腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效和并发症的影响

郭俊杰

【摘要】  目的    分析腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效及并发症的影响。方法    选择大连市第四人民医院2019年2月—2021年4月收治的老年结直肠癌患者60例，按照不同的治疗方式分为对照组（常规开腹手术）和观察组（腹腔镜下结直肠癌根治术），每组30例。观察2组患者治疗效果、手术指标、胃肠功能及并发症发生情况。结果    观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异显著（P<0.05）。术前，2组患者胃泌素及胃动素指标无显著差异（P>0.05）；術后，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异显著（P<0.05）。结论   腹腔镜下结直肠癌根治术对于老年结直肠癌患者治疗效果较好，能够改善手术指标及胃肠功能，降低并发症发生率。

【关键词】  腹腔镜；结直肠癌；临床疗效；并发症

中图分类号：R753        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.015

结直肠癌属于多发恶性肿瘤疾病，主要发病群体为老年人，目前临床中对于结直肠癌的治疗方式以手术为主，能够提升整体治疗效果，延长患者生存时间[1-2]。开腹手术和腹腔镜下结直肠癌根治术属于目前常用的两种手术方法，其中开腹手术会对患者造成较大损伤，术后并发症多，延长恢复时间，但该手术方式治疗较为彻底[3-4]。腹腔镜下结直肠癌根治术属于目前新兴的手术方式，不但能够减少损伤，降低术后并发症发生率，促进康复，而且能够扩大手术视野，提升手术质量[5-6]。腹腔镜结直肠癌根治术还能够在结肠组织及周围毛细血管组织中间游离，从而彻底清除病灶，降低患者出现种植性转移的概率，为患者提供了更为优质的手术选择。本次研究主要针对腹腔镜下结直肠癌根治术在老年结直肠癌患者中的疗效及对并发症的影响展开分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择大连市第四人民医院2019年2月—2021年4月收治的结直肠癌患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：经腹部活检确诊为结直肠癌，具备手术指征；患者及家属接受手术治疗，依从性较好。排除标准：有凝血功能障碍；存在肝转移；距肛门较近需要接受急症手术；伴脏器功能障碍的患者。对照组中男17例，女13例，年龄59～80岁，平均年龄（69.55±3.54）岁，结肠癌17例，直肠癌13例，肿瘤直径3.1～5.2 cm，平均（3.83±0.12）cm，A期15例，B期8例，C期7例。观察组中男18例，女12例，年龄58～81岁，平均年龄（69.51±3.82）岁，结肠癌18例，直肠癌12例，肿瘤直径3.3～5.4 cm，平均（3.86±0.12）cm，A期16例，B期9例，C期5例。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2    方法    对照组患者接受常规开腹手术：保持正确体位，硬膜外麻醉，将手术切口确定为下腹部中央，进行开腹探查，将肿瘤组织完全切除，并清扫淋巴结。放置引流管，将手术切口缝合。在接受保肛手术时，应在肿块远处进行直肠缝合，随后使用管状吻合器将近处肠管进行吻合处理，术后患者接受抗生素治疗，避免切口感染。

观察组患者接受腹腔镜下结直肠癌根治术：全身麻醉，插入气管，进行Trocar穿孔，通过二氧化碳形成气腹，随后对患者腹腔进行探查。观察患者腹腔，将结肠提起并观察，确定肿瘤位置，将肠系膜夹闭离断。分离肠系膜周围存在的血管，借助超声刀清理脂肪及其他组织。随后对淋巴组织进行处理，在实施分离的时候注意避免影响双侧输尿管。利用超声刀将结肠外侧腹膜完全分离，保证结肠肝曲或脾曲充分游离，从而更好地使吻合口保持松弛，将肿瘤组织切除，结合肿瘤位置将腹壁切开大约5 cm，取出切除组织，随后取出肠管残端，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，在常规放置引流管后缝合切口。术后服用抗生素预防感染。

1.3    观察指标    观察2组患者治疗效果，手术时间、术中出血量、胃肠功能指标、住院时间等手术指标，胃肠功能及并发症发生情况。患者临床症状消失，大便正常，无并发症发生表示治疗显效；患者临床症状基本消失，大便正常，无并发症发生表示治疗有效；患者临床症状仍存在，大便异常，存在并发症表示治疗无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。在术前及术后检测患者胃泌素和胃动素水平。并发症主要有切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗效果比较    观察组患者治疗总有效率为96.67%高于对照组的80.00%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较    观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者胃肠功能指标情况比较    术前，2组患者胃泌素及胃动素水平无显著差异（P>0.05）；术后，观察组均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者并发症发生情况比较    观察组患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

结直肠癌又称大肠癌，主要是指大肠上皮来源的癌症，主要发病人群为40岁以上中老年人，男女比例相近[7-8]。近几年来我国结直肠发病率以及死亡率逐年上升，需要引起重视。结直肠癌患者在早期无典型症状，随着肿瘤逐渐发展症状也会愈发明显，会由局部蔓延至全身，需尽早确诊，选择正确的治疗方式，有效控制肿瘤蔓延发展。目前结直肠癌具体发病原因尚未明确，可能由于个人饮食习惯、外界环境以及遗传因素等综合作用所导致[9]。同时长期处于轻体力活动的情况下也会诱发直肠癌，患者会由于缺乏体力活动，减少肠胃蠕动，使粪便更难排出，增加粪便中致癌物质与大肠的接触时间。

临床治疗结直肠癌的方式以手术治疗为主，传统开腹手术治疗于腹部进行较大切口开展淋巴结清扫和肿瘤切除，主要基于肉眼条件下展开一系列操作，去除肿瘤及周围组织，阻止肿瘤继续发展。开腹手术治疗虽然能够获得一定的效果，但会增加对于患者的损伤，提升并发症发生率。与传统开腹手术相比，腹腔镜下结直肠癌根治术能够给予医师更为清晰的手术视野，便于手术操作，同时在腹腔镜下进行手术可以通过微小切口将腹腔镜置入，借助超声刀进行组织游离切除，控制手术过程中出血量，对于淋巴结分布位置以及腹腔内部肿瘤分布位置可清晰显示，能够加速手术的进行。此外，医师可直视下手术，从而进一步避免了对于周围邻近器官及毛细血管组织的损伤，使盆腔更为充分的暴露在视野前，从而提升了淋巴结清扫的彻底性[10]。并且在手术过程中通过腹腔镜可以提升病灶周围视野，使病灶清除更为彻底，避免患者内部脏器长时间暴露出现感染现象。总体来看，腹腔镜下结直肠癌根治术具有更加清晰的视野，减少了盲目操作和失误，降低了术中出血量。同时腹腔镜结直肠癌根治术适合在结直肠这种较为狭小的操作范围内进行手术。腹腔镜具有一定的放大效果，可以帮助医师更为准确地保护神经丛和周围毛细血管，腹腔镜属微型手术，切口较小，便于患者术后早期下床活动，缩短胃肠功能恢复时间。腹腔镜下结直肠癌根治术可以发现更多的淋巴结并彻底清扫，延长患者生存期。

胃肠道蠕动功能的控制与神经内分泌因素有直接联系，其中胃动素和胃泌素属于胃肠道蠕动相关指标。结直肠癌开腹术中对消化道产生牵拉，从而出现手术创伤和应激反应，会使胃动素及胃泌素分泌异常，患者在术后胃肠功能恢复速度较慢。腹腔镜手术能够进一步减少对于消化道的牵拉，降低局部创伤，提升肠道功能恢复速度。该手术方式对于胃肠蠕动有较好的调控作用，腹腔镜结直肠癌根治术在手术过程中能够尽量减少对于内脏组织的牵拉，有效保护了患者胃肠功能，因此对于后续胃肠功能的恢复有积极影响[11-12]。腹腔镜结直肠癌根治术能够平衡患者体内的胃动素及胃泌素含量，缩短肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间，提升术后恢复质量。本次研究结果表明，接受腹腔镜结直肠癌根治术可以有效降低并发症发生率，提升手术效果，与传统开腹手术相比优势更为明显。本研究发现接受腹腔镜结直肠癌根治术的观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。且观察组患者手術时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异显著（P<0.05）。术前，2组患者胃泌素及胃动素无显著差异（P>0.05）；术后，观察组患者胃泌素及胃动素均优于对照组，差异显著（P<0.05）。分析原因，腹腔镜结直肠癌根治术简单便捷，对于局部组织不会产生严重损伤，减少了术中出血量，对于患者有积极影响。此外，患者开腹手术会因为全身麻醉以及手术创伤出现应激反应等一系列因素，使胃肠激素分泌异常，此时占用腹腔镜结直肠癌根治术能够避免这一点。其可以使肛门排气时间缩短，加速胃肠功能恢复。由此表明，腹腔镜结直肠癌根治术可以减轻手术创伤，降低胃肠激素干扰，避免术后出现一系列不良反应。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间，减少并发症的发生，改善胃肠功能，对于促进术后恢复有积极意义。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-11）