双侧乳晕入路腔镜手术与传统手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果研究

林小周 赵益发

【摘要】  目的    探討双侧乳晕入路腔镜手术与传统手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果。方法    回顾性选取漳浦县医院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲状腺疾病患者，根据手术方法差异分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用传统颈部小切口甲状腺切除术，观察组患者采用双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，比较2组手术指标、疼痛评分、炎症因子水平、并发症及术后美观度。结果    观察组比对照组手术时间长、术中出血量少、术后引流量多、住院时间短（P<0.05）；术后1 d、术后3 d，观察组视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P<0.05）；术后，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、 降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P<0.05）；术后观察组并发症总发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）；术后1年，观察组温哥华瘢痕评价量表评分（VSS）为（4.14±1.05）分，低于对照组的（8.52±2.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病患者术中出血量少、术后住院时间短、疼痛感低，可有效降低炎症反应，提升美观度，安全性高。

【关键词】  良性甲状腺疾病； 双侧乳晕入路腔镜手术； 传统手术； 美观度； 炎症因子

Clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases

Lin Xiaozhou，Zhao Yifa. The Zhangpu County Hospital，Zhangpu，Fujian  363200

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods    A total of 120 patients with benign thyroid disease who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively selected，and were divided into control group and observation group according to differences in surgical methods，with 60 cases in each group.The patients in the control group were treated with traditional neck small incision thyroidectomy，and the patients in the observation group were treated with bilateral areola approach endoscopic thyroidectomy.The surgical indicators，pain scores，inflammatory factor levels，complications and postoperative aesthetics were compared between the two groups. Results    The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the intraoperative blood loss was less than control group，the postoperative drainage volume was more than that of the control group，and the hospital stay was shorter than control group（P<0.05）.At 1d and 3d after operation，the VAS scores of the observation group were lower than control group（P<0.05）.After operation，the levels of TNF-α，IL-6，PCT and CRP in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）.One year after operation，the VSS score of the observation group（4.14±1.05）was lower than control group（8.52±2.37），with a significant difference（P<0.05）. Conclusion    Bilateral areola endoscopic surgery for benign thyroid disease patients has less intraoperative blood loss，shorter postoperative hospital stay，less pain，effectively reduces inflammatory response，improves aesthetics，and is safe.

【Key Words】  Benign thyroid disease； Bilateral areola approach laparoscopic surgery； Traditional surgery； Aesthetics； Inflammatory factors

中图分类号：R615        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）22-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.010

良性甲状腺疾病是由组织结构病变引起的，多发于青年女性，临床表现为颈前肿物，对患者的气管和食管产生严重压迫，造成呼吸和吞咽困难[1]。目前，临床常用的治疗方法是手术切除。传统手术切除方法会导致颈部留下瘢痕，影响患者美观，同时不利于颈部神经功能和吞咽功能的恢复。乳晕入路手术具有操作简单和创伤性小的特点，手术切口分布在胸部乳晕处，不会留下明显的瘢痕及影响颈部神经和吞咽功能，且可促使患者快速康复[2]。本研究选取120例良性甲状腺疾病患者为观察对象，探讨了双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性选取漳浦县医院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲状腺疾病患者，依据手术方案不同分为2组，各60例。对照组中男性14例，女性46例；年龄22～51岁，平均年龄（37.15±6.13）岁；甲状腺瘤21例，结节性甲状腺肿19例，甲状腺良性增生15例，其他5例。观察组中男性16例，女性44例；年龄21～50岁，平均年龄（36.91±6.02）岁；甲状腺瘤19例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺良性增生17例，其他6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入标准    参照《甲状腺疾病检验诊断报告模式专家共识》[3]中良性甲状腺病变的相关诊断标准，且经穿刺活检确诊为良性甲状腺病变；重要脏腑器官功能良好；依从性较好。

1.3    排除标准 甲状腺恶性病变；有甲状腺切除史；拒绝接受手术和麻醉；精神异常、凝血功能异常。

1.4    方法 术前采用超声进行初步定位。对照组患者采用传统颈部小切口甲状腺切除术，患者取平卧位，枕头垫高颈部，建立外周静脉通道，然后进行全身麻醉。选取颈前与胸骨柄上2横指处做5 cm的切口，逐层切开组织，充分暴露病变部位，之后切除病变腺体及组织，创面止血。置入引流管，从切口较近处戳孔引出并包扎。术后采用抗生素控制感染，术后2～3 d拔除引流管。

观察组患者采用双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，术前操作同对照组。选取患者两边乳晕与两乳头之间做3个切口，长度为1 cm，深度抵达深筋膜层，以钝性方式分离胸前间隙，建立手术空间。Trocar穿刺后置入腔镜[强生（苏州）医疗器械有限公司，型号CEC6A]，注入CO2从而扩张手术空间。用超声刀在腔镜监视下向上分离直达甲状腺上缘、胸锁乳突肌侧缘，切开颈白线，将颈前肌群向两边牵拉，充分暴露出腺体，术中保护好喉上神经、喉返神经及甲狀旁腺，对病变腺体及组织进行切除。检查无出血后清洗切口，留置引流管，采用可吸收线缝合胸壁切口，然后进行包扎，手术完成。术后3 d左右拔除引流管。

1.5    观察指标    （1）手术指标。记录2组患者手术时间、术中出血量，术后引流量，住院时间。（2）疼痛评分。采用视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分法对患者术后1 d、术后3 d的疼痛进行评估，总分0～10分，分数越高则表示疼痛越剧烈。（3）炎症因子水平。术前和术后1 d抽取患者清晨空腹外周静脉血5 mL，离心获取血清后采用酶联免疫吸附法（ELSA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平。（4）并发症发生情况。术后进行1个月的随访，记录2组患者是否出现饮水呛咳、皮下积液、手足抽搐、声音嘶哑、切口出血等。（5）术后美观度。术后1年，采用温哥华瘢痕评价量表（vancouver scar scale，VSS）进行瘢痕美观度评分，量表包括瘢痕的色泽、血管分布、厚度等6个方面，分值0～18分，分数越高表示瘢痕美观度越差。

1.6    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手术指标比较    观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流量多于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后疼痛评分比较    术后1 d、术后3 d，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组术前、术后炎症因子水平比较    术前，

2组炎症因子指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组TNF-α、IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组术后并发症发生情况比较    术后观察组并发症总发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05），见表4。

2.5    2组术后美观度比较    术后1年，观察组VSS评分为（4.14±1.05）分，低于对照组的（8.52±2.37）分，差异有统计学意义（t=13.088，P<0.001）。

3    讨论

良性甲状腺疾病起病缓慢，且临床症状并不明显，若没有及时进行诊治，患者会出现呼吸困难和呛咳，影响患者的日常生活质量。甲状腺与神经、血管较近，解剖结构复杂，需要有经验的手术医师操作，以尽量减少对甲状腺周围组织的损伤和术中出血。传统手术切除甲状腺病变组织，直接暴露颈前，手术中切口较长，术后切口不同层次组织愈合粘连，瘢痕明显，严重影响患者心理[4]。

随着医疗技术水平的进步，腔镜手术在临床得到广泛应用，利用腔镜手术切除甲状腺美观效果较好，但是患者颈部术后仍存在瘢痕[5]。腔镜甲状腺切除手术从锁骨入路，极接近病变位置，若手术过程中出现突发状况，可以立刻转为开放性手术，创伤性较小，可缩短患者恢复时间，但是术后仍留有明显瘢痕。有研究表明，腋窝入路虽然术后美观度较好，但是腋窝手术路径手术操作较为复杂，路径曲折。双侧乳晕入路腔镜手术操作简单，且可建立足够操作空间，路径较短，可改善术后美观度，适用范围广[6]。

本研究中，观察组比对照组手术时间长、术中出血量少、术后引流量多、住院时间短（P<0.05）。观察组采用的腔镜手术，其操作范围较大，因此手术时间稍长，术后引流量也较传统小切口手术多，但是腔镜手术术中出血量较少，且术后住院时间也较短。术后1 d、术后

3 d，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明双侧乳晕入路腔镜手术切口小、出血少、痛感低，可加快良性甲状腺疾病患者术后康复速度。传统颈部切口手术中开放切口较长，且切口位置经常活动，术后不仅伤口恢复慢，且患者疼痛程度相对较高[7]。

本研究中，术后观察组炎症因子指标水平均低于对照组（P<0.05），提示双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病较传统手术可降低术后炎症反应。原因在于双侧乳晕入路腔镜手术对患者机体造成的损伤较小，切口小、出血量少，降低了对组织细胞的影响，因此机体产生的应激反应较小[8]。

本研究发现，术后观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），术后1年观察组VSS评分低于对照组（P<0.05），表明双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病术后并发症发生率低，且术后切口瘢痕的美观度较为理想。其原因在于双侧乳晕入路不会损伤颈前丰富的皮神经，术后不会引起颈部不适及吞咽不适，且切口小、出血少，不易出现严重并发症[9]。双侧乳晕入路切口的瘢痕不会留在较为显眼的颈部，对于爱美女性而言更易于接受。乳晕区域皮肤韧性及伸缩性较好，肤色相对较深，乳晕之间的切口也较小，术后瘢痕很小，且被衣物遮盖，美观度上更为理想[10]。张开华等[11]的研究表明双侧乳晕入路腔镜手术具有出血量少和创伤性较小的特点，术后患者美观效果较好，且术后并发症发生率较低，与本研究结果一致。

综上所述，双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病，患者术中出血量少，术后恢复快，疼痛程度低，还可以降低术后炎症反应，改善术后美观度，安全性良好。

参考文献

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[8] 杨明，王晓艳.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响[J].临床医学工程，2021，28（8）：1039-1040.

[9] 万焱华.经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果及安全性观察[J].当代医学，2021，27（30）：31-33.

[10] 高瑞年.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病疗效分析[J].甘肃医药，2020，39（12）：1087-1089.

[11] 張开华，郑芙蓉.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果及安全性研究[J].中国现代医生，2021，59（33）：70-73.

（收稿日期：2023-05-04）