肝局灶性结节增生的病理诊断与鉴别诊断

王桂菊+岳会珠+许丽

【摘要】 目的 对肝局灶性结节增生的病理诊断结果进行分析， 并进行研究其鉴别诊断情况。方法 回顾性分析23例肝局灶性结节增生患者的临床资料， 总结其增生病理情况。结果 23例患者中， 均为青年人群， 年龄30～40岁；病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例， 混合型肝局灶性结节增生4例， 毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例， 其他3例， 其中以经典型所占比例最高（P<0.05）。结论 病理诊断肝局灶性结节增生， 安全可行， 且能够对疾病进行正确分型， 对明确患者病情及指导临床诊疗活动均可发挥较强作用。

【关键词】 肝局灶性结节增生；病理诊断；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.036

肝局灶性结节增生属于肝脏系统常见病症， 是一种肿瘤状占位性疾病， 普遍为良性病变。但是， 由于常规方法诊断此种疾病时比较容易发生误诊和漏诊， 因此对其开展病理诊断， 能够进一步明确患者病情， 并做出正确分型， 从而指导患者临床诊断及治疗工作。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年2月～2016年4月接诊的23例肝局灶性结节增生患者， 临床资料总结本组患者病理诊断情况。患者均通过病理确诊为肝局灶性结节增生， 男15例， 女8例， 年龄30～40岁， 平均年龄（35.2±3.7）岁。本组患者均满足疾病相关诊疗标准[1]， 且患者本人或家属对诊疗情况知情。本研究内容满足所在医学伦理委员会相关规范， 排除标准：①临床资料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能严重损伤者；④存在手术及穿刺禁忌证者；⑤精神疾病及无法定监护人者。

1. 2 检验方法 23例患者中， 13例患者通过切除术取得肝标本行病理检验， 10例患者在B超引导下行肝穿刺处理， 取得活检标本。所有收集到的检验标本均采用福尔马林（浓度为10%）进行有效固定， 并采用石蜡包埋切片， 利用HE进行染色处理， 在光镜下进行详细观察及分析。

1. 3 观察指标 分析患者病理诊断结果， 进行病理分型， 分别为经典型肝局灶性结节增生、混合型肝局灶性结节增生、毛细血管扩张型肝局灶性结节增生等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理分型结果 23例患者中， 青年人群占大多数， 年龄在30～40岁， 男性患者15例， 女性患者8例；病理诊断结果显示患者病理分型为：经典型肝局灶性结节增生12例， 混合型肝局灶性结节增生4例， 毛细血管扩张型肝局灶性结节增生4例， 其他3例， 其中以经典型所占比例最高， 与其他分型比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 病理检查结果分析

2. 2. 1 巨检结果 23例肝局灶性结节增生患者均为局限性肿块， 分布位置分别为：肝左叶13例， 8例分布在肝右叶， 其余2例分布在肝附叶。最大肝瘤为21 cm×15 cm×15 cm， 最小肝瘤为2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。13例切除术患者的肿瘤标本， 不仅无包膜， 同时与周围组织的边界比较清晰， 主要呈现椭圆形， 少部分形状比较不规则， 且质地比较硬。12例患者的标本可发现纤维条索， 同时切面呈现出结节状表现， 其余1例患者切面未出现明显结节。

2. 2. 2 镜检结果 23例患者中， 15例患者干细胞被分隔为异状结节状结构， 可在其内部发现弯曲状血管， 且动脉相关部位发现纤维增生表现， 血管壁出现明显加厚， 部分患者血管管腔狭窄， 形成畸形血管。3例患者出现静脉血管管壁增厚表现， 2例患者中层肌纤维出现增生表现， 但血管内膜未发生显著变化。本组23例患者均有不同程度小胆管增生表现， 且分布状态多为散状， 偶见钙化及干细胞内淤于胆。

3 讨论

3. 1 病理分型分析 临床检验实践工作经验显示， 肝局灶性结节增生易误诊为肝细胞腺瘤、肝癌， 因此对其进行病理诊断， 对患者临床诊断及治疗工作具有现实意义[2]。根据本研究结果， 结合权威文献， 认为肝局灶性结节增生主要分型为经典型、混合型、毛细血管扩张型， 其中以经典型最为常见。主要组织学特征为：①病灶周围可见异常结节状；②血管畸形或增厚表现；③合并毛细血管增生表现。混合型突出特征为患者干细胞出现实质性增生表现， 与腺瘤病变相似。而毛细血管扩张型结节状表现不突出， 一般血管内膜内不会出现增生， 但是可引发血管内部肌层加厚， 与血管瘤比较相似[3， 4]。

3. 2 临床研究结果 23例患者中， 青年人群占大多数， 且男性患者多于女性患者。冷应书等[5]研究结果表明， 其选择的18例患者中， 男女比例为2.6∶1， 本研究结果与其基本一致。同时， 病理诊断结果显示， 本组患者中12例为经典型， 混合型4例， 毛细血管扩张型4例， 其他3例。本组患者镜检结果明确， 可作为疾病的临床诊断依据。根据临床实践， 认为肝局灶性结节增生应与肝腺瘤样增生性结节、肝间变性结节状增生、肝细胞腺瘤及肝细胞癌（完成分化）进行区分， 做好鉴别诊断。

综上所述， 病理诊断肝局灶性结节增生， 操作简单， 安全可行， 能够对肝局灶性结节增生进行正确分型， 进而明确病情， 并对临床治疗活动作出有效指导。

参考文献

[1] 周建华， 韩峰， 李安华， 等. 超声造影定量分析动脉相血流灌注参数在肝局灶性结节增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2009， 12（1）：42-48.

[2] 陈瀚勋， 卢敏艳， 舒琦， 等. 超声造影在肝细胞癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断中的价值. 中国普外基础与临床杂志， 2015， 18（1）：85-87.

[3] 刘志强， 段鹏飞， 袁泽刚. 多层螺旋CT在肝局灶性结节增生的诊断与鉴别诊断中的应用价值. 实用预防医学， 2010， 14（6）：1171-1172.

[4] 张姝， 赵洪震， 兰海峰. 彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值. 肝脏， 2016， 25（5）：344-346.

[5] 冷应书， 陈剑薇. 肝局灶性结节增生与肝血管瘤的超声鉴别诊断分析. 医学影像学杂志， 2013， 36（4）：628-630.

[收稿日期：2016-08-02]