彩色多普勒超声对良恶性甲状腺结节的诊断效能分析

肖婷　李英坤　郭婷　盛娟

【摘要】  目的    探討甲状腺结节良恶性采用彩色多普勒超声（简称彩超）诊断的效能。方法    抽取漳浦天福医院80例甲状腺结节患者作为研究对象，样本收集时段为2021年9月—2022年5月，所有对象均接受彩超诊断。金标准为病理结果，观察彩超对良恶性结节的诊断结果及诊断效能，然后按照结节性质分为良性组与恶性组，对比2组的超声特征、血流信号分布及血流参数。结果   80例甲状腺结节患者中，病理显示恶性15例、良性65例，经彩超检出恶性18例、良性62例，诊断准确率91.25%、特异度92.31%、敏感度86.67%。恶性组囊实质、形态规则、边界清晰占比均低于良性组，但Ⅲ级血流、丰富血管信号、微小钙化、低回声占比均高于良性组（P<0.05）。恶性组血流信号以内部分布为主，而良性组以周边分布为主。良性组舒张末期血液流速（end diastolic velocity，EDV）高于恶性组，而阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）低于恶性组（P<0.05）。结论    甲状腺良恶性结节采用彩超诊断的准确率、特异度、敏感度均较高，且可对甲状腺血流参数、血流信号、钙化、回声、形态、边界等予以详细了解，利于诊断病情，可进一步推广使用。

【关键词】  甲状腺结节； 良恶性； 彩色多普勒超声； 鉴别诊断

Accuracy analysis of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant thyroid nodules

Xiao Ting，Li Yingkun，Guo Ting，Sheng Juan. The Zhangpu Tianfu Hospital，Zhangpu，Fujian   363200

【Abstract】  Objective    To explore the efficacy of color Doppler ultrasonography （color Doppler ultrasound for short）in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods    A total of 80 cases of thyroid nodules were collected， and the sample collection period was from September 2021 to May 2022. All subjects received color Doppler ultrasound diagnosis. The gold standard is the pathological results. The diagnostic results and diagnostic efficiency of color Doppler ultrasound for benign and malignant nodules were observed， and then they were divided into benign and malignant groups according to the nature of the nodules. The ultrasound characteristics， blood flow signal distribution and blood flow parameters were compared between the two groups. Results    Among the 80 patients with thyroid nodules in this group， 15 cases were malignant and 65 cases were benign， 18 cases were malignant and 62 cases were benign by color ultrasonic detection， with diagnostic accuracy of 91.25%， specificity of 92.31% and sensitivity of 86.67%. The proportion of parenchyma， regular morphology and clear boundary in malignant group was lower than that in benign group， but grade Ⅲ blood flow， abundant vascular signal，microcalcification and low echo were higher than that in benign group（P<0.05）.The blood flow signals of malignant group were mainly distributed internally， while those of benign group were mainly distributed peripherally. The end diastolic flow rate（EDV） in benign group was higher than that in malignant group， while the resistance index （RI） and peak systolic flow rate （PSV） in benign group were lower than those in malignant group （P<0.05）. Conclusion    Color Doppler ultrasonography has high accuracy， specificity and sensitivity in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can provide detailed understanding of thyroid blood flow parameters， blood flow signals， calcification， echo， morphology and boundary， which is conducive to diagnosis of disease and can be further popularized.

【Key Words】  Thyroid nodule； Benign and malignancy； Color doppler ultrasound； Differential diagnosis

中图分类号：R445.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.028

甲状腺是人体内分泌系统中体积较大的器官之一，可分泌甲状腺激素以调节各种身体反应，一旦该腺体发生任何问题，则会导致内分泌出现异常，从而危害人体健康[1-2]。在临床甲状腺疾病中，甲状腺结节较为多发和常见，且患者发病与多种因素有关，如退行性改变、自身免疫性疾病、炎症等[3-4]。有调查数据表明[5]，甲状腺结节中有4%～8%可经触诊有效检出。若结节的体积较大则会导致颈部出现包块，若结节体积过小，则症状、体征均不显著，极易被忽视，多在体检时检出。由于高分辨率超声的推广使用及人们健康意识的增强，近些年临床对甲状腺结节达到了较高的检出率[6]。甲状腺在实施手术后极易出现功能减退现象，所以良性、无症状结节的患者仅需定期接受彩超检查和腺体功能评估，无需手术，并根据结果按时复查或给予药物治疗[7]。对于恶性结节，若处理不当或治疗不及时，则极易造成病情延误，从而引发一系列严重后果，所以及早鉴别诊断结节的良恶性尤为关键[8]。基于此，本研究抽取80例甲状腺结节患者，探讨了甲状腺结节良恶性采用彩超诊断的效能，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽取2021年9月—2022年5月于漳浦天福医院就诊的甲状腺结节患者80例，男性38例，女性42例，年龄42～79岁，平均年龄（63.54±10.26）岁，病程0.6～6.0年，平均（3.25±1.14）年。患者大多存在甲状腺结节肿大症状，部分表现为颈部自觉不适，术前行彩超诊断，且术后经病理检查确诊。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：术前均实施彩超检查；意识清晰，认知正常；临床及影像资料完整。

排除标准：免疫及凝血功能异常；肝肾功能等严重障碍；哺乳期或妊娠期女性；合并其他疾病影响检查；存在彩超检查禁忌。

1.3    方法    所有患者均接受彩超检查诊断，检查前将相关注意事项详细告知患者，并指导患者做好相关准备工作，告知患者检查前需除去身上佩戴的各种金属饰品，以防影响检查的顺利实施。彩超仪器为Envisor超声诊断系统，由Philips非凡影像公司提供，探头频率设置为7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位接受检查，确保颈部区域充分暴露，对患者甲状腺及其周围以十字扫描方式展开纵、横等切面检查，注意全面扫查腺体各个结节，并对结节的边界情况、内部回声、质地、形态、数目、结构、大小、有无钙化及钙化程度等特征予以仔细观察和记录，并对结节的周边及内部血流予以观察，经彩色多普勒显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察并测定舒张末期血液流速（EDV）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）。

1.4    观察指标    观察彩超对良恶性结节的诊断效能，按照结节良性与恶性分组，对比良性组与恶性组的超声特征、血流信号分布及血流参数。

1.5    评价标准    诊断结果及效能：“金标准”为病理结果，观察彩超对良性、恶性结节的检出情况，并计算诊断效能。

超声特征包括囊实质、形态规则、边界清晰、Ⅲ级血流、丰富血管信号、微小钙化、低回声等。血流信号分级标准[9]，结节内无血流信号为0级；结节内可见点状血管1～2个，少量血流为Ⅰ级；结节内可见点状血管3～4个，或有1个较长血管穿入病灶內，长度>结节半径或与之接近，中量血流为Ⅱ级；结节内可见点状血管>5个，或有2个较长血管穿入病灶内，大量血流为Ⅲ级。

血流信号分布包括结节内部、周边、周边+内部及无信号分布，观察记录良性组、恶性组各血流分布占比。

血流参数包括EDV、RI、PSV等指标。

1.6    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    诊断结果及效能    80例甲状腺结节患者中，病理显示恶性15例、良性65例，经彩超检出恶性18例、良性62例，诊断准确率91.25%、特异度92.31%、敏感度86.67%，见表1。

2.2    超声特征    恶性组囊实质、形态规则、边界清晰占比均低于良性组，但Ⅲ级血流、丰富血管信号、微小钙化、低回声占比均高于良性组（P<0.05），见表2。

2.3    血流信号分布    恶性组血流信号以内部分布为主，而良性组以周边分布为主，见表3。

2.4    血流参数    良性组EDV高于恶性组，而RI、PSV低于恶性组（P<0.05），见表4。

3    讨论

在人体中，甲状腺的功能以分泌甲状腺激素为主，此种激素可促进人体各类营养物质如蛋白质、维生素、碳水化合物、盐水、脂肪等的循环代谢，以维持大脑系统及人体神经系统的正常循环[10]。甲状腺结节在近几年内的发生率较高，且患者发病与碘摄入量、家族史、免疫情况、接触反射线等因素关系密切，其中最为直接的因素则为碘摄入量。碘摄入量的减少会在一定程度上增加患者发病风险，所以碘缺乏地区的人群发生甲状腺结节的概率更高。此种结节按照性质不同可分为恶性、良性2种，依据鉴别结果可为患者临床治疗制定更具针对性的方案。一般结节的大小主要受到结节性质影响，恶性结节大多直径>4 cm[11]。患者初期发病时良恶性的分辨主要依据是否存在淋巴肿大或触摸较硬等症状，也可根据家族史对患者加以判断。若短时间内结节迅猛生长，则可纳入恶性结节范畴，但准确性相对较低。

近些年由于医疗技术的发展和影像技术的推广使用，在诊断甲状腺结节方面，临床可采取的方法较多，涉及核磁共振、超声、核素扫描、计算机断层扫描、X射线平片等。除了超声之外，其他方法均存在价格昂贵、对人体有放射性损伤等缺陷，实际应用受到限制，致使彩超的应用十分广泛。彩超在早期患者定性诊断中作用显著，主要优势在于即时性、经济、高分辨率、检查可重复、无创、操作简便等，所以已成为用于鉴别诊断良恶性甲状腺结节的首选无创手段。对于患者而言，甲状腺结节的彩超图像特征主要受到组织病理学特征影响，且彩超可对结节的边界、回声、形态、实质、数目、大小等予以直接观察，还可对结节的血流参数、血流信号分布、钙化情况、微小病变（<2 mm）等予以准确显示，所以诊断价值较高。本研究中，80例甲状腺结节患者经彩超检出恶性结节18例、良性结节62例，诊断准确率91.25%、特异度92.31%、敏感度86.67%，表明彩超诊断甲状腺良性与恶性结节的准确性较高，同时具有较高的特异度和敏感度，可作为临床用于检查以甲状腺结节就诊患者的首选方案，以减少手术创伤和风险。本研究中恶性组囊实质、形态规则、边界清晰占比均低于良性组，但Ⅲ级血流、丰富血管信号、微小钙化、低回声占比均高于良性组（P<0.05），表明甲状腺良性、恶性结节的超声特征较为明显，其中良性结节的血流以0级—Ⅰ级为主，仅有较少微小钙化灶，存在较多囊实质，回声较多为均匀，仅有较少的低回声，形态规则，边界清晰；恶性结节则缺乏规则形态和清晰边界，存在较多的微小钙化灶，内部低回声相对较多，以Ⅲ级血流占比较多，血流信号十分丰富。有研究表明，钙化灶在甲状腺良性结节中占比显著低于恶性结节，一旦微钙化与良性结节合并，则极易增大结节恶变的风险，所以微钙化灶可作为特异性指标用于鉴别甲状腺结节良恶性[12]。本研究中恶性组血流信号以内部分布为主，而良性组以周边分布为主；良性组EDV高于恶性组，而RI、PSV低于恶性组（P<0.05），说明甲状腺良性结节内部的血流信号相对较少，而周边相对较多，但恶性结节与之相反，该特征也可作为鉴别甲状腺结节良恶性的重要标志；恶性组与良性组之间的血流参数差异较大，进一步证实了甲状腺良恶性结节CDFI结果存在较大的差异，所以可作为重要依据用于临床鉴别，从而为疾病诊疗提供可靠的依据。

综上，甲状腺良恶性结节采用彩超诊断的准确率、特异性、敏感度均较高，且可对甲状腺血流参数、血流信号、钙化、回声、形态、边界等予以详细了解，利于诊断病情，可进一步推广使用。

參考文献

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（收稿日期：2023-06-11）