2012～2015年度广州市荔湾区儿童免费窝沟封闭项目调查分析

黄晓雁?朱素霞?黄咏瑜

【摘要】 目的 调查广州市荔湾区儿童免费窝沟封闭项目。方法 对2012～2015年接受免费窝沟封闭项目的7526例儿童进行调查， 并对调查结果进行分析。结果 有9242颗六龄齿进行窝沟封闭， 窝沟封闭3个月后组织医师进行复查， 对封闭剂脱落的儿童建议重新封闭， 重封闭率平均为85.9%。结论 广州市荔湾区儿童免费窝沟封闭项目中， 家长对该项目的认同率逐年提高， 封闭剂的保留率较高， 实施的结果较好。

【关键词】 儿童；窝沟封闭；封闭剂保留率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.210沟封闭技术作为一项世界卫生组织推荐的预防和控制龋齿高危人群的技术， 具有安全、简便、有效、易推广的特点， 目前在我国主要用于预防新生第一恒磨牙 （六龄齿 ）窝沟龋的发生[1]。由于我国人口基数大， 适龄儿童众多而口腔医疗资源相对紧缺[2]。儿童窝沟封闭项目的实施对于缓解广州市医疗资源的紧缺具有重大意义。然而自该项目实施以来， 窝沟封闭防龋在目标人群中的覆盖率一直不高。如何充分利用有限的医疗资源， 提高临床治疗效率， 降低儿童恒牙的患龋率， 是每一名口腔医生所面临的挑战。本研究旨在分析、比较广州市窝沟封闭临床资料， 探讨影响窝沟封闭成功的因素， 从而有针对性地采取措施来提高窝沟封闭的封闭率， 并为政府制定窝沟封闭的考核标准提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 调查2012～2015在广州医学院荔湾医院、羊城口腔医院接受免费窝沟封闭治疗的7282例7～9岁儿童， 共12507颗六龄齿， 并对其进行检查。

1. 2 窝沟封闭的适应证 ①恒磨牙完全萌出， 牙面有深的窝沟， 特别是可以卡住和插住探针的 （包括可疑龋 ）；②患儿有多个龋齿， 特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向；③患儿口腔卫生不良或经实验室诊断为易龋者。

1. 3 窝沟封闭的实施过程 主要包括：①对两间医院口腔内科医师进行严格培训；②按标准进行六龄齿的筛选；③窝沟封闭并进行质量控制。

1. 4 观察指标 由两间医院具有3年以上临床经验的口腔医生参与检查。检查标准参考《世界卫生组织口腔健康调查基本方法》[3]及第三次全国口腔流行病学调查方法[4]。于封闭后3个月对进行窝沟封闭的六龄齿复查， 检查封闭剂的保留、脱落情况。封闭剂保留情况记为两种：保留和完全保留。

2 结果

2. 2 窝沟封闭后封闭剂的保留情况 有9242颗六龄齿进行窝沟封闭， 窝沟封闭3个月后组织医师进行复查， 对封闭剂脱落的儿童建议重新封闭， 重封闭率平均为85.9%。见表2。

3 讨论

流行病学调查表明[5]， 近 90%的龋为窝沟龋。1987年， 世界卫生组织将窝沟封闭正式列为龋病诊断标准， 并提出少儿期是预防龋齿的最佳时间[6]。目前， 窝沟封闭技术是预防儿童窝沟龋的有效方法[7]。作为广州市深化医药卫生体制改革的重大公共卫生服务项目， 2012～2015年广州市荔湾区为7～9岁儿童的六龄齿免费实施窝沟封闭。为了解该项目的实施效果， 本研究对接受免费窝沟封闭项目儿童的窝沟封闭情况进行调查。

现代窝沟封闭预防的重点应针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿或牙面。研究显示[8]， 窝沟封闭术可使儿童窝沟龋的发生率降低60%～99%， 但第三次全国口腔健康流行病学调查研究表明[9]， 仅有9%的适龄儿童接受免费窝沟封闭服务。

窝沟封闭成功与否， 除了与牙的选择、术者的训练程度、临床操作技术和工作态度等因素有关之外， 还与封闭剂的保留率直接相关[10]。封闭剂的保留率决定窝沟封闭的临床效果， 封闭剂的完整保留是防龋的前提。尽管表面窝沟封闭剂的保留率很高， 但本研究中窝沟封闭3个月后复查仍有16.4%的封闭剂部分脱落或完全脱落。导致封闭率降低的原因主要有以下几点：①牙萌出差异。造成封闭率偏低有29.3%是由于适龄学生牙在进校普查时未萌出或未完全萌出。经验表明[5]， 如果这些学生在医疗队进校时不进行窝沟封闭， 即使等到牙完全萌出后， 也不会主动去医疗机构进行封闭。②学生和家长不同意。③低龄儿童自主配合能力差。由于低龄儿童自主配合能力差[11]， 导致临床操作存在一定难度。④操作条件差。部分学生对口腔操作过于敏感， 学校操作条件差， 难以完成封闭也是原因之一[12， 13]。只有采取综合措施控制封闭质量， 才能提高成功率。

总之， 封闭剂的保留率对于适龄儿童六龄齿窝沟封闭防龋具有重要作用。因此在临床上应大力推广和宣教， 真正做到以预防为主的医疗行为模式。

参考文献

[1] 王卫东. 800 颗六龄牙窝沟封闭防龋效果观察.湖北预防医学杂志， 2003， 14（3）：145.

[2] 曾欣， 孙加义， 滕琦.学龄儿童不同就诊方式与口腔窝沟封闭治疗效率的关系.青岛医药卫生， 2010， 42（3）：178-179.

[3] 韩永成， 张辉， 王鹏， 等.北京市儿童免费窝沟封闭项目市民满意度调查.广东牙病防治， 2011， 19（2）：75-77.

[4] 朱旻， 韩永成， 张辉， 等. 2005年北京市城、乡12岁人群口腔健康流行病学抽样调查.北京口腔医学， 2009， 17（5）：281-285.

[5] 方达峰， 陈燕娟， 陈瑶， 等.杭州市实施中小学生牙窝沟封闭项目的封闭率及影响因素调查.上海口腔医学， 2014， 23（1）：95-98.

[6] 魏立梅， 刘丽敏， 孙婷.窝沟封闭防龋的循证治疗方案.中国医疗前沿， 2012， 7（1）：48-50.

[7] 吕冉.窝沟封闭防龋长期效果评价.中国学校卫生， 2011， 32（10） ：1246-1247.

[8] 居康明.六龄牙窝沟封闭适宜技术的推广和应用.中国全科医学， 2012， 15（17）：2010-2013.

[9] 陈春艳， 梁坚强， 胡飚， 等.广州市海珠区儿童免费窝沟封闭项目市民满意度调查.牙体牙髓牙周病学杂志， 2013， 23（11）：727-728.

[10] 吴幸晨， 束陈斌.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用和防龋效能.国际口腔医学杂志， 2013（4）：467-470.

[11] 张笋， 秦满， 李静.自酸蚀和磷酸酸蚀窝沟封闭术的临床比较.华西口腔医学杂志， 2008， 26（6）：630-632.

[12] 潘恒标， 谢超毅， 顾豪勇， 等.宁波市镇海区接受窝沟封闭儿童家长相关知识调查.中国公共卫生， 2015， 31（11）：1386-1388.

[13] 郭素珍.对接受窝沟封闭学生家长的情况调查.中国医药指南， 2012（34）：168-169.

[收稿日期：2016-01-14]