卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断探讨

杨晓林

【摘要】 目的 探究卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断价值。方法 41例卵巢肿瘤患者均采取手术方式进行治疗， 在术中切取部分标本， 采用冰冻切片的方法进行病理检查， 术后将剩余的标本通过石蜡包埋切片的方法进行病理检查， 比较术中和术后的诊断结果。结果 41例卵巢肿瘤患者中， 术后石蜡切片病理检查结果：有恶性肿瘤9例（22.0%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤20例（48.8%）；术中冰冻切片病理检查结果：有恶性肿瘤8例（19.5%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤21例（51.2%）。与术后石蜡切片诊断结果为金标准， 术中冰冻切片共37例诊断结果相符， 结果准确率为90.2%， 其中恶性肿瘤有7例相符， 1例误诊， 诊断准确率为77.8%；交界性肿瘤有11例相符， 1例误诊， 诊断准确率为91.7%；良性肿瘤有19例相符， 2例误诊， 诊断准确率为95.0%。结论 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理检查具有较高的准确率， 可以比较准确的判断肿瘤的范围和性质， 为肿瘤的切除范围以及手术术式的选取提供较为有效的参考依据。

【关键词】 卵巢肿瘤；手术；冰冻切片；病理诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.046

卵巢肿瘤是一种女性生殖系统常见肿瘤， 具有较高的死亡率。卵巢肿瘤依据其不同的病理类型分为多种临床症状， 主要治疗方法为手术治疗， 术中进行病理检查， 检查方式主要有冰冻切片和石蜡切片两种方式[1]。术中病理检查结果直接影响着手术方式以及术中的切除范围， 对患者肿瘤的治疗及预后有着重要的意义。因此， 选取合适的术中病理诊断方式是十分必要的， 本院常用的术中病理诊断方式主要为冰冻切片。现对术中冰冻切片病理诊断的临床价值进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月本院收治的41例卵巢肿瘤患者， 年龄35～68岁， 平均年龄（52.4±5.2）岁， 肿瘤部位：右侧21例， 左侧20例。所有患者均为单侧卵巢肿瘤， 符合卵巢肿瘤的诊断标准， 采取手术方式进行治疗， 进行术中冰冻切片病理诊断及术后石蜡切片病理诊断确诊， 均同意加入实验， 签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 术中冰冻切片病理检查 将术中所切除的病理组织放置在温度为-20℃左右的冷冻机中， 周边滴入包埋剂， 病理组织大小大约在24 mm×24 mm×2 mm， 将冰冻好组织进行切片， 切片的薄厚需依据组织而定， 然后采用苏木精 -伊红染色法（HE染色法）进行病理诊断。

1. 2. 2 术后石蜡切片病理检查 术后将患者剩余的病理组织采用常规石蜡包埋切片的方式进行病理诊断。

1. 3 观察指标 以术后石蜡切片病理检查结果为准， 比较术中冰冻切片病理检查的诊断结果及准确率。

2 结果

2. 1 术后石蜡切片病理检查结果 41例卵巢肿瘤患者中， 有恶性肿瘤9例（22.0%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤20例（48.8%）。

2. 2 术中冰冻切片病理检查结果 41例卵巢肿瘤患者中， 有恶性肿瘤8例（19.5%）， 交界性肿瘤12例（29.3%）， 良性肿瘤21例（51.2%）。

2. 3 两种病理检查结果 以术后石蜡切片诊断结果为金标准， 共有37例术中冰冻切片病理诊断结果与其相符， 诊断准确率为90.2%， 各类疾病术中诊断情况为：①恶性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者7例， 1例误诊， 诊断准确率为77.8%；②交界性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者11例， 1例误诊， 诊断准确率为91.7%；③良性肿瘤中， 术中冰冻切片检查结果与术后石蜡切片诊断结果完全相符者19例， 2例误诊， 诊断准确率为95.0%；具体误诊情况为：卵巢子宫内膜样癌误诊为交界性子宫内膜样腺纤维瘤1例， 交界性浆液性乳头状囊腺瘤误诊为浆液性囊腺瘤1例， 未成熟畸胎瘤误诊为成熟型囊性畸胎瘤2例。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤， 多发于月经初潮早、绝经晚以及未产的妇女中， 这可能与排卵造成卵巢上皮不断的处于损伤和修复的过程， 以促使癌变的发生有关[2]。卵巢癌依据其不同的分型可能会出现不同的临床症状， 手术治疗是卵巢肿瘤最为有效的治疗方式， 但手术方式的选择及手术切除的范围直接影响患者的生存质量， 因此对手术的切除范围及方式的确定十分重要。

术中病理诊断的方法多采用冰冻切片的方法， 这种方法所需时间短， 可以快速的确定手术方式及范围。术中冰冻切片病理诊断可以短时间的判断患者的肿瘤性质及是否存在远处转移现象， 避免手术切除范围过大或过小， 为患者选择正确的手术范围提供一定的参考依据， 从而减少手术切除不足或切除过度所造成的不良影响。不同的组织学类型会选择不同的手术方式， 同时会对患者是否需要保留生育能力有一定的影响， 这一点对未生育的年轻患者尤为重要。部分恶性肿瘤患者在术中可能需要在腹腔内留置化疗管， 故而术中病理诊断十分重要。有相关研究显示术中：冰冻切片的诊断结果具有较高的准确性， 达90%以上[3]。本次实验的诊断结果与其结果相近。

虽然术中冰冻切片病理诊断具有较高的准确性， 但是这种诊断方式也具有一定的不足之处， 在交界性肿瘤和恶性肿瘤之间的诊断中尤为明显， 这可能是由以下原因所导致：①人为因素。病理检查人员在进行病理检查前未和此患者的临床医师进行沟通， 对患者的临床症状、体征及影像学检查不了解， 仅单纯的依据病理切片进行， 未能结合其他检查结果进行全面分析。在临床工作中发现， 当病理诊断医师在术前对患者的病历资料进行全面了解后， 其术中冰冻切片的误诊率有所降低。故而病理诊断医师在患者进行手术前应与患者的临床医师沟通并对病历资料进行全面的了解， 从而做出最准确的判断。②切片因素。冰冻切片的质量及标本取材部位都会对病理检查结果产生一定的影响， 不能直接反应肿瘤细胞的特异性， 导致误诊的发生， 因此在进行术中病理检查时， 需选取适宜的部位作为取材部位， 合适的取材大小， 尽量提高切片的质量， 在制片过程中避免使用湿纱布或生理盐水浸泡， 减少人为因素对切片的影响， 从而可以保证病理诊断医师在进行阅片的过程中减少误诊的发生。同时还应提高病理诊断医师阅片的准确性。

综上所述， 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理检查具有较高的准确率， 可以比较准确的判断肿瘤的范围和性质， 为肿瘤的切除范围以及手术术式的选取提供较为有效的参考依据。

参考文献

[1] 李徽， 黄铭， 胡春兰. 卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值. 中国医药指南， 2013， 11（24）：479-480.

[2] 吴又明， 郭周庆， 黄东， 等. 卵巢交界性上皮性肿瘤术中冰冻切片诊断探讨. 医学信息旬刊， 2011， 24（5）：1987-1988.

[3] 周丽红. 187例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析. 中国实用医药， 2012， 7（31）：59.

[收稿日期：2016-10-20]