血清胆红素 载脂蛋白A1 载脂蛋白B及降钙素原联合检测在冠心病诊断中的临床意义

吴慧琴　魏玲静　江伟芳

【摘要】  目的    探讨血清胆红素（total bilirubin，TBil）、载脂蛋白A1（apolipoprotein A-1，ApoA1）、B（apolipoprotein B，ApoB）及降钙素原（procalcitonin，PCT）联合检测诊断冠心病的临床价值。方法    选取抚州市东乡区人民医院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作为观察组，另选60名同期体检的健康者作为对照组，于清晨采血5 mL，检测血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比较2组血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平、不同类型冠心病患者血清指标变化、阳性检出率；并绘制ROC曲线，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单独检测及联合检测诊断冠心病的临床价值。结果    观察组血清TBil[（8.15±1.12） μmol/L]、ApoA1[（1.12±0.25）g/L]水平低于对照组，ApoB[（0.95±0.14）g/L]、PCT[（0.12±0.04）μg/mL]水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；急性心肌梗死组血清TBil[（7.05±1.03） μmol/L]、ApoA1[（0.79±0.11）g/L]低于不穩定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，ApoB[（1.28±0.24）g/L]、PCT[（0.16±0.05） μg/mL]高于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，差异均有统计学意义（P<0.05）；血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT联合检测阳性检出率高于任意一项单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）；绘制ROC曲线分析显示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单项检测及联合检测诊断冠心病的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，联合检测诊断价值最高。结论    血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT联合检测诊断冠心病临床价值高，检查上述指标水平有助于临床评估冠心病严重程度，以便于开展更具针对性的治疗，延缓冠心病进展。

【关键词】  冠心病； 血清胆红素； 载脂蛋白A1； 降钙素原； 载脂蛋白B

中图分类号：R541.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）25-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.034

冠心病为常见心血管疾病，多由冠状动脉狭窄或阻塞所致，可引起心肌供血障碍，造成心肌缺血、缺氧性损伤，诱发胸痛、胸闷等症状，若不及时治疗，急性发作还可威胁生命[1-2]。临床对于冠心病多以早确诊、早治疗为原则，以纠正心肌异常供血，减轻心肌组织损伤，从而阻止心功能下降。而冠心病早治疗的关键在于尽早明确诊断，故需寻找一种准确度高的诊断方式。心电图检查较为常用，能够记录心电信号变化，为临床诊断提供参考[3]。部分冠心病患者心肌缺血表现在静息状态下不明显，使得漏诊风险较高。冠脉造影虽可准确诊断冠心病，但价格昂贵，且存在一定创伤性，不适用于早期筛查。血清学检测具有操作简单、价格低廉、可重复性强等特点，当冠心病发病后体内相关指标水平会发生一定程度异常变化，通过检测该类指标水平，有助于冠心病早期诊断[4]。TBil、ApoA1、ApoB及PCT等均在冠心病发生及发展中存在重要作用[5]。关于该类指标在冠心病诊断中的临床意义尚未完全明确，有待临床进一步深入研究。鉴于此，本研究旨在分析TBil、ApoA1、ApoB、PCT原联合检测在冠心病诊断中的应用价值。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取抚州市东乡区人民医院2020年1月—2021年12月收治的82例冠心病患者作为观察组，另选60名同期健康体检者作为对照组。观察组男性48例，女性34例；年龄54～73岁，平均年龄（62.14±4.89）岁；体质量指数18.8～28.5 kg/m²，平均（24.15±1.82）kg/m²；病变情况，单支病变44例，多支病变38例；冠心病类型，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛25例，急性心肌梗死20例；基础疾病，高血压36例，糖尿病19例，高血脂27例。对照组男性34名，女性26名；年龄51～75岁，平均年龄（61.89±4.82）岁；体质量指数18.9～28.7 kg/m²，平均（24.09±1.78）kg/m²。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：均经冠状动脉造影、心电图等综合确诊；临床资料完整；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤；伴有急慢性感染；多脏器功能障碍；接受过相关药物治疗。

1.3    方法    所有入选对象均于清晨采集5 mL空腹静脉血，将血置入抗凝试管内，之后以3 000 r/min速度离心10 min，获得血清后，以钒酸盐氧化法测定血清TBil水平；以免疫透射比浊法测定ApoA1、ApoB水平；以化学发光法测定PCT水平，将化学发光物质加入待测标本内，与催化剂发生反应后，再与氧化剂发生氧化反应，形成中间体，待中间体稳定后，可发射出光子，之后按照化学发光仪操作要求进行光子数值测量，得出PCT水平。所有操作均严格按照试剂盒要求进行，最大限度减小实验室误差。

1.4    观察指标    （1）血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平。比较2组血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差异。（2）不同类型冠心病患者血清指标变化。比较稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平差异。（3）阳性检出率。比较血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单独检测及联合检测在冠心病诊断中的阳性率。（4）诊断效能。绘制ROC曲线，分析血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单独检测及联合检测诊断冠心病的临床价值。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.90表示诊断效能极高，0.71～0.90表示诊断效能良好，0.50～0.70表示诊断效能较差；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT水平    观察组血清TBil、ApoA1水平低于对照组，ApoB、PCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    不同类型冠心病患者血清指标变化    急性心肌梗死组血清TBil、ApoA1水平低于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，ApoB、PCT水平高于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    阳性检出率    联合检测阳性检出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一项单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    诊断效能    绘制ROC曲线分析显示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单项检测及联合检测诊断冠心病的AUC值分别为0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，联合检测诊断价值最高，见表4、图1。

3    讨论

冠状动脉为心脏供血的主要动脉，正常情况下冠状动脉管腔内血流流动正常，可满足心肌对血氧的需求，以维持心功能正常。而高血压、糖尿病及高血脂等疾病，可加速胆固醇及其他物质沉积于动脉管壁上，久之则可形成动脉粥样硬化斑块，促使管腔不断狭窄，从而减慢管腔内血液流速，甚至可完全阻塞血流，导致血液难以通过，使心肌难以获得充足血液供应，引起缺血、缺氧性坏死，降低患者心功能[6-7]。冠心病若不及时治疗，不仅会削弱心肌功能，还可造成心脏泵血功能损伤，诱发心力衰竭等严重并发症，故及时诊疗尤为重要。

冠状动脉造影为当前冠心病诊断的“金标准”，注射造影剂后显像心脏血管，能够明确狭窄血管及其部位，为疾病诊断提供准确信息。但冠状动脉造影为有创性操作，对机体存在一定创伤性，且费用高、检查时间长，不适合早期筛查工作。而血清学指标在冠心病诊断中应用越来越受到重视，不仅操作简单、价格低廉，还具有较高可重复性，在疾病诊断及病情评估中均可起到良好作用。本研究中，观察组血清TBil、ApoA1水平低于对照组，ApoB、PCT水平高于对照组（P<0.05）；急性心肌梗死组血清TBil、ApoA1水平低于不穩定型心绞痛组、稳定型心绞痛组，ApoB、PCT水平高于不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组（P<0.05）；联合检测阳性检出率高于血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT任意一项单独检测（P<0.05）；绘制ROC曲线分析显示，血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT单项检测与联合检测诊断冠心病的AUC值分别为0.702、0.668、0.704、0.648、0.948，联合检测诊断价值最高。提示血清TBil、ApoA1、ApoB及PCT检测在冠心病诊断中应用价值高，联合检测能进一步提高诊断灵敏度，减少漏诊发生，且检测上述指标水平有助于区分冠心病类型，从而开展针对性治疗。分析其原因，血清TBil为血红蛋白分解产物，也属于人体内源性抗氧化剂，能够对冠心病的发作起到一定抑制作用，故冠心病患者机体TBil水平低于常人，并会随着病情严重而下降[8-9]。ApoA1、ApoB均为常见载脂蛋白，为构成血浆脂蛋白的重要组成部分。其中ApoA1为高密度脂蛋白组分，能反映体内高密度脂蛋白胆固醇含量，当其水平高时则提示高密度脂蛋白胆固醇含量高，有助于胆固醇逆向转运，阻碍动脉粥样硬化进展[10-11]。而ApoB存在于低密度脂蛋白表面，当其水平升高时，冠心病发病风险高。PCT是一种蛋白质，当机体被细菌、真菌等感染后，血清内水平可异常升高，提示机体有炎症反应。而冠心病患者机体存在一定微炎症状态，故PCT水平轻度升高能作为预测冠心病的重要指标[12]。单一指标检测灵敏度、特异度均难以达到临床满意效果。多项指标联合检测，能够互相补充，避免单一检测的局限性，从而进一步提高诊断效能，以准确检出冠心病。

综上所述，血清TBil、ApoA1、ApoB、PCT联合检测在冠心病诊断中应用价值高，能提高冠心病诊断准确性，减少漏诊、误诊发生，并可评估冠心病患者病情，值得广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-09）