慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并糖尿病患者甲状腺激素水平变化及与预后的关系

胡丽娟 朱亚龙 廖军

【摘要】目的    观察慢性阻塞性肺疾病急性发作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者甲状腺激素水平的变化，并分析甲状腺激素水平变化对AECOPD合并DM患者预后的影响。方法    研究对象选择瑞金市人民医院2020年1月—2021年12月住院的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM组），50例AECOPD患者（AECOPD组），50例DM患者（DM组），50名同期健康体检者（对照组），比较4组间FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），分析HbA1c与AECOPD合并DM患者之间的相关性，同时分析甲状腺激素水平变化及其对AECOPD合并DM患者预后的影响。结果    AECOPD合并DM组空腹血糖（FBG）水平高于其他3组（P<0.05）。DM组上述指标均高于对照组，AECOPD组FBG低于DM组。AECOPD合并DM组、AECOPD组吸烟率、住院时间、机械通气例数高于健康对照组、DM组。4组年龄、性别、收缩压比较均无统计学意义（P>0.05）。AECOPD合并DM组FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD组、DM组和健康对照组（P<0.05）；AECOPD合并DM组TSH、HbA1c高于另外3组（P<0.05）。FBG水平与接受机械通气是AECOPD合并DM患者病情加重的独立危险因素。TT3激素水平的死亡预测值最优，截断值取0.850 nmol/L时，灵敏度70.20%，特异度为79.40%。结论    甲状腺激素水平变化对于AECOPD合并DM患者预后有着较高的相关性，具有较高的评估价值。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；甲状腺激素；预后

中图分类号：R563.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.048

慢性阻塞性肺疾病急性发作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）与糖尿病（diabetes mellitus，DM）均属于临床常见疾病，随着DM患者增多，AECOPD合并DM有着较高的发病率。AECOPD患者的肺部感染在有DM时其早期症状不典型，常易发生漏诊、误诊，延误最佳治疗机会，甚至威胁患者生命安全[1]。因此，积极寻找AECOPD合并DM患者发生、发展的早期预警指标和临床相关危险因素，对该类患者的治疗和预后影响意义重大[2]。本研究通过分析AECOPD合并DM患者的甲状腺激素水平变化及其与预后的关系，以期探寻AECOPD合并DM患者的早期预警指标。在治疗过程中，临床医师需要重视AECOPD合并DM患者的潜在危险因素，从而保证疾病治疗效果，提升患者的生存质量。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析选取2020年1月—2021年12月于瑞金市人民医院住院治疗的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM组），50例AECOPD患者（AECOPD组），50例DM患者（DM组），50名同期健康体检者（对照组）。AECOPD诊断标准依据WS 318—2010《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》，DM诊断标准依据1999年WHO确定的《糖尿病诊断及分型标准》。本研究经医院医学伦理委员会审批，参与本次研究患者及其家属均知情同意。

1.2    研究方法    （1）收集、记录一般临床资料。由专业人员收集、记录4组研究对象的年龄、性别、吸烟史、收缩压、舒张压等一般临床资料。（2）实验室检查。4组研究对象均空腹10 h以上，抽取空腹静脉血5 mL用于临床指标检测。选用奥林巴斯全自动生化分析仪（型号AU5800）测定患者空腹血糖（FBG）。AECOPD患者于入院第2天晨6时空腹采血，测定血清甲状腺激素。总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）采用电化学发光法测定。

1.3    观察指标    比较4组间FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、HbA1c，然后分析HbA1c与AECOPD合并DM患者之间的相关性，同时分析甲状腺激素水平变化及其对AECOPD合并DM患者预后的影响。

1.4    统计分析    以SPSS 21.0软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，多组间比较行方差分析检验，HbA1c与慢性阻塞性肺疾病和糖尿病患者之间的相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    4組患者一般资料对比    FBG水平比较，

2    结果

2.1  4组患者一般资料对比    FBG水平比较，AECOPD合并DM组显著高于其他3组（P<0.05）。DM组高于对照组，AECOPD组低于DM组（P<0.05）。AECOPD合并DM组、AECOPD组吸烟率、住院时间、机械通气例数高于其他2组，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、性别、收缩压比较，4组间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  4组患者甲状腺激素水平、HbA1c水平对比   AECOPD合并DM组FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于其他3组，AECOPD合并DM组TSH、HbA1c高于其他3组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  多种危险因素Logistic回归分析    经Logistic回归分析，FBG水平与机械通气均是AECOPD合并DM患者病情加重的独立危险因素，见表3。

2.4  甲状腺激素水平与AECOPD合并DM患者的死亡预测ROC曲线    根据AECOPD合并DM患者临床结局，2人死亡，48人存活，分析不同甲状腺激素水平与AECOPD合并DM患者的死亡预测的ROC曲线，见图1。

3    讨论

近年来，随着DM患者数量逐渐增多，AECOPD合并DM的发病率也越来越高，DM降低机体免疫力，一旦合并AECOPD，会加重患者病情的进展，对患者预后造成不利影响[3-5]。研究认为，甲状腺激素水平变化在AECOPD合并DM的发生发展过程中发挥重要的作用[6-9]。分析AECOPD合并DM患者的临床特点，经多因素Logistic回归分析找到影响预后的潜在危险因素并针对性地进行早期干预，对于改善AECOPD合并DM患者预后有着重要的临床意义[10-12]。

有研究认为，DM患者甲状腺异常的概率是正常人的2倍，DM与甲状腺素之间相互影响[13-16]。同时，受到缺血缺氧、应激反应、严重感染等原因的影响，AECOPD患者机体内甲状腺素的含量与健康人相比会有异常[17-20]。机体应激时出于适应性反应，甲状腺激素会产生变化，代谢率降低，那么甲状腺激素水平能否提示AECOPD合并DM患者的預后值得深入研究[21]。本研究的目的在于寻找AECOPD合并DM患者的早期预警指标，通过分析临床危险因素，在AECOPD合并DM治疗过程中重视潜在危险因素，以改善预后，提升患者生存质量。

本研究结果发现，AECOPD合并DM组FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD组、DM组和对照组；AECOPD合并DM组TSH、HbA1c高于其他3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析提示，FBG水平与接受机械通气均是AECOPD合并DM患者病情加重的独立危险因素。经ROC曲线分析，TT3激素水平作为AECOPD合并DM患者的死亡预测值最优，截断值取0.850 nmol/L时，灵敏度70.20%，特异度为79.40%。

综上所述，本研究发现AECOPD合并DM患者甲状腺激素水平明显降低，甲状腺激素水平与AECOPD合并DM患者预后有相关性。

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（收稿日期：2023-08-04）