益生菌制剂用于重症监护病房危重症患者的效果研究

何海林

【摘要】  目的    探究对重症监护病房危重症患者使用益生菌制剂的效果。方法    随机将2018年3月—2020年8月瑞金市中医院60例重症监护病房危重症患者分为对照组（30例，常规治疗）、观察组（30例，常规治疗+益生菌制剂治疗）。对比2组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、胃肠道症状（腹胀、腹痛、腹泻、便秘、反流）发生率、营养指标[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）]、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（TLC）]水平。结果    观察组呼吸机相关性肺炎、胃肠道症状发生率均较对照组低（P<0.05）；2组治疗后前白蛋白水平均较治疗前显著改善，且观察组较对照组更高（P<0.05），而治疗前、治疗后2组白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平无显著差异（P>0.05）；2组治疗后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均较治疗前显著降低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。结论    对重症监护病房危重症患者使用益生菌制剂更有助于改善营养指标及胃肠道功能，预防吸机相关性肺炎发生。

【关键词】  重症监护病房；危重症患者；益生菌制剂；呼吸机相关性肺炎；胃肠道症状

中图分类号：R459.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.009

重症监护病房危重症患者病情较严重，由于机械通气、自身及外界因素等影响，常处于高代谢状态，对蛋白质及能量的需求量较大[1]。但多数危重症患者无法经口摄食，或无法自主进食获得足够的营养，治疗期间易出现营养不良等问题，故为保证营养需求，常给予其营养支持干预。肠内营养是危重症患者常用的營养支持措施，通过食物与肠黏膜直接接触，提供营养物质，利于提高肠道的免疫防御能力，保护肠黏膜完整性，比肠外营养更符合生理需求[2]。同时，有研究显示[3-4]，ICU患者常需使用抗菌药物，易扰乱肠道菌群，导致胃肠道微生态紊乱，若不及时干预患者可出现胃肠道症状或其他并发症，故有必要加用其他疗法。本次研究旨在观察重症监护病房危重症患者使用益生菌制剂的疗效，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机将瑞金市中医院2018年3月—2020年8月60例重症监护病房危重症患者分为对照组（30例）、观察组（30例）。观察组年龄24～78岁，平均年龄（52.69±5.69）岁，男20例、女10例；急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分17～30分，平均（22.24±2.36）分；体重46～92 kg，平均（65.29±6.76）kg；疾病构成：12例呼吸系统疾病，3例消化系统疾病，12例神经系统疾病，3例其他。对照组年龄25～77岁，平均年龄（52.72±5.62）岁，男20例、女10例；APACHEⅡ评分17～31分，平均（22.19±2.40）分；体重43～90 kg，平均（66.29±6.88）kg；疾病构成：10例呼吸系统疾病，2例消化系统疾病，15例神经系统疾病，3例其他。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），可对比。本次研究经医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）接受肠内营养支持治疗者；（2）APACHEⅡ评分≥15分；（3）签署知情协议；（4）预计生存期超过14 d。排除标准：（1）存在肠内营养禁忌证者；（2）胃肠功能衰竭；（3）合并内分泌代谢疾病、自身免疫性疾病、血液病或重要脏器功能不全；（4）精神障碍。

1.2    方法    对照组行常规治疗，给予患者抗感染、纠正水电解质紊乱等基础治疗，行肠内营养支持治疗，即结合患者基础能量消耗计算每天热量供应值，经鼻饲泵入肠内营养液（含碳水化合物55%、脂肪30%、蛋白质15%），第1天营养支持的速度为30 mL/h，共给予500 mL，结合患者肠道适应性逐天增加250～500 mL，直到达到全量。

观察组患者行常规治疗+益生菌制剂治疗，常规治疗同对照组，在每天肠内营养前半小时经鼻饲给予250 mL益生菌制剂（含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、低聚木糖醇等），每天2次，连续使用14 d。

注意事项：对于无体位特殊要求的患者，给予营养前抬高床头30°～45°，避免误吸；喂食前后，用温水冲洗管道，避免堵塞；鼻饲液温度保持在37 ℃左右。

1.3    评估指标    （1）统计2组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、胃肠道症状发生率，胃肠道症状包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘、反流等。（2）比较2组治疗前后营养指标，包括血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）。（3）比较2组治疗前后炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（TLC）。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组呼吸机相关性肺炎、胃肠道症状发生率对比    观察组呼吸机相关性肺炎发生率、胃肠道症状发生率均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2    2组营养指标对比    2组治疗后前白蛋白水平均较治疗前显著改善，且观察组更高（P<0.05）；治疗前、治疗后2组白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3    2组炎性因子水平对比    2组治疗前炎性因子水平差异不明显（P>0.05）；2组治疗后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均较治疗前显著降低，且观察组更低（P<0.05），见表3。

3    讨论

营养支持为治疗危重症患者的常用措施，对保证营养供给及改善预后具有较好的作用[5-6]。其中肠内营养属于常用营养支持方法，但较多研究显示[7-8]，危重症患者在接受肠内营养期间较易出现胃肠道不适，表现为腹泻、呕吐、便秘、反流等，不仅增加了患者身心不适，还可能影响营养供给效果。出现上述现象主要是由于危重症患者身体常处于高度应激状态，分解代谢率明显高于合成代谢率，从而导致机体出现负氮平衡、低蛋白血症，进而致消化酶活性降低、肠道黏膜屏障受损等。加之大部分患者常需使用抗生素或糖皮质激素等医源性因素，可使机体抑菌杀菌能力下降，肠道细菌、毒素移位，在一定程度上加重了肠道菌群紊乱概率，最终导致肠道吸收障碍，引发其他感染性疾病，如呼吸机相关性肺炎[9]。受到以上因素的影响，其胃肠道对营养物质的消化和吸收受到抑制，会加剧机体营养代谢障碍，形成恶性循环。

益生菌在临床上应用非常广泛，具有维持肠内菌群平衡、保护肠黏膜、促进和改善肠蠕动等作用[10]。益生菌制剂中的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等能够维持胃肠道菌群平衡，还可抑制有害菌异常发酵，进而阻止有害菌产生毒素，起到保护胃肠道黏膜的作用；且有研究证实[11]，益生菌有助于诱导机体产生保护性细胞因子，如转化生长因子β、白细胞介素-10等，从而有助于抑制炎性因子释放，达到增强免疫功能的目的。

本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎、胃肠道症状发生率均较对照组低（P<0.05），提示加用益生菌制剂有助于预防呼吸机相关性肺炎发生，改善胃肠道功能，从而减少腹泻、便秘等症状发生。观察组治疗后前白蛋白水平较对照组更高（P<0.05），但2组白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平无显著差异（P>0.05），提示加用益生菌制剂后，患者的前白蛋白水平升高更明显，但对白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平无显著影响。出现上述现象很可能是由于前白蛋白的半衰期较短，而白蛋白、总蛋白、血红蛋白的半衰期较长，因此，短时间内不易反映患者营养状况。观察组治疗后IL-6、CRP、WBC、TLC水平均较对照组低（P<0.05），提示加用益生菌制剂有助于减轻机体炎症反应。主要是由于益生菌制剂可在一定程度上协助树突状细胞生成杀死致病微生物的物质，并能刺激机体免疫机能，增加免疫力，从而有助于减轻炎症反应[12]。

综上所述，对重症监护病房危重症患者使用益生菌制剂治疗更有助于改善营养指标及胃肠道功能，预防吸机相关性肺炎发生。

参考文献

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[12]    丁丞章，蒋建华，张宝，等.益生菌制剂对行肠内营养支持危重症患者胃肠功能和营养状况及炎症反应的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（4）：455-458.

（收稿日期：2022-11-18）