丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对脑梗死的临床疗效研究

马瑞浚　叶丽琴

【摘要】  目的    分析丁苯酞软胶囊联合依达拉奉在脑梗死治疗中的临床疗效。方法    选择我院2018年12月—2021年5月脑梗死患者共50例，按随机数字表法分为2组，每组25例。对照组给予依达拉奉治疗，联合用药组在此基础上增加丁苯酞软胶囊。比较2组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及BI评分、血液流变学、总有效率、不良反应。结果    联合用药组治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，血液流变学低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。2組不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论    依达拉奉联合丁苯酞软胶囊对脑梗死的治疗效果确切，可减轻神经功能缺损程度和提高生活自理能力，改善血液流变学指标，安全性高。

【关键词】  脑梗死； 丁苯酞软胶囊； 依达拉奉； 临床疗效

中图分类号：R743.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.024

脑梗死是一种常见的临床病症，近几年，随着我国人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势。脑梗死主要是由于脑供血障碍所致，造成部分脑组织缺氧缺血性坏死，影响神经功能，使患者出现各种症状，严重影响生活质量，也给家属带来很大的负担，因此，及时改善患者的相关临床症状具有重要意义。在临床治疗上，此类患者恢复缓慢，疗程长，治疗中应注意如何合理用药，促进受损神经功能尽快恢复。依达拉奉能抑制梗死周围血流减少和神经元死亡，并能保护脑组织和神经细胞，但单独依达拉奉疗效有限。为了达到最佳的治疗效果，提高药物的安全性，建议采用综合药理作用，以减少副作用[1]。在脑梗死患者中，丁苯酞软胶囊可改善中枢神经系统损伤，促进功能恢复。本研究选择50例脑梗死患者，分析丁苯酞软胶囊联合依达拉奉的临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择我院2018年12月—2021年5月脑梗死患者50例，以随机数字表法分为2组，各25例。对照组男14例，女11例，年龄45～78岁，平均年龄（59.12±2.21）岁，合并高血压14例，糖尿病7例。联合用药组男13例，女12例，年龄48～79岁，平均年龄（59.55±2.01）岁，合并高血压13例，糖尿病7例。2组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2    方法    所有患者均给予常规对症治疗，对照组在此基础上给予依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）30 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次。联合用药组在对照组的基础上给予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司国药准字H20050299），0.2 g/次，3次/d。2组均治疗2周。

1.3    观察指标    比较2组治疗前后NIHSS评分（评价患者神经功能缺损程度，0～42分，评分越低表示神经功能缺损程度越轻）、BI评分（评价患者生活自理能力水平，0～100分，评分越高表示生活自理能力越高）、血液流变学（包括红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度）、总有效率、不良反应（包括血小板减少、恶心、腹部不适等）。

疗效评价标准，痊愈：症状、体征完全消失，NIHSS评分下降90%以上，生活自理；显效：症状、体征明显改善，NIHSS评分下降46%～89%，生活基本可自理；有效：症状、体征改善，NIHSS评分下降18%～45%，生活需要他人协助；无效：未达到以上情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    NIHSS评分以及BI评分    治疗前，2组患者NIHSS评分以及BI评分比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，2组NIHSS评分以及BI评分均改善，且联合用药组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    血液流变学    治疗前，2组患者血液流变学比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，2组血液流变学均改善，且联合用药组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    治疗效果    联合用药组总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    不良反应    联合用药组药物副反应发生率为12.00%，低于对照组的16.00%，但差异不明显（P>0.05），见表4。

3    讨论

目前，虽然人们生活质量得到改善，国民的平均寿命逐渐升高，但据最新统计，脑梗死发病率在我国中老年人群中仍较高，是威胁人们生命和健康的主要因素。据统计，每年有两百万人死于脑梗死。除患者人数增加外，统计结果也显示患者发病年龄更年轻化。脑梗死是由脑动脉粥样硬化所致，脑动脉粥样硬化逐渐狭窄甚至完全闭合。因脑血管血栓形成，局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。因其具有高病死率、高致残率、高复发率、高患病率等特点，一旦患病，会给患者及家属带来沉重负担。大多数患者发病时有眩晕、共济失调、吞咽困难等症状，与此同时，还可出现高凝、高凝、血流速度减慢，破坏正常的脑微循环，促使疾病进一步发展。因此，在治疗过程中需要改善血流状态，以迅速稳定患者病情[3-4]。目前治疗脑梗死的方法有溶栓、药物治疗等，急性期必须采取紧急措施，降低颅内压，减轻脑水肿，从而达到急救目的。在后续治疗过程中，应尽早改善脑缺血症状，加强脑血循环，并加强康复锻炼，促进神经功能逐步恢复。伴随着临床治疗方案的不断完善，针对脑梗死患者的治疗方案越来越多，为确保综合治疗效果，必须优化用药方案。在清除自由基的基础上，保证患者大脑有足够的血液供应，保护脑细胞，药物治疗是主要的治疗原则[5-6]。

依达拉奉作为清除自由基的清除剂，能抑制神经、脑、血管内皮细胞的过氧化反应，避免短期内神经细胞凋亡，防止血流半暗带持续扩张，从而改善患者脑组织中羟基自由基。依达拉奉的分子小，能直接到达病灶，而且效果更好。通过静注依达拉奉能降低脑代谢，阻断缺血引起的细胞毒性机制，有效改善脑梗死的神经症状和功能障碍，提高日常生活能力。但是，老年人由于生理功能退化，易发生不良反应，对疗效和患者依从性有影响[7]。

丁苯酞软胶囊的结构与Imr3-正丁基苯酞一样，常用于治疗急性轻、中度急性脑梗死，能降低脑梗死患者细胞内钙浓度，抑制谷氨酸的释放，可消除氧自由基，提高氧化酶的活性，能作用于多种病理环节，从而促进脑循环和代谢，保护大脑神经，防止血栓形成，缓解病情。丁苯酞软胶囊具有促进脑微循环、提高代谢能力、调节脑血流等作用，在治疗神经功能缺损方面具有明显效果，并可降低脑细胞凋亡率，防止脑梗死范围扩大。两种药物联合治疗比单药疗效显著，药物间的相互作用有助于提高疗效[8]。

本研究结果显示，联合用药组患者治疗后NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，血液流变学低于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）；2组并发症发生率差异不明显（P>0.05）。

在血液流变指标方面，血小板聚集率与血液黏稠度密切相关，但不能单凭一个指标来判断，简单红细胞聚集指数高并不意味着血液黏度较高，要根据血脂及红细胞数来综合判断是否存在血栓形成的危险。高血压、糖尿病、冠状动脉疾病及脑血管疾病患者红血球聚集指数较高，可能导致血栓形成，这种情况下注重血糖、血脂、血压的控制，同时使用药物预防血栓形成。本研究结果显示，经联合治疗后，患者的血小板聚集率显著降低（P<0.05），说明患者的血液黏稠度有一定程度地降低，这对于预防血栓形成有明显作用。另外，全血比黏度、血浆比黏度表示两个相邻的平行流体层之间的摩擦指标，其水平越高，說明血液黏稠度越高，血栓形成风险越高。本研究显示，联合用药组患者治疗后血液流变学低于对照组（P<0.05），可见，联合用药后患者的血液流变学改善更显著。

上述均是关于治疗方面的研究，但是在治疗好转出院后，还需要注重出院后的随访，告知患者在出院后注意改变生活方式，关注引起脑梗死的相关因素并积极避免和预防。在本次患者出院前，均进行了健康教育，并每个月电话随访，告知患者注意以下的几大危险因素和采取规避措施。（1）肥胖。脑梗死患者的肥胖率一般较高，肥胖和脑梗死的发生之间关系密切。大部分肥胖的人有三高，即高血压、高血糖和高血脂[9]。肥胖症也是冠心病的主要病因之一。高血压会导致血液质量下降，血液代谢不平衡，长期高血压会导致血液中垃圾增多；高血脂则会使血液变稠，增加血液阻力。高血糖会引起糖尿病，也是脑梗死的高发期。冠状动脉病、脑梗死属于心血管疾病。（2）有脑梗死家族病史者。对不同国家的脑梗死病例进行分析发现，大多数患者有脑梗死家族史，并与家庭习惯、饮食习惯、健康状况有关。所以，如果家中有老年脑梗死，要引起重视，及早预防[10-12]。（3）吸烟。卷烟含有大量的尼古丁和一氧化碳，一旦这些成分进入血管内，就会导致血管老化，甚至血栓形成。吸烟不但损伤肺，而且影响神经系统，呼吸道和心血管系统，因此需要嘱咐患者戒烟。（4）熬夜。睡眠能消除疲劳，恢复体力，提高免疫力，保护大脑，减少脑梗死等脑血管疾病的发生。而长期熬夜可导致脑血管处于兴奋和紧张状态，出现血管硬化，血压升高，引起脑梗死。（5）酗酒。酗酒会损伤血管，导致动脉硬化，动脉腔狭窄，引起脑供血不足。总之，大部分疾病都是由长期不良的生活习惯引起的，所以要注意保护自己的身体，养成良好的生活习惯[13-15]。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞软胶囊对脑梗死的治疗效果确切，可减轻患者神经功能缺损程度和提高生活自理能力，改善血液流变学指标，安全性高。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-14）