胸腔镜治疗急性脓胸的临床效果观察

崔海峰

【摘要】 目的 观察胸腔镜治疗急性脓胸的临床效果。方法 126例急性脓胸患者作为观察目标， 按照不同手术方法分为参照组和实验组， 各63例。参照组接受传统手术， 实验组接受胸腔镜手术。比较两组患者临床效果。结果 实验组总有效率为95.2%高于参照组总有效率79.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜治疗急性脓胸的临床效果确切， 具有积极的临床使用和普及意义。

【关键词】 急性脓胸；胸腔镜；传统手术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.054

脓胸是指胸腔之内受到致病菌感染之后形成的积脓， 是胸部的常见病和多发病， 具体可分为急性和慢性两种。青壮年是急性脓胸的高发人群， 若不及时采取治疗措施， 就会威胁到患者的生命安全[1]。抗生素、胸腔闭式引流手术等是临床常用的急性脓胸治疗方法， 虽然治疗效果比较明显， 但容易出现并发症。胸腔镜手术不仅可对病灶进行彻底治疗， 还具有微创、并发症发生率低等优点， 目前其在胸心外科中应用范围愈发广泛。本文选取本院收治的126例急性脓胸患者作为观察目标， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年2月～ 2015年2月本院收治的126例急性脓胸患者作为观察目标， 其中男70例， 女56例， 年龄15～78岁， 平均年龄（36.8±10.7）岁。右胸腔68例， 左胸腔58例。按照不同手术方法分为参照组和实验组， 各63例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组接受传统手术：根据患者病情需要， 采用开胸脓胸病灶清除术、纤维板剥脱术进行治疗。实验组接受胸腔镜手术：术前对本组患者进行全身麻醉双腔气管插管， 取患者侧卧位， 第1切口的位置选择第7肋或第8肋的腋中线， 使用胸腔镜进行探查；针对局限性胸腔镜手术的患者， 术前需要采用CT或者B超确定病变位置， 第1切口选择在脓腔最低的位置， 然后将胸腔镜放置其中进行探查。将患者胸腔中大部分脓液使用吸引器吸出， 然后将胸腔镜插入其中进行探查， 以便准确判断患者是否为慢性纤维性脓胸， 胸腔镜指引下， 按照脓腔的具体位置， 确定第2、3切口。术中于胸腔镜引导下， 使用卵圆钳夹纱球， 脓腔之内的分离和吸引则采用钝头吸引器， 将脓性坏死物质清除之后， 对胸腔内分隔及粘连带进行分离， 将整个胸腔充分暴露出来， 将脓块、坏死组织、脓液等清理干净， 同时对膈胸膜表面、脏层、增厚的纤维板、脓苔沉积等进行剥除， 确保可以使被压缩的肺组织充分膨胀起来。最后对胸腔要使用大量的生理盐水进行反复冲洗， 鼓肺观察是否存在出血或者漏气的情况， 完成手术后常规放置胸腔引流管。

1. 3 疗效评价标准[2] 显效：采用B超或者胸片检查， 结果显示患者脓腔全部消失， 冲洗液中未见脓液流出；有效：采用B超或者胸片检查， 结果显示大部分脓腔缩小， 冲洗液中未见脓液流出；无效：B超或者胸片检查结果显示脓腔未见改变， 冲洗液中依然存在脓液。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

参照组显效30例（47.6%）， 有效20例（31.7%）， 无效13例（20.6%）， 总有效率为79.4%；实验组显效35例（55.6%）， 有效25例（39.7%）， 无效3例（4.8%）， 总有效率为95.2%。两组患者的总有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脓胸在临床中发病率较高， 严重威胁患者身心健康和生活质量。以往临床方面并不主张采用手术方式进行治疗， 而是根据抗感染、引流脓液、保证营养支持的基本原则进行保守治疗， 以免手术清除病灶过程中引起气胸等性质比较严重的并发症。但是， 倘若患者胸膜存在比较厚的纤维板时则必须及时给予手术剥离切除， 若延误了最佳治疗时间， 病情可能会发展成慢性脓胸， 增加了治疗的难度， 若病情持续恶化发展， 患者则需要接受胸廓成形术治疗。因此， 针对急性脓胸患者尽早给予手术治疗， 不仅可以降低术后并发症发生率， 还能有效避免再次手术造成的损伤[3]。

近年来， 临床外科手术技术愈发成熟， 医学技术和设备都得到了更新和完善， 胸腔镜在外科手术治疗中的应用范围较广， 其对急性脓胸的治疗效果受到了广大患者和主治医师的信赖与肯定。胸腔镜手术与传统手术相比， 不仅可观察到病灶及其周围组织具体病变情况， 还具有微创、反复冲洗、充分引流等优势， 目前此种手术方法已经成为急性脓胸的常用手段[4]。除上述优势外， 选择胸腔镜治疗急性脓胸， 还具备以下理由：①因为造成的创伤比较小， 患者耐受性良好；②可在一定程度上减轻患者全身感染等性质比较严重的中毒症状；③发病初期， 纤维板比较疏松， 剥离难度较小， 可减少术中出血量， 快速恢复肺功能[5]。

本组研究之中， 实验组总有效率为95.2%明显高于参照组总有效率79.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以明确， 急性脓胸应用胸腔镜治疗， 临床效果确切， 具有积极的临床使用和普及意义。

参考文献

[1] 彭锦芸， 肖建宏.电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察.实用医学杂志， 2015， 31（3）：518-519.

[2] 滕志华， 何俊明.小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸效果比较.健康研究， 2014， 23（5）：541-542.

[3] 于荣， 周伟.胸腔镜手术治疗难治性急性脓胸22例分析.中国医药指南， 2012， 15（34）：224-225.

[4] 赵继春， 潘春秋， 韦彩捌， 等.胸腔镜行小儿急性脓胸手术治疗的护理体会.右江民族医学院学报， 2012， 34（1）：120-121.

[5] 赵献军.胸腔镜手术与传统方法治疗急性脓胸的疗效比较.中国卫生产业， 2013， 21（14）：136-138.

[收稿日期：2015-09-24]