卡前列素氨丁三醇注射液用于宫缩乏力性产后出血产妇中的效果观察

叶佩云

【摘要】  目的    分析卡前列素氨丁三醇注射液用于宫缩乏力性产后出血产妇中的效果。方法    选择60例东莞市桥头医院2019年6月—2020年8月期间收治的宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组（30例）与观察组（30例）。对照组采用缩宫素治疗，观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，对比2组治疗前后凝血功能指标[凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、疗效。结果    治疗后，观察组的TT、PT、APTT均明显短于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论    采用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血具有较高的应用价值，可改善凝血功能，提升疗效，值得推广。

【关键词】  宫缩乏力性产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；临床疗效；凝血指标

Effect of carboprost tromethamine injection on parturients with uterine asthenia postpartum hemorrhage

Ye Peiyun. The Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong   523520

【Abstract】  Objective    To analyze the effect of carboprost tromethamine injection on postpartum hemorrhage due to uterine asthenia and its effect on coagulation indexes. Methods    60 pregnant women with uterine asthenia postpartum hemorrhage treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups，namely the control group（30 cases）and the observation group（30 cases）.The control group was treated with conventional oxytocin，and the observation group was treated with carboprost aminobutanol injection.The indexes of coagulation function [thrombin time（TT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）]and curative effect were compared between the two groups before and after treatment. Results    After treatment，TT，PT and APTT in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）；The total effective rates of the control group and the observation group were 70.00% and 93.33% respectively.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion    Carboprost tromethamine and carboprost methyl ester suppository have high application value in the treatment of uterine asthenia postpartum hemorrhage.It is worth popularizing and applying to comprehensively improve the effective rate of clinical treatment，shorten the postpartum hemostasis time and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】 Uterine atony postpartum hemorrhage；Carboprost aminobutanol injection；Clinical effect；Coagulation indicator

中圖分类号：R714.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）04-0005-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.002

产后出血指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，主要由产程过长使体力消耗过多导致宫缩乏力引起。此外，产后出血是现阶段引起产妇死亡常见的因素之一，若未及时采取止血措施，会发生继发性贫血、失血性休克，严重时可直接导致产妇死亡。缩宫素是临床治疗宫缩乏力性产后出血的一种常见药物，属于肽类激素，具有一定的促进子宫收缩作用。但有学者提出[1]，由于宫缩乏力性产后出血患者个体差异较大，缩宫素在止血方面难以发挥出稳定的作用。有研究表明[2-3]，卡前列素氨丁三醇具有较强的促进宫缩作用，运用于宫缩乏力性产后出血患者中，能够加快子宫规律性收缩，快速止血。本文选择60例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，就卡前列素氨丁三醇注射液的应用效果进行分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择60例东莞市桥头医院2019年6月—2020年8月期间收治的宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，采用随机数表法分成对照组（30例）与观察组（30例）。纳入标准：（1）符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[4]中关于宫缩乏力性产后出血的诊断标准；（2）存在不同程度的产程延长、胎盘早剥等宫缩乏力现象；（3）自身凝血功能良好；（4）宫腔压力<15 mmHg，宫缩<10次/min。排除标准：（1）对本次研究所使用药物存在过敏反应；（2）合并子宫肌瘤；（3）合并子宫破裂；（4）合并心脑血管疾病。对照组年龄20～39岁，平均年齡（30.12±2.25）岁；孕周35～41周，平均（38.34±0.47）周；经产妇12例，初产妇18例；自然分娩13例，剖宫产17例。观察组年龄20～41岁，平均年龄（30.19±2.30）岁；孕周36～42周，平均（38.41±0.52）周；经产妇14例，初产妇16例；自然分娩15例，剖宫产15例。2组年龄、孕周、产史、分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组采用缩宫素注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H34020474，规格：1 mL/10 U）治疗，静脉滴注，2.5～5 U/次。

观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183，规格：1 mL/250μg）治疗，肌肉注射，起始剂量为250μg（1 mL），根据患者的止血情况增加用药剂量，但不可超过12 mL。

1.3     观察指标    对比分析2组治疗前后凝血功能指标[凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、疗效。空腹采血10 mL，置入抗凝管，装入低速离心机（参数为2 500 r/min），离心10 min，获取上层清液，在-70 ℃环境保存待检。

疗效评定标准，显效：初次注射药物后子宫出血量明显减少，用药10 min后子宫明显收缩；有效：初次注射药物后子宫出血量明显减少，用药30 min后子宫明显收缩；无效：未达到以上标准或者宫缩乏力加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组凝血功能指标对比    治疗前，2组的TT、PT、APTT无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床疗效对比    观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05），见表2。

3    讨论

胎儿分娩后，子宫出血量会随着时间的延长而增加，不仅会导致产妇身体虚弱，还会造成垂体功能逐步丧失，当垂体功能进一步恶化，直接影响产妇的生命安全。造成产后出血的主要原因有以下几点：（1）产妇自身负性情绪；（2）产程延长；（3）宫腔感染；（4）胎盘前置；（5）羊水过多；（6）胎儿巨大。依据发病机制不同将产后出血分为因宫缩乏力而致、因自身存在凝血功能障碍而致以及因软产道裂伤而致。其中宫缩乏力性产后出血是由于产妇在分娩胎儿时过度紧张或是产程延长等因素，促使子宫肌纤维收缩功能障碍，进而无法对血管起到压迫作用，引起产后出血。在分娩过程中，产妇血液呈高凝状态，子宫在不断收缩，并且其子宫经过多次收缩后会出现乏力的现象，极易造成产后出血。

产后出血是分娩过程中的严重并发症，直接威胁产妇的生命安全。宫缩乏力是引起产后出血的主要因素，无法关闭血窦，进而出现持续性子宫出血。对此，增强子宫收缩是预防和治疗产后出血的有效方式。针对宫缩乏力性产后出血，以往临床通常采用缩宫素治疗。但据相关资料显示[6-7]，缩宫素半衰期短，需要反复治疗，且用药剂量大，易产生毒副作用，影响患者止血效果。因此，多数宫缩乏力性产后出血患者使用缩宫素治疗后，仍存在不同程度的阴道出血现象，止血效果欠佳。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2α的15甲基类似物，可刺激子宫肌层收缩并发挥止血作用，有效控制宫缩乏力性产后出血[8]。韩金芳等[9]研究证实，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血，可以改善凝血指标。本研究结果显示，治疗后，观察组的TT、PT、APTT均明显短于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致。卡前列素氨丁三醇主要由天然前列腺素F2α、氨丁三醇等组成，可使血小板大量聚集于受损血管内皮处，进而刺激血栓素A2、缓激肽等血管活性物质释放，促使全身微动脉收缩，从而起到自然止血的效果[10]。卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体，能够增强凝血因子的促凝血作用，进而缩短APTT。薛爱琴等[11]的研究证实，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血，可以提高疗效。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05），与上述研究结果一致。卡前列素氨丁三醇具有抑制15-羟脱氢酶灭活的作用，半衰期长、药物代谢速度慢，可延长药效发挥时间，增加子宫肌层收缩频率，有效改善宫缩乏力，快速控制产后出血[12]。除此之外，卡前列素氨丁还具有提高宫内压的作用，能够引起子宫平滑肌兴奋，促使子宫强直性收缩，从而起到高效止血效果。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血具有较高的应用价值，可全面提升临床治疗有效率，改善产妇凝血功能，值得临床推广。

参考文献

[1]    刘彬彬.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效及对凝血功能，氧化应激指标的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：62-65.

[2]    梁红艳.卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果研究[J].河北医学，2020， 26（5）：44-47.

[3]    俞瑾，向波，刘朝文.预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的药物研究进展[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1932-1935.

[4]    中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.

[5]    马竹青.麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血的效果研究[J].药物评价研究，2019，42（4）：685-688.

[6]    郭延红.卡前列素氨丁三醇用药时机对阴道分娩产妇宫缩乏力性产后出血情况和经济成本的影响[J].中国医师杂志，2020，22（10）：1577-1579.

[7]    關伟伟，金文杰，明靖芬，等.垂体后叶素，米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血效果观察[J].武警后勤学院学报（医学版），2019，28（10）：27-30.

[8]    曾义，李杰，段光友，等.再次剖宫产产后出血危险因素分析：2 442例产妇的回顾性研究[J].第三军医大学学报，2019，41（3）：265-269.

[9]    韩金芳，吕晓倩，金华.卡前列素氨丁三醇在产后出血患者中的临床效果及对凝血因子的影响[J].中国处方药，2019，17（11）：101-102.

[10]    杨秀录，金伟敏，周静，等.卡前列素氨丁三醇不同给药方式治疗难治性产后出血的临床疗效及安全性[J].中国临床药学杂志，2019，28（2）：93-96.

[11]    薛爱琴，惠晶.卡前列素氨丁三醇注射液用于宫缩乏力性产后出血治疗临床研究[J].中国性科学，2018，30（8）：99-102.

[12]    陈佳，常淑芳，孙江川，等.卡前列素氨丁三醇预防性应用在中央性前置胎盘剖宫产术中的效果[J].检验医学与临床，2019，16（4）：453-455.

（收稿日期：2022-11-20）