单纯瘤体切除与局部药物注射治疗牙龈瘤

2016-01-05 03:52王益华
中国实用医药 2016年2期
关键词:平阳霉素复发率

王益华

【摘要】 目的 探讨一种创伤小、保留患牙且复发率低的牙龈瘤的治疗方法。方法 160例门诊诊断明确的牙龈瘤患者随机分为治疗组和对照组, 各80例。对照组按传统手术术式, 在切除瘤体的同时, 拔除病变所波及的牙齿, 并去除病变所波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织;治疗组则在单纯瘤体切除的同时, 局部注射平阳霉素和地塞米松、甲硝唑混合液。比较两组的感染率和复发率。结果 对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 采用单纯瘤体切除与局部药物注射相结合是保留患牙的一种简单、有效的方法。

【关键词】 牙龈瘤;局部药物注射

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.001

牙龈瘤是指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物, 来源于牙周膜及牙龈的结缔组织, 因其无肿瘤的生物学特征和结构, 故非真性肿瘤。牙龈瘤是口腔颌面外科的常见疾病之一, 且多发于中青年, 女性较多见, 多发于唇颊侧的牙龈乳头处, 常规手术在切除瘤体的同时, 需拔除病变所波及的牙齿, 并去除病变所波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织, 破坏了牙列的完整性, 影响患者美观, 且手术创伤较大, 患者往往不能接受。如何在保留患者牙列完整性的同时, 减少牙龈瘤术后复发率, 是摆在口腔颌面外科医生面前的一大难题。本研究采用单纯瘤体切除与局部药物注射治疗牙龈瘤, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2008~2013年口腔科门诊诊断明确的牙龈瘤患者160例, 随机分为治疗组和对照组, 各80例。两组患者性别、年龄、发病部位等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。术后常规病理检查, 160例患者全部为牙龈瘤。

1. 2 手术方法 所有患者常规术前检查, 排除手术禁忌证。对照组采用传统手术方法, 在局部麻醉下切除瘤体的同时, 拔除病变区所波及的牙齿, 去除病变区所波及的牙周膜、骨膜及邻近组织的骨组织, 伤口直接拉拢缝合或碘仿纱条覆盖固定, 术后常规醋酸氯己啶漱口, 口服消炎药物。治疗组在局部麻醉下完整切除牙龈瘤, 保留病变所波及的牙周膜、牙槽骨, 去除病变区所波及区域牙结石, 伤口处理同对照组, 继而在病变区的牙周膜和牙龈组织内分别注射平阳霉素(平阳霉素8 mg溶解于4 ml生理盐水中)和地塞米松、甲硝唑混合液(地塞米松3 mg, 0.25%甲硝唑2 ml)。术后第3、5天局部注射地塞米松、甲硝唑混合液(地塞米松3 mg, 0.25%甲硝唑2 ml)。术后不再口服消炎药物。

1. 3 观察指标 术后1~2周常规复诊, 观察局部有无感染引发的红肿、疼痛, 并随访1~2年, 观察牙龈瘤有无复发。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者感染率为6.3%(5/80), 对照组感染率为7.5%(6/80);治疗组复发率为10.0%(8/80), 对照组复发率为12.5%(10/80)。对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

牙龈瘤是以形态及部位命名的诊断学名词, 因其无肿瘤的生物学特征和结构, 故非真性肿瘤, 但切除后易复发。传统观点主张将病变所波及的牙拔除, 并去除病变所波及的牙周膜及牙槽骨, 此术式可以保持彻底, 减少复发, 但拔除病变所累及的牙齿, 去除病变区的牙周组织, 使患者丧失了牙列的完整性, 病变区域丰满度降低, 手术创伤大, 手术时间长, 手术风险性增加, 术后反应大, 患者尤其中青年患者往往难以接受[1]。为满足患者的要求而单纯切除瘤体, 又增加了术后复发率。如何在减少复发率的同时, 保留牙列的完整性, 是口腔颌面外科医生研究的一大课题。学者们认为牙龈瘤起源于牙周膜及牙槽突的结缔组织[2], 大多数由于口腔卫生不良, 菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症, 也可因药物或内分泌改变遗传疾病等引起[3], 既然牙龈瘤是一种非真性肿瘤, 其不具备肿瘤结构, 是一种慢性长期刺激后的产物。临床尝试了许多方法, 包括微波、激光、冷冻、药物注射等以保留患牙, 保留牙列的完整性, 减少复发率[4-7], 都取得了一定的效果。但不主张根治性治疗牙龈瘤, 而采用去除局部刺激因素, 单纯瘤体切除同时, 局部药物注射。如此处理, 保留了牙列的完整性, 避免了咬合关系的丧失, 使患者乐于接受。本研究结果显示, 对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

平阳霉素近几年被广泛运用于临床, 其药理作用抑制肿瘤细胞DNA合成和切断DNA链, 抑制细胞代谢, 诱导细胞凋亡, 用于血管瘤的硬化治疗[8]。局部注射平阳霉素, 试图使病变区牙周膜、骨膜及其周围结缔组织纤维化, 抑制牙周组织细胞代谢, 杀灭瘤细胞而达到抑制瘤体复发、根治牙龈瘤的目的。尽管平阳霉素是抗癌药物, 但其对血液系统、免疫系统影响较小且局部用药量少, 病变局部药物浓度高, 全身不良反应轻微。本资料治疗组80例患者治疗后, 无一例出现过敏、发热等反应, 随访1~2年未出现明显副作用。平阳霉素对造血系统、免疫系统的影响较小, 人们对长期使用平阳霉素的最大担心是其肺毒性, 本试验应用剂量小, 一般不会引起肺纤维化, 是一种简单、可靠的治疗方法。甲硝唑近几年被广泛地应用于口腔科临床, 能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等, 是一种高效廉价, 患者乐于接受, 能有效杀灭厌氧菌, 疗效肯定, 且不易引起菌群失调, 也不易产生耐药菌株的药物[9, 10], 对病变区牙周组织炎症具有良好的疗效。牙龈瘤是牙结石和牙垢长期不良刺激的炎性产物, 局部注射甲硝唑能有效杀灭病变区内的致病菌, 控制局部感染。地塞米松为糖皮质激素类药物, 有明显的抗炎、减轻水肿的作用, 局部注射起到抗炎、消肿, 减轻了术后术区局部反应, 预防平阳霉素的发热过敏反应及全身反应等作用。

镇荣军[11]、李登远[12]、周晓丽等[13]采用平阳霉素瘤体内注射取得了一定效果, 认为不切除瘤体单纯平阳霉素注射, 在肿瘤体积较大时, 容易造成注射范围不完全;使疗效不能肯定, 单次用药剂量大;需多次注射等弊端。用药总剂量增大, 局部刺激明显, 注射后肿胀明显, 局部容易糜烂, 增加了感染几率及全身不良反应, 抗癌药物产生副作用的风险增加。在切除瘤体的同时, 将平阳霉素、甲硝唑、地塞米松联合用药, 达到抑制肿瘤复发、杀灭病原体、局部抗炎减轻局部水肿的共同效果。地塞米松用量小, 用药时间短, 不会引起激素的全身不良反应, 局部注射甲硝唑更有利于局部组织吸收, 避免了全身用药, 减少了全身用药的副作用, 创面更易愈合, 患者更容易接受。

微波、激光、冷冻等疗法, 近几年被广泛地应用于牙龈瘤的治疗, 在保留牙列完整性的同时, 能降低牙龈瘤术后复发率。微波在生物体内由于高频交变电流作用而产生磁场, 离子和极性分子高频震荡产生生物内热, 可使0.5~1.0 cm辐射场在3 s内产生70~100℃的高温[14], 从而使肿瘤变性坏死。张平等[15]研究了微波治疗在牙龈瘤方面的应用, 微波的电极针通过直接接触的方式, 将能量作用于瘤体及所波及的组织, 在小范围内实现高温凝固, 使瘤体坏死脱落, 从而达到去除病变的目的。林松柏[16]研究了CO2激光在牙龈瘤手术后应用, 利用CO2激光的热效应, 对术区的牙周膜、骨膜、颌骨牙槽突的结缔组织以及破坏的骨组织进行照射, 减少牙龈瘤的复发。武春智等[17]采用CO2切割牙龈瘤, 取得了一定的疗效。邓书海[18]主要在牙槽嵴和牙龈乳头间隙超过正常组织0.5~1.0 cm内采用冷冻技术, 观察其在牙龈瘤切除术后的疗效。采用此类手术方式, 创面经烧灼后, 愈合速度减慢, 增加术后感染机会;创面经冷冻后, 大的牙龈瘤可见萎缩, 小的牙龈瘤可能无明显效果, 而且冷冻后相应的牙齿表面也会有冰晶形成, 甚至出现冷热刺激痛。采用此类手术方式, 需特定的仪器、设备及操作人员, 增加了患者的经济负担, 基层医院不易开展。

综上所述, 采用单纯瘤体切除与局部药物注射治疗牙龈瘤, 术后复发率、感染率与经典手术比较无显著性差异, 但保留牙列的完整性, 创伤小、风险小, 不增加患者的经济负担, 本术式方法简单, 无需特殊器械, 门诊即可完成, 患者更乐于接受, 便于基层医疗推广应用, 为治疗牙龈瘤提供了一种简单有效的治疗方法。

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[收稿日期:2015-09-30]

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