乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清D-二聚体 降钙素原水平的影响

何智勇

【摘要】  目的    探究乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）水平的影响。方法    将会昌县妇幼保健院2020年1—12月收治的200例支气管肺炎患儿按治疗方式分为联合组（n=100）和常规组（n=100），在退热、止咳、抗感染等常规治疗的基础治疗上，常规组予以布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵雾化吸入治疗，联合组在常规组基础治疗上加用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，2组均连续治疗7 d。对比2组症状体征消失时间，临床疗效，治疗前后D-D、PCT、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平变化，不良反应发生情况。结果联合组的临床类型症状消失时间短于常规组（P<0.05）。治疗7 d后，联合组治疗总有效率高于常规组（P<0.05）；治疗7 d后，2组D-D、PCT水平较治疗前均降低，且联合组低于常规组（P<0.05）；治疗7 d后，2组IgA、IgM、IgG水平较治疗前均提升，且联合组高于常规组（P<0.05）。2组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论    乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎能有效提高治愈率，缩短病程，同时提高患儿免疫力，且安全性高。

【关键词】  小儿支气管肺炎； 乙酰半胱氨酸； 雾化吸入； D-二聚体； 降钙素原

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.024

小儿支气管肺炎主要发病机制是由于患儿抵抗力低下，易造成时病原体感染，如不进行及时干预，可能影响患儿机体的正常发育，严重者甚至危及生命安全[1-2]。近年来，临床上治疗小儿支气管肺炎，除口服药物或静脉滴注等治疗手段外，还增加了药物雾化吸入辅助治疗。大量临床实践表明，雾化吸入对治疗小儿支气管肺炎有良好的辅助作用[3]。目前临床上多用布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵雾化吸入治疗，对患儿肺部炎症缓解有一定功效，但对痰液较多的患儿治疗效果有限。乙酰半胱氨酸主要用于治疗浓稠黏液分泌较多的呼吸道疾病，对呼吸道黏液有较强的溶解作用，可促进痰液排出且对呼吸道刺激小，能在很大程度上提升疾病治愈率[4]。本研究选取200例支气管肺炎患儿，分为2组进行对比，探讨乙酰半胱氨酸雾化吸入的疗效及对血清D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）水平的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2020年1—12月会昌县妇幼保健院收治的200例支气管肺炎患儿通过按治疗方式分为联合组（n=100）和常规组（n=100），2组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2    入选条件    纳入标准：症状及相关检查均符合支气管肺炎诊断标准[5]；无其他严重肺部疾病；患儿监护人知情并同意参与本次研究。排除标准：依从性极差；生命体征不稳定；合并其他免疫系统疾病；对研究所用药物有过敏史；合并重要脏器功能障碍。

1.3    治疗方法    给予退热、止咳、抗感染等基础治疗的同时，常规组行布地奈德（阿斯利康公司生产，国药准字H20090902）+复方异丙托溴铵吸入液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20120544）雾化吸入治疗，2次/d；联合组在予以布地奈德混悬液+吸入用异丙托溴铵雾化吸入30 min后，加用乙酰半胱氨酸溶液（意大利赞邦集团药厂生产，国药准字H20150548）雾化吸入辅助治疗，2次/d。2组患儿均连续治疗7 d。

1.4    指标观察    （1）临床疗效。连续治疗7 d后判定，症状体征及相关检查均显示恢复正常为显效；临床症状基本消失，相血常规、胸部X射线片等检查显示未恢复正常为有效；症状体征及相关检查显示均无改善为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）临床症状消失时间。治疗过程中，记录2组患儿发热、气促、咳嗽以及肺部湿啰音等典型症状消失所用时间。（3）D-D及PCT水平。于治疗前后取患儿空腹静脉血5 mL，离心取血清，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定D-D、PCT水平。（4）免疫因子水平。于治疗前后取患儿空腹静脉血5 mL，离心取血清，通过ELISA法测定IgA、IgG及IgM水平。（5）不良反应发生情况。记录2组发生的药物不良反应情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组临床典型症状消失时间比较    联合组患儿临床典型症状消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    2組D-D及PCT水平比较    治疗前2组患儿D-D及PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，2组患儿血清中D-D、PCT水平较治疗前均降低，且联合组低于常规组（P<0.05），见表4。

2.4    2组免疫因子水平比较    治疗前，2组患儿IgA、IgG及IgM水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，2组患儿IgA、IgG及IgM水平较治疗前均提升，且联合组高于常规组（P<0.05），见表5。

2.5    不良反应发生率比较    治疗期间，联合组出现胸闷气喘加重1例，咽部不适1例；常规组出现胸闷气喘加重3例，恶心干呕1例，咽部不适2例，所有患儿经对症处理后相关症状缓解。联合组不良反应发生率为2.00%（2/100），常规组不良反应发生率为6.00%（6/100），组间比较差异无统计学意义（χ2=2.083，P=0.149）。

3    讨论

支气管肺炎是由于机体免疫力低下时病原体侵入引起的支气管壁及肺泡炎症，在小儿肺炎疾病中占极高比例[7]。儿童呼吸道功能发育尚未完全，支气管管径狭小，纤毛运动较弱，常规抗感染治疗气道内痰液难以排出，导致患儿病情迁延不愈。因此，寻找小儿支气管肺炎更为有效的治疗手段成为临床研究的重要课题之一。

近年来，临床上开始运用雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎，协助患儿及时有效地排出痰液。其原理主要是通过以雾化颗粒的形式吸入药物，使药物能迅速作用于支气管，降低痰液黏稠度，达到促进排痰、缩短病程的效果[8]。常建刚[9]在研究中指出，乙酰半胱氨酸能极大程度地降低痰液黏度，同时抑制炎症反应并提高机体免疫力，缩短病程。本次研究中联合组相应临床症状消失时间明显短于常规组，且治疗总有效率较常规组更高（P<0.05），表明乙酰半胱氨酸对于小儿支气管肺炎的治疗有显著作用。

D-D是通过纤溶酶水解形成的降解产物，主要反映机体的纤溶功能。支气管肺炎患儿气道有大量痰液滞留，此时机体纤溶活动亢进，D-D浓度急剧升高[10]。PCT主要反映机体炎症反应的程度，支气管肺炎患儿因气道内痰液无法顺利排出，为病原体生长提供优渥环境，病原体通过毛细血管壁進一步侵入机体，血清中PCT含量明显升高。本次研究结果显示，治疗7 d后，联合组患儿D-D、PCT水平显著低于常规组（P<0.05），说明乙酰半胱氨酸能通过降低痰液浓度，加快痰液溶解排出，抑制病原体滋生，进而减轻机体感染及炎症反应[11]。分析原因主要是乙酰半胱氨酸能有效裂解痰液中糖蛋白及黏液蛋白，稀释痰液并降低痰液与支气管壁间的黏性；同时，乙酰半胱氨酸具有一定抗氧化性，能有效降低体内的炎症因子水平，进而降低感染及炎症对局部组织的损伤程度。

小儿支气管肺炎发病另一重要因素是免疫功能降低，而常规单一的抗生素治疗时，患儿易产生免疫耐受，进一步损伤机体免疫功能。乙酰半胱氨酸辅助治疗能有效提高免疫功能，增强患儿抵抗力，缩短病程。本次研究结果显示，治疗7 d后联合组患儿血清内IgA、IgG及IgM水平显著高于常规组（P<0.05），由此可见乙酰半胱氨酸辅助治疗能提高免疫球蛋白的合成和分泌，增强机体抵抗力，加快患儿康复。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），可见乙酰半胱氨酸辅助治疗不会增加药物不良反应的发生风险。

综上所述，乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎可显著提升整体疗效，有效降低患儿体内D-二聚体及PCT水平，改善免疫功能，缩短病程，且安全性高，具有一定的临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-11）