关节镜辅助复位与传统手术治疗胫骨平台骨折对比观察

张虎?叶明钧

【摘要】 目的 观察并对比关节镜辅助复位与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 80例胫骨平台骨折患者， 依据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组40例。对照组患者采用传统手术治疗， 研究组患者应用关节镜辅助复位术治疗。对比两组患者手术情况。结果 研究组患者手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 术中及术后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率（2.5%）低于对照组（20.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组临床功能优良率为 87.5%， 高于对照组的 67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 两种手术方式均具有一定疗效， 关节镜辅助复位术疗效更为显著， 手术时间短， 创伤小恢复快， 安全性高， 应用价值明显， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 关节镜辅助复位；传统手术；胫骨平台骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.071

胫骨平台骨折是关节内骨折的一种， 由于骨折部位的治疗难度大， 临床治疗较为棘手[1]。目前， 常用的传统手术是通过切开后直视下复位内固定， 由于切口大导致创伤恢复慢， 易引起术后并发症。近年来， 随着微创技术的发展， 关节镜辅助复位渐渐被应用于临床治疗[2]。关节镜辅助复位术是一种新型手术， 临床治疗中仍需更多引证。为此， 本院随机选取80例患者分别应用两种手术方式进行治疗并对比其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年6月本院收治的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 依据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组40例。对照组患者中， 男22例， 女18例， 平均年龄（41.7±10.1）岁， 包含车祸高能量损伤18例， 坠落伤9例， 运动损伤9例， 其他原因4例。胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅰ型10例， Ⅱ型19例， Ⅲ型9例， Ⅳ型2例。研究组患者中， 男23例， 女17例， 平均年龄（42.1±9.2）岁， 包含车祸高能量损伤19例， 坠落伤10例， 运动损伤8例， 其他原因3例。胫骨平台骨折分型：Ⅰ型11例， Ⅱ型18例， Ⅲ型10例， Ⅳ型1例。两组患者性别、年龄、病情、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组患者采用传统手术治疗：胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由前外侧切入， 并使胫骨外侧平台骨折线充分暴露， 将半月板下筋膜组织横向切入， 使外侧关节面充分暴露， 观察分析骨折及平台塌陷状况等， 如发生平台塌陷应采取开骨窗顶抬植骨进行复位。复位成功后选用松质骨拉力螺钉与解剖钢板进行固定。胫骨平台骨折Ⅳ型由前内侧切入， 复位及固定方法与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相同。合并软组织损伤依照患者个人情况采取一期或二期治疗。

1. 2. 2 研究组患者应用关节镜辅助复位术治疗：按照患者骨折状况选择入路部位。于患肢大腿中段应用止血带进行止血， 使用关节镜对关节腔进行探查， 了解患者交叉韧带、半月板损伤状况， 及时清除瘀血、组织碎块。具体操作程序：①胫骨平台骨折Ⅰ型骨折未发生明显移位， 应通过关节镜采用前交叉定位器于距关节间隙2 cm进行定位， 复位并使用螺钉固定。②胫骨平台骨折Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型， 由前外侧入路， 使用关节镜探查， 依平台塌陷方向进行顶抬， 并使用同种异体骨粒进行填充， 使平台塌陷恢复高度。骨折发生劈裂移位处于镜下复位， 成功后按照骨折类型及骨折移位块情况选取松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉进行内固定处理。

1. 3 观察指标与疗效评定标准 观察并比较两组患者的手术时间、住院时间、术中及术后出血量、切口长度、术后并发症发生状况以及临床功能优良率。患者临床功能优良率采用Rasmussen胫骨踝部骨折膝关节功能评分量表[3]， 评分为0～30分， 其中≥27分为优， 20～26分为良， 10～19分为可， ≤9分为差。功能优良=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床手术状况比较 研究组患者手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 术中及术后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生状况比较 研究组患者术后发生1例关节僵直， 术后并发症发生率为2.5%（1/40）；对照组发生3例关节僵直， 4例创伤性关节炎， 1例膝周软组织损伤， 术后并发症发生率为20.0%（8/40）， 研究组并发症发生率远低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者临床功能状况比较 研究组临床功能优良率为87.5%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是常见的膝关节骨折， 对该病的治疗很大程度上影响膝关节功能的恢复。传统手术治疗虽具有一定疗效， 但仍具有一定局限性， 如恢复慢、创伤大、并发症多等[4， 5]。现可见， 微创科技的发展使关节镜辅助复位这一新技术逐渐被应用于临床治疗， 疗效显著。

根据本次研究结果， 研究组患者手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 术中及术后出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率（2.5%）低于对照组（20.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明， 关节镜辅助复位临床应用优势显著， 能有效降低术后并发症的发生率， 提升安全性， 提升治疗效果。研究组临床功能优良率（87.5%）高于对照组 （67.5%） （P<0.05）。由此可见， 关节镜辅助复位较传统手术治疗可明显改善患者膝关节功能状态。

综上所述， 两种手术方式均具有一定疗效， 关节镜辅助复位术疗效更为显著， 手术时间短， 创伤小恢复快， 安全性高， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 王威， 宋耀宗， 王世武.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察.北京医学， 2012， 34（11）：965-967.

[2] 李泳高， 马俭凡， 张昊， 等 .胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨.中国当代医药， 2012， 19（21）：36-37.

[3] 杨家琪， 王平理， 王炳杰.胫骨平台骨折的损伤机制、影像学分类及其诊断价值.现代医用影像学， 2012， 21（6）：378-380.

[4] 石岩， 崔文岗， 肖德明.胫骨平台骨折手术治疗新进展.国际骨科学杂志， 2013， 34（3）：174-177.

[5] 路磊， 陈鹏.关节镜辅助下微创胫骨平台骨折的手术治疗.浙江创伤外科， 2013， 18（6）：906-907.

[收稿日期：2016-02-01]