卡前列素氨丁三醇配合宫腔球囊填塞压迫对产后出血患者止血效果及血流动力学的影响

杨小苗

【摘要】  目的    分析在产后出血患者治疗中联合使用卡前列素氨丁三醇与宫腔球囊填塞压迫的止血效果及对血流动力学的影响。方法    研究对象为2017年8月—2021年8月芮城县人民医院收治的100例产后出血高风险产妇，应用随机数字表法分为2组各50例，对照组采取宫腔球囊填塞压迫止血，研究组加用卡前列素氨丁三醇。观察2组止血情况、血流动力学指标、凝血因子水平及不良事件发生情况。结果    研究组产后2 h、24 h出血量及输血量低于对照组，止血成功率高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。治疗后，研究组血液黏度、红细胞比容、脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）、纤维蛋白原（FIB）水平低于对照组，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时間（TT）高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。研究组不良事件发生率为6.00%，低于对照组的22.00%，存在统计学差异（P<0.05）。结论    产后出血患者采取卡前列素氨丁三醇配合宫腔球囊填塞压迫止血可改善血流动力学及凝血因子水平，取得良好的止血效果，减少不良事件，值得临床推广。

【关键词】  产后出血；卡前列素氨丁三醇；宫腔球囊填塞压迫；止血效果；血流动力学

中图分类号：R719        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.047

产后出血是由宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机制等引发的产科严重并发症，同时其也是导致产妇死亡的重要原因之一。患者以阴道流血、继发性贫血等为主要表现，若缺乏及时有效的止血手段，短期内失血过多可引发休克，产妇生命安全会受到严重威胁[1]。临床用于治疗产后出血的方法较多，包括药物治疗、宫腔填塞等，卡前列素氨丁三醇是治疗产后出血的常用药物，能促进子宫规律性收缩，发挥止血作用。宫腔球囊填塞是宫腔填塞术的一种，其具备压迫和填塞两种作用，相比于传统纱条填塞方法的止血成功率更高，并且引起隐匿性出血、产褥感染等并发症概率较低，有着更高的安全性[2-3]。本次研究就卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞压迫用于产后出血的止血效果展开分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为2017年8月—2021年8月芮城县人民医院收治的100例产后出血高风险产妇，应用随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（28.13±2.48）岁；孕周36～41周，平均（39.04±0.85）周，初产妇28例、经产妇22例；研究组年龄21～38岁，平均年龄（28.09±2.53）岁，孕周37～42周，平均（39.11±0.89）周，初产妇27例、经产妇23例。纳入标准：（1）足月、单胎妊娠；（2）临床资料完整；（3）无研究用药过敏情况；（4）对研究充分知情并签署同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）认知异常，无法配合完成研究；（3）合并自身免疫系统疾病；（4）伴随重要器官严重功能障碍。2组年龄、孕周、产史等一般资料无统计学差异（P>0.05），可比。

1.2    方法    对照组采取宫腔球囊填塞压迫止血，经阴道分娩者，将球囊通过阴道和子宫颈放入宫腔并注入适量生理盐水使球囊充盈，可利用腹部超声来确定球囊位置，轻轻牵拉球囊使之与宫壁良好贴合，阴道出血明显减少或停止则停止注入生理盐水（不超过500 mL），使用无菌纱布进行填塞防止球囊滑脱。剖宫产分娩者，经子宫切口将球囊放入宫腔，操作者一手将球囊固定在宫底，另一只手利用卵圆钳将导管放在阴道内，随后通过注液管向球囊注入50～100 mL生理盐水压迫宫颈内口，将子宫切口缝合，继续注入生理盐水，注入过程中需对子宫表面纹理及颜色仔细观察，出血明显减少或停止则停止注入（不超过500 mL），于阴道填塞适量无菌纱布防止球囊滑脱。研究组在上述基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183），在子宫后壁注射250μg药物，若效果不佳，可在30 min后注射相同剂量药物，将总剂量控制在2 mg以下。

1.3    观察指标    （1）止血效果：统计2组产后2 h、24 h出血量、输血量及止血成功率。（2）血流动力学指标：包括血液黏度、红细胞比容及脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D），抽取患者3 mL空腹静脉血，应用血液分析仪监测血液黏度及红细胞比容；S/D应用脐动脉血流检测仪检测。（3）凝血因子：包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT），抽取患者空腹静脉血，应用全自动生化检验仪检测。（4）不良事件：包括再出血、产褥感染及子宫切除等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组止血效果比较    与对照组相比，研究组产后2 h、24 h出血量及输血量更少，止血成功率更高，存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组血流动力学指标比较    2组治疗前血液黏度、红细胞比容、S/D水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后，2组患者上述指标水平均下降，且研究组下降幅度更大，存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组凝血因子水平比较    2组治疗前APTT、FIB、PT及TT水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后，2组患者APTT、PT及TT水平均提高，FIB水平均下降，且研究组改善幅度更大，存在统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良事件发生率比较    与对照组相比，研究组不良事件发生率更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

在胎儿娩出的24 h内，阴道分娩出血量超过500 mL即可诊断为产后出血。统计数据显示，在我国产后出血发生率在1.6%～6.4%左右，但由于血量收集和测量时的人为因素影响，该并发症实际发生率更高[4]。引发产后出血的因素较多，宫缩乏力是最主要原因。在胎儿娩出后，胎盘自子宫壁逐渐剥离、排出，使得宫壁血窦开放，于胎盘附着部位发生出血。正常情况下，胎儿脱离后宫腔体积迅速缩小，不同走向的子宫肌纤维会收缩并压迫血管，关闭血窦，发挥止血作用；如果因全身因素、产科因素等导致子宫肌纤维收缩无力，子宫壁内血管无法得到有效挤压，血窦持续开放，就会发生产后出血。胎盘因素也是引发产后出血的重要原因，第三产程是胎盘娩出过程，在这一阶段，如果胎盘滞留或粘连，可影响宫缩，引发产后出血[5]。尽管产后出血的高危因素及引发出血的原因已经基本确定，但其发生与发展依旧难以预测，产后出血依旧是严重威胁产妇生命安全的主要产科并发症之一。有数据显示，全世界范围内每3例死亡的孕产妇中，就有1例因产后出血，平均每7 min就有1例产妇因产后出血死亡[6]。

治疗产后出血的关键在于查明原因并迅速止血，同时通过补充血容量来预防失血性休克。临床常用的止血手段较多，药物止血最为方便，使用频率也最高。缩宫素是治疗产后出血的重要药物，其能通过与子宫平滑肌细胞上的受体结合来诱发子宫平滑肌收缩，发挥止血作用[7]。但缩宫素作用时间短，约半小时左右，半衰期为3～10 min，且存在受体饱和现象，当受体位点饱和继续增加用剂量不会提升促宫缩效果，如果剂量过大可能引发高血压、水钠潴留等副作用，临床建议使用量要控制在24 h 60 U内。卡前列素氨丁三醇属于PG-F2α衍生物，相比于过去临床常用的前列腺素（PG）类药物，其15位的羟基被甲基所替代，增强了生物活性，因此可持续作用更长时间[8]。作为外源性前列腺素，其可使血小板快速聚集形成凝血块，堵塞胎盘剥离面血管而发挥强效而持久的止血作用。子宫平滑肌细胞上的前列腺素受体与卡前列素氨丁三醇结合后，可促进钙离子反流及钙离子释放增加，使子宫平滑肌细胞内钙离子浓度上升，阻碍环磷酸腺苷（cAPM）生成，对腺苷酸环化酶产生抑制，最终使胞浆内钙离子浓度增加，作用于子宫平滑肌收缩蛋白，加强子宫平滑肌细胞间隙形成连接，从而有效增强宫缩。子宫收缩的频率和幅度增加，可使开放于胎盘附着部位的宫壁血窦迅速被闭合，从而起到止血效果[9]。

目前，宫腔填塞术已经被列入产后出血预防和处理指南中[10]。传统的纱条填塞法操作较为简单，且取材方便，但其对操作者技术要求校高，如果在填塞过程中留有缝隙，很容易引发隐匿性出血，从而导致严重后果。因此，目前该方法仅在患者病情紧急、急需止血且条件困难情况下才会作为一种应急处理措施用于临床[11]。Bakri球囊是专门用于治疗产后出血的球囊，其最早被用于剖宫产术中前置胎盘所引发的产后出血治疗中，具有简单快速、并发症少等优点。在宫缩乏力、子宮下段收缩能力较差时，可优先选择球囊压迫进行止血治疗，通过在宫腔内放置球囊并注入生理盐水，球囊能对创面产生均衡压力，促进止血。同时球囊适应性良好，能依据产妇宫腔大小、形态变化对宫腔产生均匀的压迫，止血成功率更高。卡前列素氨丁三醇与宫腔球囊配合使用，两种治疗方法可发挥协同效果，更快、更有效地止血。本次研究显示，相较于仅采用宫腔球囊填塞压迫止血的对照组，联合卡前列素氨丁三醇的研究组止血效果更好，血流动力学及凝血因子的改善幅度更大，不良事件发生率更低（P<0.05），进一步证实了联合治疗在产后出血中的优势。

综上所述，在产后出血治疗中，宫腔球囊压迫止血配合卡前列素氨丁三醇治疗方案止血效果理想，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]    兰君，童水连.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔止血球囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床效果[J].医疗装备，2021，34（24）：59-60.

[2]    林梅.卡前列素氨丁三醇配合宫腔支架球囊压迫对产后出血患者止血效果及血流动力学的影响[J].黑龙江医学，2021，45（15）：1617-1618.

[3]    李丽慧.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（4）：380-381.

[4]    王利平，陈园园.球囊填塞或宫腔碘仿纱条联合卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘产妇剖宫产出血的干预效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（13）：147-149，192.

[5]    林月亮.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（05）：112-114.

[6]    王娜，张蕊.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（16）：134-135，138.

[7]    解琳琳，支雪荣，刘海燕.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔止血球囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血临床效果[J].新疆医学，2019，49（11）：1105-1107.

[8]    朱君.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析[J].医学理论与实践，2019，32（20）：3319-3321.

[9]    焦静.宫腔球囊填塞联合缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J].航空航天医学杂志，2019，30（10）：1185-1186.

[10]    程昌功.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].中外女性健康研究，2019（2）：100-101.

[11]    蒋春红，姬凤云，娄跃丽.Bakri球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液对前置胎盘剖宫产产后出血止血有效率的影响[J].四川解剖学杂志，2018，26（4）：52-54.

（收稿日期：2022-11-12）