蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散在小儿轮状病毒肠炎中的疗效观察

张瑞锋

【摘要】  目的    分析蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散在小儿轮状病毒肠炎中的临床效果。方法    将吴川市人民医院2018年12月—2020年12月收治的80例轮状病毒性肠炎患儿分为对照组（40例，采用蒙脱石散治疗）与观察组（40例，除基础治疗外，采用蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散治疗）。对2组患儿治疗前后的炎症因子（白细胞介素-2、白细胞介素-10）和免疫指标（辅助T细胞、杀伤T细胞）、临床疗效、不良反应、症状消失时间（退热时间、呕吐时间、脱水纠正时间、腹泻时间）进行对比分析。结果    治疗后，对照组患儿的白细胞介素-2水平明显低于观察组，白细胞介素-10则显著高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患儿的辅助T细胞明显低于观察组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患儿的杀伤T细胞水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。对照组患儿的临床不良反应发生率为10.0%，观察组为12.5%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患儿退热时间、脱水纠正时间、呕吐时间、腹泻时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论    蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散在小儿轮状病毒肠炎中的疗效确切，不仅能显著改善炎症因子与免疫指标，还能确保用药安全性，缩短症状消失时间，值得推广。

【关键词】  蒙脱石散； 小儿轮状病毒肠炎； 活菌散； 疗效

中图分类号：R720.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）22-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.027

作为一种常见的儿科疾病，轮状病毒性肠炎主要因轮状病毒感染引起，患儿临床症状为腹部胀痛、腹泻、呕吐、低热等，具有明显的季节性特征，该病在秋冬两季发病率较高，若不及时治疗，则可能引发胃肠道出血、肠套叠等并发症，对患儿生命健康造成威胁[1]。临床多采取调节饮食、补液等措施治疗轮状病毒性肠炎，但对肠道菌群的调节无法取得满意疗效[2]。目前临床上尚无特效治疗方案，通常是以静脉滴抗病毒药物为主要治疗手段。由于婴幼儿群体处于发育早期，机体功能较为低下，应用抗病毒药物往往会产生较大的毒副作用，静脉给药也会对小儿造成较大的伤害[3]。本研究以80例轮状病毒性肠炎患儿为例，对蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散的疗效进行研究分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将吴川市人民医院2018年12月—2020年12月收治的80例轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象。纳入标准：与轮状病毒性肠炎临床诊断标准相符；入选患儿家属均了解研究内容且自愿参与。排除标准：病情危重需接受手术治疗者；严重营养不良者；伴有低血容量性休克、重度脱水者；心、肝、肾功能异常或心功能不全者；对本次使用药物过敏者。根据治疗方法的不同，将研究对象分为2组，每组40例。对照组中男性24例，女性16例，年龄1～4岁，平均年龄（1.78±0.23）岁；病程1～5 d，平均（2.17±0.34）d；患儿入院时的症状包括呕吐31例、发热19例，轻度脱水9例、中度脱水25例、重度脱水6例。观察组中男性25例，女性15例，年龄1～5岁，平均年龄（1.96±0.24）岁；病程1～6 d，平均（2.46±0.36）d；患儿入院时的症状包括呕吐29例、发热18例，轻度脱水12例、中度脱水21例，重度脱水7例。2组患儿临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05）存在可比性。医学伦理委员会批准本次研究。

1.2    方法    所有患儿入院后均给予基础治疗，包括补液，纠正脱水，维持酸碱、水和电解质平衡等，在此基础上对照组患儿服用蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050），1～2岁者每日3～6 g，分3次口服；>2岁者每日6～9 g，分3次口服。观察组在对照组基础上服用酪酸梭菌活菌散（青岛东海药业有限公司，國药准字S20040088）治疗，服用时间为口服蒙脱石散后2 h，每次500 mg，每日2次。2组疗程均为1周。

1.3    观察指标    统计2组患儿的炎症因子（白细胞介素-2、白细胞介素-10）水平、免疫指标（辅助性T细胞、自然杀伤细胞）、临床疗效、不良反应（发热、皮疹、胃肠道反应、继发性肠道感染）、症状消失时间（退热时间、脱水纠正时间、呕吐时间、腹泻时间）。

疗效评判标准[4]：治疗3 d内，患儿每日的大便次数不超过2次，呕吐、腹泻等临床症状基本消退，大便性状、颜色恢复正常，为显效；患儿的大便次数有所减少，呕吐、腹泻等临床症状有所改善，大便性状、颜色有所改善，为有效；患儿的各项临床症状均无好转，或者病情加重，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿治疗前后炎症因子水平、免疫指标比较    2组治疗前白细胞介素-2、白细胞介素-10、辅助性T细胞、自然杀伤细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组患儿的白细胞介素-2水平明显低于观察组，白细胞介素-10水平则显著高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患儿的辅助T细胞水平明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患儿的自然杀伤细胞水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组患儿临床治疗效果比较    观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿临床不良反应发生率比较    对照组患儿的临床不良反應发生率为10.00%，观察组患儿的临床不良反应发生率为12.50%，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组患儿症状消失时间比较    观察组患者退热时间、脱水纠正时间、呕吐时间、腹泻时间均明显短于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

轮状病毒肠炎主要发生在婴幼儿群体，会导致患儿出现腹部胀痛、腹泻、呕吐、低热等症状，多数患儿在病情初期会出现心肌损害的症状。轮状病毒肠炎的发病及影响因素较多，如患儿性别年龄、呼吸道感染、吐泻程度、发热程度、脱水程度、有无酸中毒等[5]。相关数据表明，轮状病毒肠炎的发生率已高达40%左右[6]，在6个月以上、2岁以下的婴儿群体中发病率最高，年龄越小病情程度往往也越重。由于病毒血症的存在，一旦患儿没能得到及时治疗，则会对心肌造成损伤，导致严重后果。临床研究发现，轮状病毒性肠炎的发病机制和免疫应答机制存在相关性，这是由于轮状病毒能激活抗感染信号通道，大量分泌炎症因子，介导疾病发展[7]。临床普遍认为，轮状病毒性肠炎主要的致病原因是肠道菌群失衡，因此临床应采取纠正肠道菌群紊乱的治疗措施。相关报道发现，人体肠道寄生着上百种微生物，正常情况下肠道菌群能够维护肠道的生理功能、正常结构，有效拮抗病原微生物的定植和感染，刺激或调解人体免疫功能；而机体一旦受到了轮状病毒感染则会造成双歧杆菌、乳酸杆菌等多种有益菌数量减少，使肠道菌群紊乱，导致患儿出现腹部胀痛、腹泻、呕吐、低热等症状。目前临床上采取的维持水电解质平衡以及纠正脱水、腹泻、发热等对症支持治疗措施，虽然能够明显改善患儿的症状，但在整体治愈率上不够理想，治疗结束后容易出现复发[8]。作为新一代微生态制剂，酪酸梭菌活菌散由于不属于人体胃肠道的原籍菌，不易遭到胃酸胆酸等破坏，加之天然耐受抗菌药物，使得患儿在服用抗菌药物治疗的基础上同时配合酪酸梭菌活菌散辅助治疗，不仅能显著改善肠道微生态平衡，还能较大程度地缓解腹部胀痛、腹泻、呕吐、低热等临床症状，调节机体炎症因子及免疫指标，确保宿主肠道正常功能[9]。

本次研究结果发现，对照组患儿治疗后的白细胞介素-2水平明显低于观察组，白细胞介素-10则显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组患儿的辅助T细胞水平明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组患儿的自然杀伤细胞水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。由此可见酪酸梭菌活菌散辅助治疗能显著改善患儿的炎症因子及免疫指标，抑制炎症反应，提高免疫功能。观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组患儿的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），提示蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散治疗可切实提高患儿的临床治疗效果，加速病情好转，改善预后。对照组患儿的临床不良反应发生率为10.00%，观察组患儿的临床不良反应发生率为12.50%，差异不具有统计学意义（P>0.05），这一结果符合相关文献报道，证实了蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散在确保治疗效果的同时，不会明显增加临床用药不良反应。

观察组患儿退热时间、脱水纠正时间、呕吐时间、腹泻时间均明显短于对照组（P<0.05），由此表明，蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散能加快症状改善，缩短患儿的恢复时间。分析原因可能为：酪酸梭菌活菌散属于一类微生态制剂，能够有效分泌酪酸，而酪酸属于肠道黏膜细胞主要的营养物质，为肠道黏膜细胞的繁殖和生长提供能量，促进肠道恢复；酪酸梭菌活菌散能够改善肠道上皮细胞内环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）活性，降低分泌性腹泻大便中的含水量；酪酸还可以促进肠道的非特异性免疫功能激活，有效提升肠道内分泌型免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA） 的含量，以此改善腹泻症状[10]，从而达到治疗目的。大量生成的酪酸菌素，可抑制病原菌繁殖，促进多糖分解，进而促进益生菌生长，纠正消化道失调菌群；此外，酪酸梭菌可抑制炎症因子表达，缓解胃肠道炎症，有助于修复损伤的胃肠道黏膜。

综上所述，蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌散在小儿轮状病毒肠炎中的疗效确切，不仅能显著改善患儿的炎症因子与免疫指标，还能确保用药安全性，缩短症状消失时间，值得推广。

参考文献

[1] 董琦，张京.酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石散治疗小儿先天性巨结肠术后小肠结肠炎疗效观察[J].海南医学，2017，28（17）：2885-2886.

[2] 李玉兰，张栖，邓文辉.复合乳酸菌联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的疗效及对血清炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（19）：147-149.

[3] 任晨虹，张贝.布拉氏酵母菌散联合蒙脱石混悬液治疗RVE患儿的效果及对机体炎症反应、细胞免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：92-94.

[4] 郭坤.蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒对病毒性肠炎患儿AST、CK、CK-MB、LDH水平的影响[J].当代医学，2021，27（5）：54-56.

[5] 杨静.赖氨葡锌颗粒联合蒙脱石散和布拉氏酵母菌散剂治疗小儿轮状病毒肠炎患儿的临床效果[J].医疗装备，2021，34（2）：120-122.

[6] 陈孟丽.蒙脱石散联合头孢噻肟钠治疗小儿感染性腹泻效果及对血清IL-6、IL-8、IL-17水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（2）：99-101.

[7] 郭亚琼，于静，高若飞.酪酸梭菌散剂联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻的效果及对血清白细胞介素6、白细胞介素17水平的影响[J].中国临床实用医学，2020，11（5）：24-27.

[8] 赵欣，宋翔.谷氨酰胺颗粒联合酪酸梭菌活菌胶囊保留灌肠预防放射性肠炎的临床观察[J].中国药物与临床，2020，20（3）：412-414.

[9] 金军.为接受放疗的宫颈癌患者联用康复新液与酪酸梭菌活菌胶囊预防放射性肠炎的效果[J].当代医药论丛，2019，17（4）：139-140.

[10] 丁燕苗，李函.利巴韦林联合酪酸梭菌活菌散治疗对轮状病毒肠炎患儿T淋巴细胞亚群和炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23（15）：2142-2144，2148.

（收稿日期：2023-05-10）