奥美拉唑与兰索拉唑对幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床疗效对比

吴富根

【摘要】  目的    探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的胃溃疡患者临床治疗中应用奥美拉唑与兰索拉唑的治疗效果对比。方法    纳入抚州市临川区中医院2018年7月—2021年7月收治的66例研究对象，按照随机数表法分成观察组与對照组，每组各33例，对照组采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林持续治疗4周，观察组则应用兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林持续治疗4周，比较各组患者治疗效果、症状改善、不良反应情况。结果    观察组患者治疗总有效率93.94%与对照组90.91%对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者腹痛、反酸、嗳气症状缓解时间及治疗后胃溃疡面积明显低于对照组（P<0.05）；2组患者治疗后血清干扰素γ（INF-γ）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-12 （IL-12）水平较治疗前降低，血管内皮生长因子（VEGF）较治疗前提高，而观察组患者治疗后各指标显著低/高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率6.06%显著低于对照组27.27%（P<0.05）。结论    对Hp感染的胃溃疡患者，应用兰索拉唑治疗的效果同奥美拉唑基本一致，但兰索拉唑对患者症状缓解效果更突出，明显缓解血清炎症因子水平，并且不良反应发生率低，值得推广。

【关键词】  胃溃疡； 幽门螺杆菌； 兰索拉唑； 奥美拉唑； 不良反应

Clinical comparison of omeprazole and lansoprazole in the treatment of Helicobacter pylori infected gastric ulcerWu Fugen. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District，Fuzhou，Jiangxi    344100

【Abstract】  Objective    To compare the therapeutic effects of omeprazole and lansoprazole in the clinical treatment of gastric ulcer patients infected with Helicobacter pylori （Hp）. Methods    66 subjects treated in the Tralifional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District from July 2018 to July 2021 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with omeprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks， while the observation group was treated with lansoprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks. The treatment effects， symptom improvement and adverse reactions of patients in each group were compared. Results    The total effective rate of the observation group was 93.94% compared with 90.91% in the control group， and there was no significant difference（P>0.05）. The relief time of abdominal pain， acid reflux and belching symptoms and the area of gastric ulcer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Serum interferon after treatment in two groups γ （INF- γ）， The levels of interleukin-2 （IL-2） and IL-12 decreased and vascular endothelial growth factor （VEGF） increased compared with those before treatment， while the indexes in the observation group were significantly lower / higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% in the control group （P<0.05）.Conclusion    The effect of lansoprazole on gastric ulcer patients with Hp infection is basically the same as that of omeprazole， but lansoprazole has a more prominent effect on symptom relief， significantly alleviates the level of serum inflammatory factors， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of promotion.

【Key Words】  Gastric ulcer； Helicobacter pylori； Lansoprazole； OME； Adverse reactions

中图分类号：R573.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.012

胃溃疡属于临床中常见的一种消化道疾病，多是因幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染引起[1]。存在Hp感染的胃溃疡疾病，主要典型表现为上腹痛等腹部不适，同时患者还常伴上腹部膨胀、反酸、嗳气等，持续反复的症状发作会对患者的正常生活造成巨大影响，严重者甚至还可能进展成胃癌，对患者的生命健康造成巨大威胁，为此需采取合理的方式干预。针对Hp感染的胃溃疡患者，临床治疗中多给予药物治疗，应用药物进行生理病理调节，可有效治疗患者疾病。具体用药方面多采用三联疗法，该疗法应用2种抗生素联合1种质子泵抑制剂进行给药干预，抗生素用药常使用克林霉素与阿莫西林，而常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑，关于何种质子泵抑制剂的给药效果更好尚且存在一些争议[2-3]。基于此，本研究通过分组对照的前瞻性研究方法，评价采用奥美拉唑与兰索拉唑治疗Hp感染胃溃疡的应用价值，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取抚州市临川区中医院2018年7月—2021年7月收治的66例Hp感染胃溃疡患者为研究对象，采用随机数表法分组方式对研究患者予以分组。患者分组资料如下。观察组患者33例，其中男性20例，女性13例；年龄23～62岁，平均年龄（42.15±2.26）岁；病程2～9个月，平均（5.02±0.72）个月。对照组患者33例，男性21例，女性12例；年龄22～62岁，平均年龄（41.96±2.31）岁；病程2～10个月，平均（5.06±0.73）个月。2组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：均符合《内科学》[4]第8版关于胃溃疡的诊断标准，并且经14C呼气试验证实Hp感染情况；具备完整的资料，无精神疾病，具有良好认知以及沟通交流能力；患者对研究所用药物无过敏反应；本人自愿参加并签署同意书。排除标准：存在严重肝肾损伤或心脑血管病变者；合并恶性肿瘤疾病及急慢性感染疾病者；对研究使用药物存在过敏反应者；存在精神疾病与认知沟通障碍情况者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3    方法   2组患者均接受常规治疗，用药方法具体如下。克拉霉素分散片（南京长澳制药有限公司，国药准字H19990350，0.125 g×12片），常用量250 mg/次，每隔12 h用药1次；阿莫西林片（海口市制药厂有限公司，国药准字H20083420，0.25 g×12片×2板），0.5 g/次，每隔6～8 h 1次，1 d最大给药剂量不超过4 g。在常规给药治疗的基础上，对照组患者加用奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，10 mg×14片×2板），20 mg/次，2次/d，早晚各给药1次。观察组应用兰索拉唑肠溶片（湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字H20083974，30 mg×7片），30 mg/次，1次/d。

2组患者均持续治疗4周。在患者治疗期间需注意进行给药指导，告知患者规范性用药的重要性，切忌停药或者更改用药剂量，对发生的不良反应需及时处理。引导患者养成良好饮食习惯，食物类型为清淡及容易消化的食物，少吃辛辣油腻等刺激性的食物；指导患者保持良好的心态，便于患者坚持用药，确保治疗效果。

1.4    观察指标    （1）疗效评价标准。临床观察症状改变情况，并在胃镜帮助下检查溃疡面的变化情况，依据患者的变化情况评定疗效。痊愈，经治疗后症状消失，溃疡面积缩小90%以上；显效，症状显著缓解，溃疡面积缩小≥50%；有效，症状有所缓解，溃疡面积缩小≥25%；无效，症状未见改善及溃疡面积缩小<25%。以痊愈、显效、有效病例之和计算总有效率。（2）胃溃疡病变情况。统计2组患者腹痛、反酸、嗳气症状的缓解时间，并对比患者治疗前后的胃溃疡面积。（3）血清炎症因子水平。在治疗前后进行血液标本采集，经肘静脉采集空腹血液4 mL放入抗凝试管，将试管放置离心机以3 000 r/min持续离心10 min后，静置取上层清液待检，通过应用酶联免疫吸附法测定血清干扰素γ（interferon-γ，INF-γ）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-12（interleukin-12，IL-12、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。（4）不良反应发生情况。包括头痛、腹泻、腹胀等。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疗效    2组临床疗效总有效率对比，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    胃溃疡病变    对比患者的症状缓解情况，观察组胃溃疡病变各时间指标显著短于对照组（P<0.05）；治疗后各组胃溃疡面积较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    血清炎症因子    2组患者治疗前的血清炎症因子水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组INF-γ、IL-2、IL-12水平显著低于对照组，VEGF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    不良反应    观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

临床胃部疾病中，胃溃疡占到很大比例。其病理机制多为由胃酸以及胃蛋白酶对胃壁黏膜刺激，此外Hp感染也是常见的病因[5]。Hp感染的胃溃疡典型表现是患者餐后上腹疼痛，可见反酸、嗳气情况，疾病常反复发作，持续进展甚至可发展为胃癌，对患者生命健康构成巨大威胁，因此要采取合理的方式进行治疗及干预。

针对Hp感染的胃溃疡，临床中多采取药物治疗，具体治疗方案为三联方案，通过2种抗生素联合1种质子泵抑制剂干预缓解患者相关症状[6]。抗生素给药常应用克拉霉素与阿莫西林。克拉霉素作为常见大环内酯类抗生素，经口服主要能有效抑制细菌蛋白质合成，抑菌作用突出，抗菌谱广；阿莫西林则是半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，药物杀菌作用强，且穿透细胞膜的能力强，属于常见的抗菌药物[7]。在質子泵抑制剂的选择上，常用药物主要为奥美拉唑，该药物是目前治疗消化性溃疡及食管反流常用药。根据临床观察，多数患者存在滥用药物的情况，因此长期用药容易引起不良反应的发生[8]。兰索拉唑对胃酸具有很好的抑制作用，该药物抑制胃酸分泌及促进溃疡愈合的起效要比其他质子泵抑制剂快，作用持续时间长，对Hp的抑制作用突出，特别适用胃溃疡的患者[9]。在本次研究中，通过对比方式评价应用不同质子泵抑制剂治疗Hp感染胃溃疡的情况，结果显示2组总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），在症状缓解时间上观察组更短，在治疗后观察组的胃溃疡面积更小（P<0.05），表明兰索拉唑对缓解胃溃疡的价值突出。

炎症在Hp感染的胃溃疡上起到重要作用，感染的患者机体免疫细胞被激活，使得INF-γ、IL-2、IL-12等炎症因子的分泌增加，胃黏膜损伤加重，而此类炎症因子大量分泌会打破Th1、Th2细胞的平衡，进一步加重溃疡损伤，使得胃黏膜局部很难清除Hp。因此采取有效的方式抑制INF-γ、IL-2、IL-12非常重要[10]。VEGF为具备高度特异性的促血管内皮功能的物质，能促进血管修复及增加血管通透性，促进细胞外基质细胞的增殖，修复溃疡创面[11]。

本次研究结果显示治疗后各组INF-γ、IL-2、IL-12水平较治疗前降低，而观察组显著低于对照组（P<0.05）；VEGF较治疗前提高，观察组高于对照组（P<0.05）。通过服用兰索拉唑，药物作用于胃部，对抑制炎症因子释放价值突出，可维持局部免疫细胞的平衡，明显减轻炎症反应，此外该药物的生物利用率也非常高，给药能减轻胃酸引起的胃黏膜损伤情况，使机体释放更多VEGF，促进机体对氧自由基的清除，促进创面的修复。

综上所述，对Hp感染的胃溃疡，临床治疗中采取兰索拉唑治疗可促进患者症状的缓解，让胃溃疡病变创面缩小，缓解炎症应用价值突出，不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

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[8] 谭慧，陈媛.对比泮托拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌感染活动性胃溃疡的成本、效果[J].中国保健营养，2018，28（4）：323.

[9] 胡叶琼.联用磷酸铝凝胶和兰索拉唑片对幽门螺杆菌感染所致胃溃疡患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（9）：140-141.

[10] 陈万桥.奥美拉唑四联疗法对Hp相关性胃溃疡疗效及胃黏膜愈合状况的影响[J].基层医学论坛，2019，23（4）：484-485.

[11] 陈建霞，王金鑫.兰索拉唑四联疗法对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的疗效及IFN-γ、IL-2、IL-12等炎症因子的影响[J].世界华人消化杂志，2018，26（12）：716-723.

（收稿日期：2023-06-04）