吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果

匡树根++刘霞+++刘铁兵+++张轼+++温钦生

[摘要]目的 探讨吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年6月在我院接受治疗的80例非小细胞肺癌患者作为研究对象，根据患者的治疗方式分为观察组与对照组，每组40例。观察组给予患者长春瑞滨联合顺铂治疗，对照组给予患者吉西他滨联合顺铂治疗，对比两组患者的临床疗效、不良反应发生率、症状改善情况及骨髓抑制发生率。结果 观察组患者的总好转率、不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的咯血评分、咳嗽评分、乏力评分及疼痛评分均明显优于对照组（P<0.01），同时该组患者的骨髓抑制发生率为30.0%，明显低于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌均可获得较好的临床效果，但是长春瑞滨联合顺铂治疗患者的症状改善较为显著，值得临床进一步推广实施。

[关键词]吉西他滨；长春瑞滨；顺铂；晚期非小细胞肺癌

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0095-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gemcitabine or Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of advanced non small cell lung cancer.Methods 80 patients with non small cell lung cancer treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to treatment method，patients in the observation group were given Vinorelbine combined with Cisplatin treatment，patients in the control group were given with Gemcitabine combined with Cisplatin treatment，clinical curative effect，occurrence of adverse reaction，symptom improvement and occurrence of myelosuppression were compared between two groups.Results Compared with the control group，total improvement rate and adverse reactions occurrence in the observation group had no significant difference （P>0.05）.Score of hemoptysis，cough，fatigue and pain in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.01），occurrence of myelosuppression in the observation group was 30.0%，lower than 72.5% in control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Gemcitabine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer can get a good clinical effect，but the symptoms of Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer were significantly improved.

[Key words]Gemcitabine；Vinorelbine；Cisplatin；Advanced non-small cell lung cancer

临床中肺癌属于较为常见的恶性肿瘤，由于疾病早期的症状较为隐匿，多数患者在接受治疗时已发展为晚期，丧失了疾病治疗的最佳时机[1]。非小细胞肺癌的发病率占肺癌的80%以上，疾病晚期患者错失了手术治疗时机，化疗是目前临床中较为常用的治疗手段[2]。我院为探究吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果，特选取晚期非小细胞肺癌患者64例进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月～2016年6月我院收治的80例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，依据患者的治疗方式将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组中，男性29例，女性11例；年龄37～75岁，平均（48.63±4.62）岁；16例腺癌，18例肺泡癌，5例大细胞癌，1例鳞腺癌；TNM分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期22例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄35～75岁，平均（48.06±3.97）岁；15例腺癌，10例肺泡癌，13例大细胞癌，2例鳞腺癌；TNM分期：Ⅲb期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

入选标准：符合非小细胞肺癌诊断标准的患者；疾病确诊后未进行手术或其他药物治疗的患者；预计存活时间>半年的患者；知情并且同意参加本研究的患者[3]。

排除标准：合并有严重脏器功能衰竭的患者；经检查发现心电图异常的患者；造血功能或骨髓有异常的患者；无法完成治疗的患者[4]。

1.2方法

两组患者于入院后均完善相关的检查，以明确诊断及对患者的病情进行评估[5]。

1.2.1观察组 给予患者长春瑞滨联合顺铂治疗，在第1天与第8天静脉推入25 mg/m2长春瑞滨，同时在第2～5天静脉滴注75 mg/m2顺铂，3周为1个周期，连续治疗2个周期后对患者进行临床疗效评价[6]。

1.2.2对照组 对患者实施吉西他滨联合顺铂治疗，第1天与第8天静脉滴注1000 mg/m2吉西他滨[7]，顺铂的用量、用法及时间与观察组一致，同时患者的治疗周期及时长与观察组一致。

1.3观察指标

观察两组晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效、不良反应发生率、症状改善情况及骨髓抑制发生率。临床疗效主要分为以下四项，用总好转率表示[8]：完全缓解，治疗后对患者进行复查，病灶部位消失，临床症状消失且时间维持>1个月；部分缓解，病灶部位的最大直径与垂直直径的乘积缩小≥50%且维持>1个月；疾病稳定，病灶部位的最大直径与垂直直径的乘积缩小<50%；疾病进展，未达到上述任何标准。总好转率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

患者的症状改善情况主要通过医护人员对患者治疗前后的咯血、咳嗽、乏力、疼痛等症状的发作情况进行记录，患者的症状发作1次即记录1分，得分越高说明患者的临床症状越严重[9]。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0版统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总好转率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组不良反应发生情况的比较

观察组中，2例恶心呕吐，1例贫血，1例皮疹，1例粒细胞减少，6例脱发，其不良反应发生率为27.5%（11/40）；对照组中，恶心呕吐、贫血、皮疹、粒细胞减少及脱发发生分别为3、2、2、1、2、4例，不良反应发生率为35.0%（14/40），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.52，P=0.47）。

2.3两组患者临床症状改善情况及骨髓抑制发生率的比较

观察组患者的咯血评分、咳嗽评分、乏力评分、疼痛评分及骨髓抑制发生率均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

80%经检查确诊为肺癌的患者均已错失手术治疗的最佳时机，而晚期非小细胞肺癌占肺癌的80%以上，因此临床中主要通过化疗的方式对疾病进行治疗[10]。化疗的主要目的在于缓解患者的临床症状，增加其生存时间[11]。由于晚期非小细胞肺癌患者具有一定的特殊性，且临床中的化疗药物极易导致患者出现不良反应，对其生活质量造成严重影响，甚至影响患者的依从性，导致患者不愿意接受治疗，临床中常为晚期非小细胞肺癌患者选择不良反应较少的药物进行治疗[12]。

吉西他滨是临床中较为常见的代谢类抗癌药物，是阿糖胞苷类似物[13]。其可以有效抑制肿瘤细胞的复制，药物进入人体后可以快速转换为二磷酸苷，对核苷酸还原酶的活性发挥抑制作用，减少三磷酸脱氧核苷对合成DNA产生的影响[14]，同时渗入至DNA链中，断裂DNA从而诱导细胞凋亡。除此之外，吉西他滨具有一定的自我强化作用，对细胞内活性复合物的浓度具有提升作用[15-16]。

长春瑞滨是长春碱类抗癌药物，可以对微管蛋白聚合构成微管及对微管的解聚诱导进行阻碍，使细胞在分裂中期中止，是临床中对有丝分裂的细胞周期发挥抵抗的特异性药物，该药物与顺铂联合应用可以提升临床效果[17]。经相关研究证实，非鳞癌晚期非小细胞肺癌患者使用长春瑞滨联合顺铂进行治疗，其近期生存率较吉西他滨联合顺铂高，说明长春瑞滨联合顺铂治疗的效果显著，同时患者对药物具有一定的耐受性[18-19]。

本研究结果表明，使用长春瑞滨联合顺铂治疗的观察组患者总好转率、不良反应发生率与对照组无明显差异，观察组患者的咯血评分、咳嗽评分、乏力评分、疼痛评分及骨髓抑制发生率均优于对照组。这进一步表明，吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的效果相当，但是长春瑞滨联合顺铂治疗患者的不良反应较少，可明显改善其临床症状，同时骨髓抑制发生率较低。

综上所述，吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌均可获得较好的临床效果，但是长春瑞滨联合顺铂的不良反应较少，可以有效改善患者化疗期间的生活质量。

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（收稿日期：2016-08-15 本文编辑：方菊花）