重症监护患者应用盐酸右美托咪定的镇痛镇静效果观察

吴英武

【摘要】  目的    探讨重症监护患者应用盐酸右美托咪定进行镇静镇痛的价值。方法    选取2019年9月—2020年8月贵州航天医院接收的重症监护病房患者90例，采用随机数字表法分为对照组（45例，用咪达唑仑镇静镇痛）和研究组（45例，用盐酸右美托咪定镇静镇痛）。比较2组患者的疼痛与镇静评分、治疗相关指标、不良反应发生情况、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平及睡眠质量。结果    治疗前，2组疼痛评分无显著差异（P>0.05），治疗后研究组相较对照组明显降低（P<0.05）；研究组唤醒时间相较对照组缩短，心率、呼吸频率和舒张压较对照组升高，且研究组不良反应发生率较对照组显著降低（P<0.05）。用药前，2组患者血清炎性因子水平无统计学差异（P>0.05），用药24 h、48 h后研究组均较对照组低（P<0.05）。2组给药前的睡眠质量评分无统计学差异（P>0.05），给药后均呈下降趋势，且研究组相较对照组更低（P<0.05）。结论    采用盐酸右美托咪定对重症监护患者镇静镇痛可取得较好效果，患者血流动力学更稳定，睡眠质量更佳，安全性更高，对炎症因子的抑制效果更明显，值得推广。

【关键词】  重症监护；盐酸右美托咪定；镇静镇痛；血流动力学；炎症因子

中图分类号：R614        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.045

重症监护患者长期处于高度应激状态，受自身疾病或严重受伤等外界因素影响，加之由于无法自主呼吸，常需机械通气，以及其他诸多治疗手段的辅助应用等，均会引起患者较强烈的不适，出现严重疼痛，且伴随焦虑、烦躁、难以入眠等，患者的血压、呼吸等均会受到影响[1-2]。因此，在治疗期间及时进行镇静镇痛，是缓解患者身心不适、维持生命体征稳定的重要措施，可有效实现顺应性遗忘，并起到抗焦虑的作用，提高治疗配合度。理想的镇痛、镇静药物应具备对循环、呼吸影响较小且起效快、药物代谢快、无明显蓄积作用等特点[3]。盐酸右美托咪定和咪达唑仑是临床上常用的镇静镇痛药物，具有良好的抗焦虑和松弛肌肉作用，但效果各异[4]。咪达唑仑为一种水溶性镇痛药物，通过静脉给药，稳定形态分布容积介于50～60 L之间，与血浆蛋白结合率高达96%，体内半衰期25～30 min，可被完全代谢，产生的代谢物羟基咪达唑仑可与葡萄糖醛酸结合，形成无活性代谢产物，经肾脏排出体外，具有半衰期短、起效快、可调范围广、排泄快等特点，镇静作用突出[5]。但注射剂量过大时会出现血压下降、呼吸抑制的情况，采用持续微量泵泵入可使相关副作用大幅减轻。盐酸右美托咪定为新型镇痛药，属于咪唑类衍生物，可经由激动中枢α2肾上腺受体起效，具有更强的选择性和效价比，半衰期更短，且其镇静为可唤醒的，患者的合作性更高[6]。本次研究旨在进一步观察盐酸右美托咪定应用于重症监护患者的镇静镇痛效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年9月—2020年8月贵州航天医院接收的重症监护病房患者90例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各45例。对照组男22例，女23例，年龄21～68岁，平均年龄（52.42±7.31）岁，行腹部手术11例，行脊柱手术12例，行胸部手术9例，行四肢手术13例；研究组男21例，女24例，年龄22～70岁，平均年龄（52.51±7.35）岁，行腹部手术13例，行脊柱手术11例，行胸部手术10例，行四肢手术11例。2组患者基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：（1）患者镇静前有焦虑、躁动的表现；（2）预计机械通气时间>3 d；（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）肝、肾功能不全者；（2）存在低血容量；（3）凝血功能障碍；（4）伴精神疾病或严重意识障碍。

1.3    方法    对照组患者采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）镇静镇痛，在10 min内静脉推注咪达唑仑溶液6 μg/kg，再根据患者实际情况进行50～200 μg/（kg·h）静脉滴注24 h。

研究组患者采用盐酸右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388）镇静镇痛，在10 min内静脉推注盐酸右美托咪定溶液1 μg/kg，再根据患者实际情况进行0.2～0.7 μg/（kg·h）静脉滴注24 h。

1.4    观察指标    （1）采用视觉模拟评分法（VAS）评分法对患者治疗前后的疼痛情况进行评价，总分0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重；以Ramsay镇静评分量表测定患者镇静程度，分值范围1～6分，得分与镇静效果成正比。（2）比较2组患者的唤醒时间、心率、呼吸频率和舒张压。（3）比较2组患者发生低血压、恶心和心动过缓情况。（4）以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（5）以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估2组睡眠质量，总分21分，分值越高提示睡眠质量越差。

1.5    統计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    結果

2.1    2组患者疼痛与镇静评分比较    治疗前，2组疼痛、镇静评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，2组疼痛评分均降低，且研究组相较对照组下降更显著，2组镇静Ramsay评分均提高，且研究组相较对照组提升更显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗相关指标比较    研究组患者的唤醒时间较对照组明显缩短，心率、呼吸频率和血压较对照组明显升高（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者不良反应发生情况比较    研究组不良反应发生率较对照组显著降低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者血清炎性因子比较    用药前，2组患者血清炎性因子水平无统计学差异（P>0.05）；用药24 h、48 h后研究组均较对照组低，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5    2组睡眠质量比较    用药前，2组睡眠质量评分无统计学差异（P>0.05）；用药后2组睡眠质量评分均呈下降趋势，且研究组相较对照组更低（P<0.05），见表5。

3    讨论

重症监护患者大多病情危重，生活不能自理，生理上遭遇较大病痛折磨，而且在治疗中还需要接受机械通气等创伤性操作，增加其疼痛与不适感，加之噪声影响，部分患者睡眠质量较差，故易诱发烦躁，继而出现躁动、挣扎，对于治疗安全构成严重威胁[7-8]。镇静镇痛为医院针对危重患者，尤其是需要行机械通气患者的基本干预措施，通过合理且适度的镇静，可使患者的康复时间缩短，血流动力学更稳定。

咪达唑仑具有镇静催眠、肌肉松弛的效果，是临床上常用抗焦虑、镇静药物，被广泛用于失眠症以及外科手术镇静中，具有起效快、代谢快的特点[9]。但患者在使用该药物后易出现呼吸频率下降、血压下降、心动过缓等不良反应，且随着使用药物后睡眠时间的延长，唤醒时间也会延长，对治疗效果造成影响。盐酸右美托咪定作为选择性α2-肾上腺素受体激动剂，能抑制疼痛信号的传导，起到药理性交感切除效应，达到良好的镇静镇痛效果[10-11]。且盐酸右美托咪定不会对患者的呼吸造成影响，可在保证良好镇静镇痛效果的同时保持血流动力学稳定，减少不良反应的发生。本次研究结果显示，研究组治疗后疼痛评分低于对照组，镇静评分高于对照组（P<0.05），提示盐酸右美托咪定具有更好的镇痛镇静效果。研究组患者的唤醒时间较对照组明显缩短，心率、呼吸频率和舒张压较对照组明显升高，且不良反应发生率较对照组显著降低（P<0.05），提示盐酸右美托咪定能够更有效地维持心率、呼吸和血压稳定，且可降低不良反应。研究组患者睡眠质量评分明显低于对照组（P<0.05），提示应用盐酸右美托咪定对于患者睡眠质量的改善效果更佳。

在机体受到严重创伤或行外科手术治疗后会产生炎症反应，促炎、抗炎过程同时存在并相互作用，当这一平衡失调，就会造成全身炎症反应综合征。IL-6为白细胞分泌的细胞因子，可调节细胞生长与分化，并参与细胞信息交换，作为炎症级联瀑布效应激活重要指标，可直接参与机体炎症反应。CRP为肝脏分泌炎性蛋白，当机体感染、组织损伤时大量分泌，于血浆中进行渗透，参与炎性反应。本文研究组在用药24 h、48 h后IL-6、CRP水平相较对照组显著降低（P<0.05），可见，右美托咪定可起到更好的抗炎、抑炎作用，与国外相关研究一致[12]。分析原因为，盐酸右美托咪定可对促炎因子的释放进行有效抑制，使机体血清炎性因子水平降低。而且，其还可与T淋巴细胞α2受体结合，对免疫细胞产生直接作用，起到更好的抑制炎性因子效果。另外，盐酸右美托咪定还可使内源性儿茶酚胺水平降低，提高缩血管受体的敏感性，减轻炎性损伤，免疫抑制程度随之减轻。此外，炎性因子的降低可能还与胆碱能抗炎通路、NF-kB相关抗炎途径下调等具有相关性，仍需进一步研究。

综上所述，重症监护患者采用盐酸右美托咪定具有更好的镇痛效果，且在保持血流动力学稳定的同时具有更高的安全性，还可有效抑制炎性因子分泌，改善睡眠质量，值得临床推广。

参考文献

[1]    刘世专，刘红梅，黄卫俊，等.右美托咪定用于重症监护病房机械通气患者镇痛镇静的临床疗效[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：95-97.

[2]    尚利芳，贺伟.重症监护患者镇痛镇静中盐酸右美托咪定的应用研究[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：229-232.

[3]    李强，朱曦，么改琦.右美托咪定联合咪达唑仑在ICU短时间机械通气患者中的镇静效果和安全性评价[J].中国微创外科杂志，2019，19（6）：534-537.

[4]    单楠楠.盐酸右美托咪定应用于重症监护患者镇痛镇静的临床效果[J].医疗装备，2019，32（3）：105-106.

[5]    刘秋华，江莉娟，肖钺.盐酸右美托咪定和咪达唑仑应用于ICU机械通气患者镇静的效果及护理[J].药品评价，2019，16（13）：47-48，51.

[6]    缪宝洲.低剂量盐酸右美托咪定改善重症监护室老年患者睡眠质量的效果观察[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（9）：64-65.

[7]    徐恩平.探讨盐酸右美托咪定应用于重症监护患者镇痛镇静的临床效果[J].黑龙江医药，2020，33（2）：362-363.

[8]    张彤.盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：156-157.

[9]    王宏斌.盐酸右美托咪定应用于重症监护患者的镇静、镇痛效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：20-21.

[10]    田春晖.盐酸右美托咪定在重症监护病房患者镇静镇痛中的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（4）：5，9.

[11]    刘双贺.右美托咪定联合舒芬太尼用于ICU机械通气患者镇静镇痛的效果观察[J].北方药学，2017，14（12）：83-84.

[12] GU X，TAN X，CHEN J，et al.The clinical effect of dexmedteomindine combined with parecoxib on sedation，antianxiety and prevention of intubation stress in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery：a randomised controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：166.

（收稿日期：2022-11-11）