凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响

郭飞 吴翔鹏 廖璐

【摘要】  目的    研究凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响。方法    选取宁都县人民医院2021年1月—2022年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机抽签分组方式分为观察组30例、对照组30例，观察组采取凝血酶冻干粉治疗，对照组采用氨甲环酸治疗。对比2组Hb、PT、APTT、隐性失血量、静脉血栓发生率。结果    观察组Hb、PT、APTT高于对照组（P<0.05）；观察组隐性失血量低于对照组（P<0.05）；观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05）。结论    凝血酶冻干粉治疗能显著减少股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量，预防深静脉血栓发生，改善预后。

【关键词】  股骨粗隆间骨折；凝血酶冻干粉；隐性失血量；影响

中图分类号：R683        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.044

股骨粗隆间骨折在临床较为常见，以老年人为主要发病人群，发病因素是跌倒以及骨质疏松，为关内囊外骨折，患者骨髓腔宽大，同时髋部肌肉以及软组织十分松弛，潜在的组织间隙较大，容易造成隐性失血情况。股骨粗隆间骨折多应用髓外内固定，存在良好生物力学性能，具有微创效果，但由于患者在手术中需要进行扩髓，容易导致术后贫血以及隐性失血等情况[1]。隐性出血以隐匿性以及慢性较为常见，可进入髓腔间隙、组织内，使患者肢体发生肿胀和淤青等情况，容易造成术后贫血，引起心脑血管疾病等。对于隐性出血临床采用常规西药治疗，效果不显著，反复进行输血容易导致溶血反应和感染情况[2]。本次研究对凝血酶冻干粉治疗对股骨粗隆间骨折术后患者隐性失血量的影响进行了分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1月—2022年1月宁都县人民医院收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）患者为单侧骨折，存在创伤史，具有外旋畸形、压痛、疼痛等临床症状和体征；（2）年龄≥60岁。排除标准：（1）凝血功能异常、精神障碍性疾病；（2）伴恶性肿瘤、心功能不全等疾病。观察组男16例，女14例；年龄60～80岁，平均年龄（70.21±2.17）岁。对照组男17例，女13例；年龄61～80岁，平均年龄（70.19±2.19）。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组实施氨甲环酸治疗：在扩髓后用吸引器吸出髓腔内积血，将2 g氨甲环酸[开封制药（集团）有限公司，国药准字H20067374]+0.9%氯化钠注射液[弘和制药（中国）有限公司，国药准字H22026583]20 mL注入，在髓腔入口处放置明胶海绵2片，预防药液流出。观察组实施凝血酶冻干粉治疗：采用0.9%氯化钠注射液10 mL溶解凝血酶冻干粉1 kU（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H44023936），然后撒在聚维碘酮消毒过的创面，采用无菌纱布常规加压包扎。

1.3    观察指标    对比2组血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、隐性失血量、静脉血栓发生率。

Hb、PT、APTT测定：采用法国全自动血凝仪，在清晨抽取2.7 mL空腹静脉血，将血液混匀后送检，将收集的标本分离血浆后，在2 h内进行检验。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    Hb、、PT、APTT    观察组Hb、PT、APTT高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    隐性失血量    观察组隐性失血量低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    深静脉血栓发生率    观察组深静脉血栓发生率6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05），见表3。

3    讨论

在临床工作过程中，股骨粗隆间骨折为常见的一种骨折类型，以老年人为主要发病人群，患者在实施手术后通常存在一系列症状，如低热、乏力、饮食欠佳、精神状况差等，部分患者还存在不同程度的貧血情况[3]。临床对于股骨粗隆间骨折一般选择股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，和常规手术治疗方式比较，其切口小，能显著降低出血量，股骨颈固定部位的螺钉采用旋转刀片替代，在打入股骨颈过程中，能填压患者周围骨质，减少骨质浪费，增加固定把持力，较为适用于高龄患者中[4]。

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折相比存在更大的松质骨创面，同时老年人的髓腔相对宽大，肌肉和软组织较为松弛，存在较大的潜在间隙，因此更易发生隐性失血[5]。有研究发现，隐性失血的原因和创伤本身、溶血、红细胞损伤、手术时机等存在密切关联[6]。患者实际失血量明显大于术中所见的血量，而这种看不见的失血在临床被称为隐性失血。隐性失血在2000年被一位学者提出，后在膝关节置换术、髋关节置换术中被广泛关注。随着PFNA技术在临床广泛应用，临床医生对出血量进行评估过程中，仅注意到术中显性失血量、术后渗血量等，忽略了隐性失血量，进而导致医生错误判断，无法及时补充血容量和红细胞，患者易发生休克以及贫血等情况[7-8]。隐性失血的机制以及发生因素目前尚无统一标准，部分学者认为是由于溶血导致的，未经洗涤的红细胞在过滤回输过程中容易发生溶血情况，从而导致血液回输效率显著降低。而临床部分研究认为其与血液大量进入人体组织间隙密切相关[9]。隐性失血为一种重要隐患，以肌肉血管收缩以及皮肤血管收缩为主要表现，导致患者进入休克微循环缺血缺氧期[10-11]，引起多种不良反应，对患者生命安全造成影响。当发生隐性失血时，血红蛋白水平以及机体抵抗力降低，患者常伴有体力不足等情况[12]，容易延误术后训练时机，对术后康复造成影响。

氨甲环酸是新型抗纤溶特效药物，能将体内纤溶系统活性降低，与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位（LBS）强烈吸附，阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而抑制由纤溶酶所致纤维蛋白分解，降低血液进入组织间隙，对于术后Hb丢失进行缓解。但是患者用药后存在多种不良反应，例如食欲不振、恶心、呕吐、胃灼热等。凝血酶冻干粉是速效局部止血药，常应用于消化性溃疡所致的消化道出血、外科手术的术中止血、创伤后的伤口出血。该药无需经过凝血过程的第一阶段和第二阶段，能直接作用在第三阶段，促使溶胶状态下的纤维蛋白原迅速转化为不溶性纤维蛋白，加速血液凝固。当凝血酶和患者断裂血管创面进行接触时，能使血管的断端腔内形成的小血栓嵌顿、阻止血液外流，从而取得显著止血功效。

本次研究显示，观察组Hb、PT、APTT高于對照组（P<0.05）；观察组隐性失血量低于对照组（P<0.05）；观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05）。体现出采用凝血酶冻干粉治疗的优越性，不仅可有效改善患者临床各指标，还利于降低深静脉血栓发生率及隐性失血量，具有治疗安全性。

综上所述，对股骨粗隆间骨折术后患者采用凝血酶冻干粉治疗的效果显著，能减少隐性失血量，预防深静脉血栓发生，改善患者的预后，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-10）