宫腔镜辅助下分段刮治方案用于子宫内膜病变诊断的临床价值分析

李凤银　刘家斌　崔秀青　巫海婷

【摘要】  目的    探讨宫腔镜辅助下分段刮治方案在诊断子宫内膜病变中的临床意义。方法    回顾性分析2019年12月—2021年12月上栗县人民医院收治的60例子宫内膜病变患者的临床资料，均行单纯分段诊刮术和宫腔镜辅助下分段刮治方案。以术后病理诊断结果作为“金标准”，对比分析两种方案下恶性肿瘤术前病理诊断和术后病理诊断的一致性、宫颈受累诊断情况及子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出情况、腹腔冲洗液细胞学阳性率。结果    术后病理诊断结果示，恶性27例，良性33例，宫腔镜辅助下分段刮治方案术前恶性病变诊断准确率为92.59%（25/27），高于单纯分段诊刮术的51.85%（14/27），差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示：宫腔镜辅助下分段刮治方案术前诊断与术后病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.799）；单纯分段诊刮术术前诊断与术后病理诊断结果的一致性不佳（Kappa值=0.281）。宫腔镜辅助下分段刮治方案子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出率分别为28.33%，20.00%，高于单纯分段诊刮术的13.33%，6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜辅助下分段刮治方案术前宫颈受累诊断准确性为90.48%，高于单纯分段诊刮术的61.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜辅助下分段刮治方案腹腔冲洗液细胞学阳性率为33.33%，与单纯分段诊刮术的48.15%相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    宫腔镜辅助下分段刮治方案可有效提高术前子宫内膜病变诊断准确率，有助于准确判断宫颈受累情况，提升子宫内膜疾病检出率，且不会增加腹腔冲洗液细胞学阳性率，可为临床选择合适的治疗方案提供科学指导。

【关键词】  子宫内膜病变； 宫腔镜； 分段刮治； 病理诊断； 宫颈受累； 腹腔冲洗液

中图分类号：R737.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.046

子宫内膜病变是女性生殖器官常见疾病，会引起月经量多、不孕、阴道不规则流血等，其症状与其他妇科疾病较为相似，极易混淆[1-2]。同时，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫内膜良性疾病发生率逐年升高，且具有一定的恶性变风险，为避免病情持续加重，临床需尽早进行诊断和治疗。术前分段诊刮是临床诊断子宫内膜病变的常用措施，也是临床获取子宫内膜组织标本的常见方法，对于判断子宫内膜病变的组织类型、病理分级意义重大[3]。然而，以往采用的单纯分段诊刮术属盲视操作，无法直视取样，易遗漏局部较小病灶，进而造成手术前后病理诊断结果出现偏差，临床应用具有一定的局限性。近年，随着微创技术的不断发展，宫腔镜技术凭借其无创、图像清晰、检查迅速等优势，已在临床广泛应用[4]。在宫腔镜下展开分段刮治能够在直视下观察子宫内膜形态、大小等，辨别疾病类型，有利于治疗方案的确定[5]。本研究回顾性分析60例子宫内膜病变患者的临床资料，探讨宫腔镜辅助下分段刮治方案在临床诊断中的应用价值。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年12月—2021年12月上栗县人民医院收治的60例子宫内膜病变患者的临床资料。纳入标准：（1）符合分段诊刮术指征；（2）临床资料完整；（3）精神良好，认知、语言系统正常。排除标准：（1）生殖道畸形者；（2）免疫系统障碍者；（3）孕妇；（4）重要脏器严重病变者；（5）凝血功能异常者；（6）既往有子宫及阴道手术史者。患者年龄37～62岁，平均年龄（48.72±5.64）岁；孕次0～4次，平均（2.31±0.45）次；产次0～4次，平均（2.16±0.42）次；体质量指数18～26 kg/m²，平均（23.35±1.04）kg/m²。

1.2    方法    所有患者首先行单纯分段诊刮术：嘱患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，随后用小刮匙从宫颈内向外刮取宫颈管组织，再探入宫腔，扩张宫颈内口，刮取宫颈内膜组织，将刮取的组织分别装袋，迅速送检。之后行宫腔镜辅助下分段刮治方案，具体措施如下：在宫腔镜（生产厂家：日本奥林巴斯，型号：A4772）辅助下行分段刮治，静脉麻醉，膨宫液为0.9%氯化钠溶液，流速设置为60～80 mL/min，膨宫压力维持在100 mm Hg左右，待宫颈扩张后用小刮匙搔刮宫颈管一周，并缓慢置入宫腔镜，随后在宫腔镜直视下从宫底到子宫前后壁到宫颈依次展开观察，对宫腔镜下可疑异常内膜、颈管区域（图像色暗或灰白、局部血液供应丰富）展开定点刮取，之后将刮取的组织分别装袋，迅速送检。

1.3    观察指标    （1）恶性肿瘤术前病理诊断和术后病理诊断的一致性。以术后病理診断结果为“金标准”，分析两种方案下患者恶性肿瘤术前诊刮后病理诊断结果与术后病理诊断结果的一致性。（2）宫颈受累诊断情况。以术后病理诊断为“金标准”，分析两种方案术前宫颈受累诊断准确性。术前宫颈受累诊断准确性=术前诊断宫颈受累例数/术后病理诊断宫颈受累例数×100%。（3）子宫内膜疾病检出情况。分析两种方案子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病检出情况。（4）腹腔冲洗液细胞学阳性率。所有患者均在取得病理结果后尽早接受手术，术中使用0.9%氯化钠溶液（200 mL）冲洗盆腔、腹腔等，并留取冲洗液，随后使用液基薄层细胞试剂盒处理冲洗液，再制作标本、染色，染色后使用显微镜辨别癌细胞，检出癌细胞即为阳性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，一致性分析使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    两种方案恶性肿瘤术前病理诊断和术后病理诊断的一致性比较    术后病理诊断结果恶性27例，良性33例，宫腔镜辅助下分段刮治方案术前恶性病变诊断准确率为92.59%（25/27），高于单纯分段诊刮术的51.85%（14/27），差异有统计学意义（χ²=11.169，P=0.001）；Kappa检验显示：宫腔镜辅助下分段刮治方案术前诊断与术后病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.799，P<0.001）；单纯分段诊刮术术前诊断与术后病理诊断结果的一致性不佳（Kappa值=0.281，P=0.027），见表1。

2.2    两种方案子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出情况比较    宫腔镜辅助下分段刮治方案子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出率分别为28.33%，20.00%，均高于单纯分段诊刮术的13.33%，6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    两种方案宫颈受累诊断情况比较    术后病理诊断宫颈受累21例，宫颈未受累39例；单纯分段诊刮术术前诊断宫颈受累13例，诊断准确性为61.90%（13/21）；宫腔镜辅助下分段刮治方案术前诊断宫颈受累19例，诊断准确性为90.48%（19/21）。宫腔镜辅助下分段刮治方案术前宫颈受累诊断准确性高于单纯分段诊刮术，差异有统计学意义（χ²=4.861，P=0.027）。

2.4    两种方案腹腔冲洗液细胞学阳性率比较    宫腔镜辅助下分段刮治方案和单纯分段诊刮术腹腔冲洗液检查27例，其中宫腔镜辅助下分段刮治方案检查细胞学阳性9例，腹腔冲洗液细胞学阳性率为33.33%（9/27）；单纯分段诊刮术检查细胞学阳性13例，腹腔冲洗液细胞学阳性率为48.15%（13/27）。宫腔镜辅助下分段刮治方案与单纯分段诊刮术腹腔冲洗液细胞学阳性率相当，差异无统计学意义（χ²=1.227，P=0.268）。

3    讨论

子宫内膜良性病变会对子宫内膜的正常功能造成不同程度的影响，引起月经失调、子宫出血等症状，甚至造成患者不孕[6]。近年，随着人们工作、生活压力的逐渐增大，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等发生风险也逐年增加，严重影响女性健康及生活质量。同时，子宫内膜病变早期症状无特异性，易出现误诊、漏诊情况，进而延误治疗，导致病情不断加重，增加恶性变风险，威胁患者生命安全[7-8]。因此，临床强调针对子宫内膜疾病需早发现、早鉴别、早诊断、早治疗，以尽可能改善患者预后。

分段診刮术是临床诊断子宫内膜病变的常用手段，但单纯采用分段诊刮术在刮取过程中存在一定盲目性，难以刮取到病变范围较小病灶，且无法全面观察子宫内腔，增加子宫内膜病变临床鉴别诊断难度[9-10]。本研究结果显示，以术后病理诊断结果为“金标准”，宫腔镜辅助下分段刮治方案术前诊断恶性肿瘤准确率高于单纯分段诊刮术，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验显示：宫腔镜辅助下分段刮治方案术前诊断与术后病理诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.799）；单纯分段诊刮术术前诊断与术后病理诊断结果的一致性不佳（Kappa值=0.281）；以术后病理诊断结果为“金标准”，宫腔镜辅助下分段刮治方案术前宫颈受累诊断准确性高于单纯分段诊刮术，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔镜辅助下分段刮治方案子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出率均高于单纯分段诊刮术，差异有统计学意义（P<0.05）；两种方案腹腔冲洗液细胞学阳性率相当（P>0.05）。提示宫腔镜辅助下分段刮治方案在子宫内膜病变诊断中意义重大，术前诊断与术后病理诊断结果一致性较好，可明确宫颈受累情况，准确检出子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤，且不会增加腹腔冲洗液细胞学阳性率风险，为临床采取针对性治疗措施提供参考。究其原因为，宫腔镜有直观和放大作用，在宫腔镜直视下行分段刮治可全面观察到宫腔内的内膜病变情况，在发现可疑异常内膜、颈管区域时展开定点刮取，避免单纯分段诊刮术操作的盲目性，从而有效降低临床误诊、漏诊风险，提高子宫内膜诊断准确率，与术后病理检查结果一致性良好[11-12]。宫腔镜辅助下分段刮治方案还能够全方位观察宫颈管受累情况，对于临床确定手术范围、提高患者生存质量具有重要的指导作用。另外，本研究在宫腔镜检查时选择适当的膨宫介质，控制压力，可在一定程度上减轻对盆腹腔的影响，从而减少内膜癌细胞的扩散，降低腹腔冲洗液细胞学阳性率，提高宫腔镜辅助下分段刮治诊断安全性。

综上所述，宫腔镜辅助下分段刮治方案可准确评估子宫内膜病变患者宫颈受累情况，术前病理诊断与术后病理诊断结果具有良好的一致性，有助于准确检出子宫内膜疾病，且不会引起子宫内膜癌细胞的腹腔扩散，是一种安全可靠的诊断措施，值得临床推广。

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（收稿日期：2023-03-19）