问题引导教育联合目标导向护理干预在晚期非小细胞肺癌患者中的应用效果研究

邓娇 贺娜 李伟珍

【摘要】  目的    探讨问题引导教育联合目标导向护理干预在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的应用效果。方法    选取2017年5月—2020年12月期间于萍乡市人民医院诊治的62例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，随机将其分为对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组使用常规护理，研究组在对照组基础上采用加以问题引导教育联合目标导向护理干预，比较2组疾病知识知晓率、自我效能、生存质量及不良反应发生率。结果    研究组干预后对病因及危险因素、主要临床症状、并发症、治疗方法、减少疼痛的方法的知晓率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，2组GSES、KPS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组GSES、KPS评分均较干预前升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率（6.45%）明显低于对照组（25.81%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    使用问题引导教育联合目标导向护理对晚期非小细胞肺癌患者进行干预，可提高其疾病知晓率、自我效能感及生存質量，有效降低不良反应发生率，值得临床推广。

【关键词】  晚期非小细胞肺癌；问题引导教育；目标导向护理干预；疾病知晓率；不良反应

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.041

非小细胞肺癌（NSCLC）是常见恶性肿瘤之一，占肺癌总数的80%～85%[1]，具有分化低、恶性程度高、生长快、易发生远处转移等特点。早期无特异性表现，导致大部分患者在确诊时疾病已发展为中晚期，错过最佳手术时机。而在非小细胞肺癌发展到晚期，手术已不是最佳治疗手段时，只能用化疗来抑制疾病发展，使患者的生命周期延长。化疗期间患者常有呕吐、骨髓抑制、恶心等不良反应发生，带来了巨大的身心压力，致使患者放弃治疗。因此对于NSCLC患者采取科学有效的护理干预十分重要[2]。问题引导教育联合目标导向护理干预可以提高治疗效果，减少不良反应的发生。本研究观察了其在晚期非小细胞肺癌化疗患者中的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2017年5月—2020年12月期间于萍乡市人民医院诊治的62例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，随机将其分为对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组中女18例，男13例，年龄49～71岁，平均年龄（60.35±5.86）岁；病理类型：鳞癌11例、腺癌11例、大细胞癌9例。研究组女15例，男16例，年龄45～71岁，平均年龄（61.95±3.23）岁；病理类型：鳞癌10例、腺癌10例、大细胞癌11例。纳入标准：（1）确诊为非小细胞肺癌[3]；（2）临床资料完整；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴其他恶性肿瘤者；（3）精神疾病或存在相关家族史，不能配合本研究；（4）合并严重心、脑、血管等重要脏器疾病患者；（5）合并血液系统、免疫系统等疾病患者。2组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    对照组使用常规护理，密切观察患者病情，出现不适及时采取措施；对患者进行心理疏导及饮食指导。

观察组在对照组基础上采用加以问题引导教育联合目标导向护理干预。（1）以“晚期非小细胞肺癌”为中心提出问题引导教育，包括“发病因素”“具体症状体征”“对机体的危害”“临床治疗方法及效果如何”“治疗的不良反应或副作用有哪些”等，并对患者下发上述问题清单、肺癌晚期癌痛管理知识手册，指导患者阅读手册内容，并结合临床常规宣教知识，总结上述问题答案，并填写清单，时长1 d。入院第4天，护理人员对所有患者问题清单进行回收并评价，总结患者答案，根据患者答案联合“晚期非小细胞肺癌”开展教育，介绍疾病基本信息、发生机制、治疗方法、注意事项等，患者根据案例分析教育内容补充问题答案，时长40 min。（2）根据患者病情、化疗方案等综合整体考虑，以提高患者对疾病知晓率、自我效能感、生活质量，缓解疼痛症状体征及减少住院期间不良反应为目标，以“肺癌”“癌痛”“自我效能”“生活质量”等为关键词检索文献资料，筛选近3年的中文核心期刊论文，并对其进行整理分析，制定护理工作计划。关心、开导患者，引导其倾诉内心感受，打消顾虑，增加治疗信心。在输注药物期间，检查穿刺处是否有红肿、出血等情况发生，并询问患者是否有疼痛感，若有异常情况及时处理。化疗期间，患者出现不良反应，遵医嘱可用5-羟色胺受体拮抗剂缓解症状，如出现呕吐，及时处理干净，减少负性刺激。

1.3    观察指标    对比2组患者护理干预后疾病知识知晓率。使用自制《疾病认知调查表》，内容包括病因及危险因素认知、主要临床症状认知、并发症认知、治疗方法认知、减少疼痛方法的认知等。使用自我效能感量表（GSES）对患者自我效能进行评价，该量表总分为40分，得分越高表明自我效能越好[4]。使用卡氏功能量表（KPS）对患者生存质量进行评价，该量表总分为100分，得分越高表明生活质量越好[5]。统计2组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、皮肤黏膜受损、肝肾功能受损、骨髓抑制等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组干预后对疾病知识知晓率对比    研究组干预后对病因及危险因素、主要临床症状、并发症、治疗方法、减少疼痛的方法的知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组自我效能、生存质量对比    干预前，2组GSES、KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组GSES、KPS评分均较干预前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者不良反应发生情况对比    研究组不良反应发生率（6.45%）明显低于对照组（25.81%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

肺癌又称原发性支气管肺癌，为起源于支气管黏膜上皮的一种恶性肺部肿瘤，发病率及死亡率居于恶性肿瘤第一位[6]。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，有数据显示，在肺癌总数中非小细胞肺癌占80%～85%，而每年全世界大约患肺癌人数有120万，约有100万人因NSCLC去世，严重威胁人类的生命健康[7]。非小细胞肺癌包括鱗状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，临床主要表现为发热、胸痛、气促、咳嗽等症状，但由于其缺乏典型的症状，导致临床上多数非小细胞肺癌患者确诊时已为中晚期而错过最佳治疗时间，存活率较低。在非小细胞肺癌晚期的主要治疗方式是化疗，而在临床实践发现，患者在化疗期间会出现不良反应，严重影响生活质量，削弱化疗的治疗效果。因此研究认为有效的护理干预十分重要[8]，以往常规护理只是涉及临床一般性的护理内容，对患者化疗不良反应症状无有效改善。

本研究使用问题引导教育联合目标导向护理对晚期非小细胞肺癌患者进行干预，以“晚期非小细胞肺癌”为主题提出问题，指导患者查看资料，收获答案。同时总结患者答案，配合临床案例开展宣教，介绍基础信息、发生机制、治疗方法、注意事项等，增加患者及其家属对NSCLC的认知。再根据患者病情、化疗方案等综合考虑，制定护理工作目标及计划并实施。本文结果显示，研究组干预后对病因及危险因素、主要临床症状、并发症、治疗方法、减少疼痛的方法的知晓率均高于对照组（P<0.05），GSES评分及KPS评分均显著高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由此可知，问题引导教育联合目标导向护理比常规护理能够更好地让患者及其家属全面了解非小细胞肺癌，通过与患者进行沟通，引导其了解自身情况，实施目标导向护理干预，有利于提高患者自我效能，降低不良反应发生率，进而更有利于改善生存质量[9]。问题引导教育将患者以往被动服从、主动参与意识差的位置转换为积极主动改善自身疾病的角色，运用种类多样的引导式教育，结合心理、生理、社交、认知特点，灵活运用诱发学习动力，提升自我效能。目标导向属于正向激励理论，其将欲实现的大目标分解成若干较小的目标，按照导向过程逐步实现，通过定向控制完成初始目的。目标导向护理从患者实际情况出发，坚持以人为本，紧密结合治疗需要和患者需求，在充分评估患者病情及心理状态的基础上制定护理目标，然后实施系统化的干预措施，更具目标性和有效性[10]，不仅可提升患者疾病知识认知能力，而且使其感受到被关爱和重视，从而减轻负性情绪，增强治疗信心、提升治疗依从性，进而改善生存质量。

综上所述，使用问题引导教育联合目标导向护理对晚期非小细胞肺癌患者进行干预，可提高其疾病知晓率、自我效能感及生存质量，有效降低不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]    王娟，李向丽，杜巧红.整体性护理干预在非小细胞肺癌晚期化疗患者中的应用观察[J].中国药物与临床，2019，19（6）：1023-1025.

[2]    李莉，谢秋霞，黄莉.临床优质护理干预在紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌中的应用效果分析[J].药品评价，2019，16（9）：55-57.

[3]    冯莎莎，唐瑞红，樊聪智.综合护理措施对晚期非小细胞肺癌化疗患者癌性疲乏与生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：482-485.

[4]    睢歆，安晨萍，安艳荣，等.以斯金纳强化理论和互联网技术为基础的延续护理在居家非小细胞肺癌患者中的应用效果[J].癌症进展，2020，18（16）：1716-1719.

[5]    高伟.延续护理在非小细胞肺癌患者出院后口服靶向药物治疗中的临床效果研究[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1583-1584.

[6]    TANAKA I，MORISE M，MIYAZAWA A，et al.Potential Benefits of Bevacizumab Combined With Platinum-Based Chemotherapy in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer Patients With EGFR Mutation[J].Clinical Lung Cancer，2020，21（3）：513-514.

[7]    YANG Y，LUO H，ZHENG X L，et al.The optimal immune checkpoint inhibitors combined with chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical and Translational Oncology，2020，23（1120）：1-11.

[8]    李慧媛，张杰，吕萌萌，等.心理弹性在中晚期非小细胞肺癌患者自我感受负担与抑郁情绪间的中介作用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019（7）：597-602.

[9]    姚岚，包中会，蒋义，等.早期营养及心理干预联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].检验医学与临床，2021，18（14）：2075-2078.

[10]    谢艳秋，郑蔚，秦瑞玲，等.综合护理干预在老年晚期非小细胞肺癌化疗患者术后康复中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：3006-3008.

（收稿日期：2022-11-12）