慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者人机对抗发生状况及其影响因素

郑芬芳 王丽 高盼

【摘要】  目的    探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重机械通气患者人机对抗发生状况及其影响因素。方法    选取2019年2月—2020年1月万载县人民医院收治的63例COPD急性加重患者为研究对象，所有患者均接受机械通气治疗，设计基线资料填写表并记录研究所需资料，统计COPD急性加重通气患者人机对抗的发生状况，分析其影响因素。结果    63例患者机械通气中发生人机对抗21例（33.33%），人机对抗发生45次；未发生人机对抗42例（66.67%）。单因素分析结果显示，COPD急性加重通气患者发生人机对抗不受性别、年龄、COPD病程、插管方式、操作人员技术影响（P>0.05），但可能受气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适影响（P<0.05）；多项Logistic回归分析结果显示，气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适是COPD急性加重通气患者发生人机对抗的独立危险因素（P<0.05）。结论    气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适均是影响COPD急性加重机械通气患者发生人机对抗的危险因素，临床应针对上述危险因素进行评估，及时采取应对措施，以降低人机对抗发生率。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；急性加重；机械通气；人机对抗；影响因素

中图分类号：R563.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.046

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有氣流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，患者临床症状可表现出慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷等，不及时治疗会进一步迁延发展为肺心病和呼吸衰竭，最终导致患者死亡，严重损害身心健康与生存质量[1]。COPD稳定期患者可采取保守治疗和相关护理措施来阻止病情进一步发展，但对于COPD急性加重期患者需及时将其送入重症加强护理病房（ICU）开展治疗。机械通气（MV）是利用机械装置来代替、控制或改变患者自主呼吸运动的一种通气方式，在呼吸支持、急救等方面发挥关键作用，是COPD急性加重期患者常用通气手段，可改善通气量及血氧水平，减少呼吸耗氧量，为治疗急性期COPD创造有利条件[2]。但机械通气过程中会出现呼吸机与患者自主呼吸节奏不同步现象，即人机对抗，不仅会引发通气恶化、呼吸做功增加、循环不稳定、肺损伤加重等，还会增加机械通气撤机困难程度，是导致COPD急性加重期患者MV治疗效果不理想的重要原因[3]。故分析COPD急性加重通气患者发生人机对抗的影响因素并针对性制定干预方案十分必要。本研究旨在探讨COPD急性加重通气患者人机对抗发生状况及其影响因素，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择万载县人民医院2019年2月—2020年1月收治的63例COPD急性加重期患者作为研究对象，其中男39例，女24例；年龄49～81岁，平均年龄（65.03±5.71）岁；COPD病程2～8年，平均（5.07±1.83）年。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]相关诊断标准，且经查体、影像学检查证实；②患者有短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，可伴有发热等炎症表现，痰量增多，呈脓性或黏液性痰；③动脉血氧分压<50 mm Hg，二氧化碳分压>70 mm Hg，血酸碱度（pH）<7.30，符合MV标准。（2）排除标准：①COPD稳定期患者，无需进行MV；②严重器官功能衰竭者；③合并恶性肿瘤、不稳定型心绞痛、肺源性心脏病。

1.3    研究方法

1.3.1    人机对抗判定标准    （1）MV过程中患者自主呼吸和呼吸机两者出现节奏不协调，即呼吸机供气时患者做呼气运动，而呼吸机不对其供气时，患者进行吸气运动；（2）患者进行机械通气时表现出呼吸困难、烦躁不安、且呼吸节律及频率发生明显变化；（3）患者可伴随心率加快、血氧饱和度下降、血压升高明显；（4）呼吸机出现低压或高压报警，同时气道压力表指针左右摆动无规律，患者潮气量忽大忽小，需人工处理后上述现象才得以缓解。上述症状出现任意1项则可判定为人机对抗。

1.3.2    基线资料收集方法    设计COPD急性加重期患者基线资料填写表，详细记录患者性别（男、女）、年龄、COPD病程、插管方式（气管切开、气管插管）、气道堵塞（是、否，黏稠痰液变干且牢固地附着在气管导管末端周围，形成圆锥形痰痂，致使通气孔缩窄、吸痰管无法插入，最终造成气道阻塞）、软管漏气（是、否，呼吸机送出气体明显大于患者呼出气体，可明显听见喉鸣音、“吹泡泡”音、患者出现反复呛咳，呼吸机报警，显示泄漏、气道压力低、呼气终末正压低、机械通气压力模式下潮气量过高、容量模式下送气压力过高等）、操作人员技术（掌握、未掌握）、患者缺氧（是、否，患者呼吸频率≥35次/min判定为MV时缺氧）、负性情绪重（是、否，患者存在较重的恐惧、焦虑、紧张感觉）、呼吸道明显不适（是、否，患者在机械通气时多感到痛苦与受拘束感）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，多因素分析采用多项Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    人机对抗发生状况    63例患者机械通气中发生人机对抗21例（33.33%），人机对抗发生45次；未发生人机对抗42例（66.67%）。

2.2    基线资料比较    单因素分析结果显示，COPD急性加重行机械通气患者发生人机对抗不受性别、年龄、COPD病程、插管方式、操作人员技术影响（P>0.05），但可能受气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适影响（P<0.05），见表1。

2.3    COPD急性加重机械通气患者发生人机对抗影响因素的多项Logistic回归分析    将气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适作为自变量，以COPD急性加重通气患者发生人机对抗作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，见表2。Logistic回归分析结果显示，气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适是COPD急性加重通气患者发生人机对抗的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

3    讨论

COPD发病因素较多，迄今尚无定论，多认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD发病，目前发现的致病因素可分为外因（环境因素）与内因（个体因素）两类：外因包括化学物质吸入、室内和室外空气污染、呼吸道感染、居室拥挤、营养较差、吸烟、粉尘等；内因包括遗传因素，患者新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育不良、气道反应性增高。COPD可分为急性期及稳定期：稳定期临床症状表现较为平缓，可通过戒烟、肺康复训练、接种肺炎疫苗、氧疗、心理调节、饮食用药调节治疗；急性期患者会在短期内出现咳嗽、喘息，且痰量增多，呈黏脓性，可伴随发热、全身电解质紊乱等症状明显加重表现，不及时治疗会引发肺心病和呼吸衰竭，严重危害患者的生命安全，应及时予以相关治疗，以控制病情进展[5]。

MV是临床用于生命支持的一种常用设备，在危重救治、急救中有重要作用，常用于COPD急性加重期患者治疗中。MV过程中若出现人机对抗，不仅会造成呼吸做功及呼吸耗氧量增大，还会直接加劇机体循环负担、缺氧、二氧化碳潴留状态，致心功能损伤，最终可导致患者窒息、体克甚至死亡[6]。因此，积极探究COPD急性加重通气患者发生人机对抗的影响因素对改善预后有重要意义。

本研究结果显示，63例患者机械通气中发生人机对抗21例（33.33%），人机对抗发生45次，表明COPD患者MV过程中人机对抗发生率较高。多项Logistic回归分析发现，气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适是COPD急性加重机械通气患者发生人机对抗的独立危险因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）气道堵塞。气道堵塞是MV中常见问题，当气道分泌物增多且不能及时彻底被吸出，最终会导致通气孔越来越窄，造成气道严重阻塞，使患者呼吸道不能保持通畅状态，引发呼吸困难，造成呼吸机与患者自主呼吸节奏冲突情况的发生[7]。建议对气道阻塞患者及时采取呼吸道湿化及排痰措施，同时必须选择功能齐全、性能良好、湿化效果好的呼吸机以保持呼吸道通畅，避免分泌物干结、形成痰痂导致气道堵塞。（2）软管漏气。软管漏气会直接导致患者通气不足，使分泌物无法顺利排出，形成气道阻塞，继而造成CO2排出受阻，导致人机对抗情况发生[8]。建议临床护理中应严密检查软管完整性，若出现漏气、压力不足应及时更换。（3）患者缺氧。患者缺氧后易发生呼吸频率过快，产生窒息感，同时影响呼吸中枢作用，加大人机对抗的发生风险[9-10]。建议可通过对呼吸机参数进行调整，增加吸氧浓度，提高患者动脉血氧分压，使缺氧得到改善，使呼吸频率趋于正常，降低人机对抗发生率。（4）负性情绪重。患者接受MV治疗期间不能移动且难以表达自身诉求，易产生负性情绪，而恐惧、焦虑、自卑等情绪较重的患者MV治疗依从性差，会出现呼吸频率加快或憋气，从而导致人机同步冲突[11]。建议对患者开展个体化的心理干预，有助于增强患者治疗依从性，帮助树立战胜疾病的信心，嘱患者家属多来医院鼓励抚慰患者，减轻其负性情绪，必要时可适当使用镇静剂。（5）呼吸道明显不适。初次COPD急性加重机械通气患者多感到呼吸道明显不适，部分患者会出现持续疼痛恶心、反复咳嗽、抽搐等情况，从而导致呼吸机与患者自主呼吸节奏不协调，出现人机对抗[12]。建议开展舒适护理，指导患者随机送气而吸气，同时合理控制气管插入深度，此外要经常帮助患者变换体位增加其舒适度，促进排痰。

综上所述，气道堵塞、软管漏气、患者缺氧、负性情绪重、呼吸道明显不适均是影响COPD急性加重机械通气患者发生人机对抗的危险因素，临床应对上述危险因素进行评估并及时采取应对措施，以降低人机对抗发生率。

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（收稿日期：2022-11-23）