肝脏彩色多普勒超声在非酒精性脂肪肝病情程度评估中的应用

童丽

【摘要】  目的    讨论肝脏彩色多普勒超声在非酒精性脂肪肝病情程度评估中的应用。方法    以2019年1月—2021年12月在宜春市第三人民医院就诊的72例非酒精性脂肪肝患者为研究对象。根据肝脏脂肪含量，将患者分为轻度、中度及重度组，依次为28例、24例及20例。选取同期在宜春市第三人民医院接受体检的25名健康人群作为对照组。观察不同病情程度的非酒精性脂肪肝患者超声声像图、血流动力学参数及声速值等指标与对照组的差异。结果    不同病情程度的非酒精性脂肪肝患者超声显示下形态，体积，前场、远场回声等均有所不同。不同病情程度脂肪肝患者体质量指数（body mass index，BMI）、皮下脂肪厚度均高于对照组（P<0.05），且轻度、中度、重度组BMI、皮下脂肪厚度依次明显升高（P<0.05），重度组声速值明显低于其他3组（P<0.05）。不同病情程度脂肪肝患者肝动脉阻力指数（hepatic artery resistance index，HARI）、门静脉平均血流速（mean blood flow velocity of portal vein，MPVV）和门静脉最大血流速度（maximum blood flow velocity of portal vein，PPVV）均低于对照组（P<0.05），且轻度、中度、重度组HARI、PPVV依次明显下降（P<0.05）；MPVV两两比较，除轻、中度组差异无统计学意义外（P>0.05），其余均差异有统计学意义（P<0.05）。结论    肝脏彩色多普勒超声下，不同病情程度的非酒精性脂肪肝超声声像图不同，可通过提供肝组织声速值、血流动力学等量化数据来反映病变程度，为临床医师评估和治疗病情提供参考。

【关键词】  非酒精性脂肪肝； 超声； 肝脏脂肪含量； 肝组织声速值； 血流动力学

中图分类号：R71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）25-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.036

脂肪肝是以肝细胞弥漫脂肪变为主的一种代谢性疾病，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。据最新统计资料显示，全球范围内脂肪肝发病率约25%，我国达25%～30%，并逐渐呈现年轻化、上升化趋势[1]。该病起病隐匿，发展缓慢，早期大多无明显临床症状，多于体检中发现，中、重度可表现为乏力、肝区隐痛等症状。若不尽早采取有效措施控制病情可发展为脂肪性肝硬化，对患者生存质量造成影响。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。肝组织活检虽然诊断脂肪肝的准确率高，但创伤性大，短时间内不可重复，因而无法在临床上广泛使用。磁共振准确度高，但对检查环境及设备有一定要求，对部分体内有金属物质的患者存在安全隐患。彩色多普勒超声是临床常用的影像学诊断方法，该方式无创且操作方便、价格适中，患者易于接受，在脂肪肝病情程度评估中有重要意义。本研究回顾性分析了宜春市第三人民医院非酒精性脂肪肝患者应用超声诊断的价值，取得了满意效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为2019年1月—2021年12月期间在宜春市第三人民医院就诊的72例非酒精性脂肪肝患者。纳入标准：均符合非酒精性脂肪肝诊断标准；患者精神意识清醒，可正常交流沟通；本研究征得患者和其家屬同意。排除标准：严重心、肾功能障碍，伴有感染性疾病或恶性肿瘤等；身体状况较差或消极配合研究；影像学禁忌证；药物性肝炎；肝硬化。72例患者中男性48例，女性24例；年龄38～56岁，平均年龄（50.70±4.53）岁；病程1～7年，平均（2.70±0.53）年；其中有20例伴有高血糖、25例伴有高血脂、10例伴有高血压；生活习惯方面，6例长期饮酒、16例存在高脂饮食、50例日常缺乏锻炼；从职业来看，农民62例、其他10例。根据肝脏脂肪含量情况将研究对象分为3组，轻度组28例，脂肪含量5%～10%；中度组24例，脂肪含量10%～25%；重度组20例，脂肪含量>25%。选取同时期到宜春市第三人民医院体检的25名健康人群作为对照组，其中男性15例、女性10例；年龄20～58岁，平均年龄（49.70±7.66）岁；从职业来看，农民17例、其他8例。

1.2    方法    （1）设备及参数。本次所采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，型号CE 0197 L OGIQ C9 series）。探头频率2.0～10.0 MHz，8级变频；探头阵元数≥128；显示深度≥300 mm；温度范围-5～40 ℃，相对湿度范围30%～80%；采样容积角度校正-80°～80°；电源220 V±10%、50 Hz±2%。（2）操作方法。体检当天患者保持空腹状态，取平卧或左侧卧位，双手上举置于枕后或右臂上举置于头后，暴露上腹部。右肋间隙行纵断面扫描，剑突下行横断面扫描，右侧肋缘行斜断面扫描。观察肝脏形态、体积大小，肝包膜边缘、内部回声，进场有无增强，远场回声有无衰减及衰减程度，肝内管道走形是否正常和管道结构是否清晰或有狭窄、中断、移位等。操作中避免肠气干扰。

1.3    观察指标    （1）不同病情程度脂肪肝患者超声声像图。（2）声速值。肝脏包膜下1 cm处为感兴趣区，超声探头置于第5肋和6肋间，将取样框调至最小，嘱患者屏气，按optimize键，自动获取检测区域速度指数。声速值=区域速度指数+1 540 m/s。（3）皮下脂肪厚度。上述同一切面测取。（4）血流动力学。第一肝门区，肝动脉走行于门静脉前方，取样角度<60°。重复测量3次肝动脉阻力指数（HARI）、门静脉平均血流速（MPVV）和最大血流速度（PPVV）。

1.4    統计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，多组间采用单因素方差分析，进一步两两比较用采LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    超声表现    不同病情程度脂肪肝患者超声表现如下。（1）轻度组，肝脏形态大小正常；肝表面光滑，边缘角较锐；肝内实质回声前场轻度增强，且分布均匀、细密，远场回声无明显衰减；肝内管道结构清晰。（2）中度组，肝脏形态饱满，体积略有增大；肝缘略钝；前场回声增强，远场回声有所衰减；肝内管道结构尚可见。（3）重度组，与中度组相比，肝脏形态更为饱满，体积明显增大；边缘角明显钝化；前场回声和远场回声，前场明显增强，后场明显衰减；膈肌边界模糊不清；肝内管道结构明显模糊，无法辨认。

2.2    不同病情程度脂肪肝患者与对照组BMI指数和皮下脂肪厚度、声速值比较    72例脂肪肝患者中轻度、中度及重度脂肪肝患者各28例、24例和20例。轻度、中度及重度组BMI、皮下脂肪厚度均高于对照组（P<0.05），且随着病情加重上述指标逐渐增加（P<0.05）；重度组声速值均低于其他组（P<0.05），见表1。

2.3    不同病情程度脂肪肝患者与对照者血流动力学比较   不同病情程度脂肪肝患者HARI、PPVV均低于对照组（P<0.05），且轻度、中度、重度组依次明显降低（P<0.05）。MPVV比较，除轻度、中度组差异无统计学意义外（P>0.05），其余两两比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

脂肪肝是多种因素如饮酒、高糖饮食、缺乏体育锻炼等引起的肝细胞脂肪过度沉积的一种慢性疾病。健康人群肝脂肪沉积约为5%，脂肪肝患者是健康人群的数倍[2]。脂肪肝是导致肝硬化、肝炎的重要因素，且可增强胰岛素抵抗，加剧糖脂代谢紊乱，诱发2型糖尿病和心脑血管硬化等疾病，严重威胁患者生命健康，同时也加剧了患者医疗经济负担。脂肪肝患病率与年龄呈正相关，随着年龄增长，肝功能生理性下降，对脂肪的分解速率下降，促使肝脂肪堆积，诱发脂肪肝。该病男性高于女性，主要是因为男性绝大多数都有饮酒史，据资料显示75%～95%的慢性嗜酒者存在不同程度的肝脂肪浸润，而饮酒后乙醇代谢产物会对糖原异生作用产生一定抑制，影响维生素作用，促使脂肪肝形成[3]。肥胖是导致脂肪肝的另一个因素。有研究认为脂肪肝是肥胖人群代谢紊乱达到一定程度的结果，肥胖者脂肪肝患病率高达57%，约是普通人群的2倍[4]。这与本研究结果中，不同病情程度脂肪肝患者BMI均高于对照组（P<0.05）一致。脂肪肝病情是可逆的，绝大多数患者在确诊后可通过应用药物、规律锻炼、调整饮食习惯等措施有效控制病情。由于脂肪肝起病隐匿，早期又缺乏典型症状，多数患者确诊时已到中、重度，存在不同程度的脂肪性肝病及相关疾病，治疗起来较为困难。因此对脂肪肝进行早诊断、早治疗尤为重要。

彩色多普勒超声是目前诊断脂肪肝的辅助检查方法之一，具有高效便捷、准确度高等优势。在超声图像中，脂肪肝有特征性表现，如弥漫性脂肪肝边缘角钝化、实质回声明显增强、深部回声显著减弱等。非均匀型脂肪肝因肝脏脂肪浸润程度不同，超声显示亦有所差异。早期小片肝实质浸润，强回声结节，形态不规则。随着病情发展，可出现超声下回声增强，残存小片的相对肝组织呈现弱回声等[5]。不同程度的脂肪肝皮下脂肪厚度、声速值有所差异。熊玲等[6]研究认为，不同组织中声波传播速度不同，脂肪占比增加，超声波在肝中传播速度降低。其报道显示，重度脂肪肝患者肝组织声速值明显低于对照组、轻度组及中度组（P<0.05），说明肝组织声速值诊断对脂肪肝病情评估有一定意义，与本研究结果一致。脂肪肝与皮下脂肪厚度息息相关，大量研究表明皮下脂肪堆积越多，肝脏脂肪变性的可能性就越大[7-8]。肝组织活检主要通过检测肝细胞中脂肪含量来判断脂肪肝，该方法虽然准确，但创伤大。目前临床应用更多的是超声等影像学检查。本研究结果显示，不同病情程度的脂肪肝患者皮下脂肪厚度均高于对照组（P<0.05），且轻度、中度、重度患者脂肪厚度逐渐增加（P<0.05），与蓝晓锋等[9]报道一致。他认为随着脂肪肝病情的加重，皮下脂肪厚度逐渐增大，通过药物控制病情后，患者皮下脂肪厚度逐渐变小，但由于超声波在不同组织间传播速度的差异性，可能导致皮下脂肪厚度测量数据不准确。

从血流动力学指标来看，重度组HARI、MPVV及PPVV均低于轻、中度组（P<0.05），与王青等[10]的研究一致。可能是因为当患者肝实质脂肪变性和纤维化时，肝脏回声会变粗增强。肝实质纤维化可使肝窦损伤，肝细胞脂肪浸润，进而压迫肝内管道结构与肝窦结构，导致门静脉血流受阻，血流动力学改变。同时肝动脉由于肝窦压力增加，收缩期最大血流速度会降低，而在机体调节机制的作用下，舒张末期血流速度会增高，从而使HARI水平降低。此外，有研究证实[11]，脂肪浸润加剧，超声显示肝静脉管道结构将更加模糊，肝静脉顺应性将进一步下降，肝静脉血流频谱以及血流动力学亦跟着改变。

综上所述，肝组织活检之前，对非酒精性脂肪肝患者应用肝脏彩色多普勒超声进行病情程度评估有一定的意义。该方式便于操作、可重复性强、经济实惠等特性，值得在医院大力应用，但受多种因素影响，主观性强，缺乏定量诊断脂肪肝的标准。临床医师在诊断评估时，还需根据实际情况合理运用，以提高诊断及分度的准确性。

参考文献

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[5] 赵一冰，周丹，贾鹏，等.超声诊断非酒精性脂肪肝与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性[J].中国医学影像技术，2020，36（12）：1843-1847.

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[10] 王青，毛钊兰，邓日锋.不同病情非酒精性脂肪肝患者的超声波形特征分型及血流动力学表现[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：51-53.

[11] MA A T，PERE G.Editorial：microRNAs for the diagnosis of fatty liver disease in the population-are we inching closer towards the target？[J].Aliment Pharmacol Ther，2021，53（4）：557-558.

（收稿日期：2023-06-24）