理的治疗方案提供可靠依据[11]。此外，MSCT增强扫描还可通过对肿瘤包绕或浸润肺门大血管的程度进行成像，获得病变各切面图像，大大提高了病变诊断准确度[12]。

综上所述，MSCT平扫及增强扫描检查均可辅助诊断肺部占位病变，但MSCT增强扫描诊断效能更高，能够更好地明确病变类型及性质，为临床诊疗提供可靠依据。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-18）