针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

归晓明

【摘要】  腰椎间盘突出症为临床常见病，临床表现多以腰痛、下肢放射痛等为主，情况严重时还会导致二便障碍，鞍区感觉出现异常。该疾病的治疗方式包含手术与保守治疗，前者存在风险大、术后并发症多等劣势，后者有操作简单且对患者机体损伤较小、疗效显著等优势。中医针灸为保守治疗方法的一种，已广泛应用于临床，效果显著。在我国，针灸历史悠长，治疗腰痛颇有奇效，本文针对针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述。

【关键词】  腰椎间盘突出症； 针灸治疗； 研究进展； 综述

中图分类号：R353.11        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.043

近年来，随着人们工作、生活压力的不断增大，腰椎间盘突出症（LDH）患病率大幅提升，同时呈现年轻化趋势，发病原因包括腰肌劳损、肝肾亏虚、寒湿侵体等，严重影响患者日常生活、工作[1-2]。相关调查显示，在国内，LDH的发病率在7.40%～17.80%，多发予中青年，其中20～40岁占80%以上，男性发病率高于女性，比例约为4∶1。手术与保守治疗为该疾病的两种治疗方式。首先选择手术治疗的患者，多数为症状严重，不可保守治疗的患者。该方式虽有显著疗效，但术中创伤及风险较大，因此，若非必要，可选择保守治疗，促进病症好转[3-4]。中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”范畴，针灸凭借疗效显著、操作简单、创伤小等优势颇受临床医师、患者青睐[5-6]。本次就针灸治疗LHD的研究展开综述，内容如下。

1    分子生物学

1.1    信号通路    从信号通路角度分析针灸治疗LDH的临床效果为现阶段研究热点，在模拟的大鼠试验中发现，通过电针治疗可将p-STAT3、p-JAK2蛋白表达降低，因此临床认为电针可能是通过对脊髓JAK2-STAT3信号的有效抑制，从而达到缓解LDH大鼠神经痛的目的。与此同时，研究发现，电针夹脊血可通过对PKA-CREB通路表达水平值的上升，提升AQP1、3mRNA转录的发生率，继而进一步对椎间盘退变发生的腰痛表现进行有效缓解。

1.2    免疫反应    在椎间盘免疫学最早的研究中曾指出，椎间盘属于人体最大无血运封闭结构，不参与体循环，因此自身具备抗原性，一旦发生纤维坏破裂，其髓核中的隔绝原就会被人体识别为外界存在的外源性抗原，继而诱导发生免疫反应，产生炎症症状。应用电动牵引配合针灸治疗LDH的结果显示，治疗后患者免疫功能水平显著上升。同时，另一研究指出，在应用针刺配合推拿的治疗中，患者补体C3、血清水平处于下降状态。由此提示，针灸配合推拿可有效调节免疫指标水平，继而改善临床表现。

1.3    肿瘤坏死因子    肿瘤坏死因子属于一种强有力的炎性细胞因子，在关节软骨中该因子可进一步促进MMPs的分泌，继而使软骨基质发生降解。同时，该因子还可有效抑制软骨细胞的合成，促进纤维母细胞特性的Ⅰ型胶原产生，继而加快软骨细胞变性坏死速度。研究发现，应用电针配合针刺治疗LDH，可有效降低肿瘤因子水平。由此提示，针刺治疗可通过降低肿瘤因子水平，缓解LDH症状。

2    针刺治疗

针刺治疗LDH疗效显著，被广泛用于临床。在长期实践中，医师为进一步提高疗效，在针刺治疗的基础上联合各种方式。例如针刺加牵引，该方式为一种康复理疗，研究发现，该方式治疗价值颇为显著，可减轻临床症状，保障治疗质量。该方式的实施主要是以患者膝胸位做自主牵引，时间为15 min，之后使用4寸毫针在患者腎俞穴、委中穴部位进针，深度为2～3寸，留针30 min，1次/d，持续治疗10 d。

2.1    腹部反应点速刺疗法    吴萍等[7]研究认为，可通过疾病过敏点作为治疗切入点，即刺激敏化点，将其作用传送至患病部位。例如，若LDH患者出现小腹疼痛、腰痛等表现，可通过发生原因，即疾病导致的突出物刺激窦椎神经的交感神经纤维，继而使得腹直肌发生腰痛的反应点，通过这一反应点作为刺激靶点。俞年塘等[8]研究中，将纳入的LDH患者分为2组，一组采取针刺联合腹部反应点治疗，另一组给予单纯针刺治疗，例如针刺特定穴、辨证取穴等，结果显示联合治疗有效率显著高于单纯治疗。

2.2    督穴导气针法    导气法是促使针刺得气的一种针法，多运用督脉穴位，实则逆经而刺行泻法，虚则顺经而刺行补法，使针感在督脉上进行传导，使气达病所，进一步加强得气感，从而起到治疗效果。陆征麟等[9]研究中，将纳入的LDH患者分别给予督穴导气针法治疗、常规电针治疗，1个疗程后，督穴导气针法组有效率显著高于常规电针治疗组。由此说明，通过督脉针向导气，可激发人体正气，更好地改善LDH的临床症状。宫嘉[10]研究中，纳入血瘀型轻中度LDH患者，分别给予督穴导气针刺法联合电针治疗与常规电针治疗，结果显示，联合组近期、远期治疗有效率均高于常规治疗。由此提示，对于血瘀型轻中度LDH患者督穴导气针联合治疗效果更为显著。

2.3    浮针疗法    黄文立等[11]研究中，以痛为腧，采取浮针对LDH进行治疗，与常规针刺治疗比较，浮针疗法效果显著；且认为浮针行浅刺治疗时不仅不会对患者肌肉层形成损伤，还可利用痛点作为治疗中心，对周围皮下结缔组织形成扫散作用。其过程中，浮针形成的治疗作用会改变空间构型，并采用反电压效应将其生物电在病灶进行传导，进一步改变原有细胞形成通道，更会调节神经及体液系统，达到治疗目的。戴宇祥等[12]研究中，采用浮针对关元俞、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟等穴位进行针刺，并与采用常规电刺治疗的患者进行对比，结果显示，浮针治疗LDH效果显著。由此认为，浮针针刺相对传统针刺而言起效更快、安全性更高、痛苦低以及操作简单，值得临床推广。

3    灸法

3.1    化脓灸    化脓灸为直接灸法，在临床也称瘢痕灸，在治疗LDH时可改善腰部局部微循环，同时减局部炎性反应与水肿，继而达到消肿止痛、活血化瘀等目的。李齐等[1]研究中，将纳入的LDH患者分为2组，对照组给予常规针刺法，观察组给予化脓灸，结果观察组临床效果显著优于对照组。由此提示，化脓灸在LDH治疗中的使用价值较好。

3.2    天灸    天灸最早出现在《五十二病方》中，经临床多年发展，被广大医师、患者喜爱。天灸选用中草药物，药物使用时会游走于多个通脉之处，并在药物作用的基础上与经络腧穴联合，对脏腑有效调节，达到治疗、预防疾病的目的。曾有学者研究认为，天灸药物在强烈刺激的作用下会出现无菌性渗出反应，进一步帮助血液加快循环速度，达到改善氧化、加快组织代谢等目的。王东利等[13]研究中，将LDH患者根据不同治疗方式分为2组，一组为天灸治疗，选用白芥子、细辛等加入姜汁制成药膏方式，另一组采取常规针刺方式，结果显示，治疗后，2组JOA评分均有所升高，VAS评分均有所下降，但天灸治疗组效果优于常规针刺法。由此证明，天灸治疗LDH的有效性。

3.3    电子灸    电子灸又被称为电热隔药灸，是利用专用灸片的加热反应，对体表对应穴位进行温熨，以此达到调整经络脏腑功能、气血运行功能的目的。电子灸使用过程中可在多个穴位行同时针灸，且安全性高。郭春生等[14]研究中，將纳入的LDH患者分为对照组与观察组，对照组给予常规针刺治疗，观察组给予电子灸治疗，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组。由此说明，电子灸是一种治疗LDH的有效方式，且具备操作简单、安全等优势。

3.4    热敏灸    热敏灸是采用艾灸温和体表，通过热敏反应激活机体的经络，促进经气运行，到达病患部位。对比传统温和灸，该治疗会在局部、表面呈现出现不同热感反应。对于热敏灸而言，自身所具备的扩热、传热等优势，在对应穴位实施针灸时可提高治疗效果。赵莉等[15]研究中，将纳入的LDH患者分为3组，A组给予常规针刺治疗，B组给予常规西药联合针刺治疗，C组给予热敏灸治疗，结果显示，C组治疗有效率显著高于A组、B组，差异显著（P<0.05）。折胜利等[16]研究中，将纳入的LDH患者分为对照组与治疗组，对照组给予独活寄生汤内服治疗，治疗组给予热敏灸治疗，结果显示，治疗组有效率显著高于对照组。由此提示，热敏灸可显著改善LDH患者临床症状，同时可提高治疗效果。

3.5    动力灸法    动力灸是将艾灸、手法、药物作用有效结合的一种针灸方式，操作时用浸药红布将点燃的艾灸包裹，在实施针灸部位的经络、穴位进行按压，同时结合点、按、震颤等手法将其作用到达深部，以此达到改善局部血液循环、代谢的作用。宫云昭等[17]研究中，将使用腹针结合动力灸治疗的LDH患者与单纯针刺治疗的LDH进行对比，结果显示，联合治疗有效率显著高于单纯针刺治疗。

3.6    百笑灸    百笑灸为赵百孝教授开发的新型灸疗产品，选用艾绒、活血化瘀药物、透化剂作为基础配方，利用艾绒燃烧时产生的红外线等热能，磁铁磁场在人体穴位中进行应用，继而达到治疗疾病的目的。贾松涛等[18]研究中，将LDH患者分为对照组与观察组，对照组给予单纯电针治疗，观察组给予百笑灸联合电针治疗，结果显示，观察组有效率显著高于对照组。由此提示，百笑灸联合电针是治疗LDH的有效方式，可显著减轻患者腰痛症状。

4    温灸针治疗

温灸针是将针刺与艾灸相结合，发挥针灸疏通经络，活血行气、温阳散寒等作用。史晓丽等[19]研究中，将纳入的血瘀型LDH患者分为对照组与观察组，对照组给予腰痛宁治疗，观察组给予中医温针灸治疗，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组。学者研究中，LDH患者给予温针灸腰夹脊穴治疗，结果显示，治疗后疼痛指数显著降低。学者研究中，与给予单纯电刺治疗的LDH患者相比，给予温灸针治疗的LDH患者的治疗效果更为理想。

5    电针治疗

电针治疗是指针刺入腧穴部位有效得气后，通过加强以人体生物产生电微量电波提高针刺作用，显著缓解LDH患者出现的疼痛。临床研究认为，局部单穴采用电针治疗，可更好地减轻LDH患者出现的腰痛症状，且具有操作简单、取穴少、定位简单等优势。在局部单穴电刺激的作用下，对应组织会发生节律性的松弛与收缩，同时肌肉组织处于松解状态，进一步达到降低LDH患者腰部疼痛的目的。学者研究中，将纳入的LDH患者分为A、B、C 3组，A组给予单穴电针连续治疗，B组给予单穴电针疏密治疗，C组给予常规电针治疗。结果显示，A组与B组治疗后疼痛指数、腰椎治疗效果优异于C组，差异显著（P<0.05）；而A组与B组比较，无显著差异（P>0.05）。学者研究中，将纳入的LDH患者分为对照组与观察组，对照组给予常规取穴电针治疗，观察组给予单穴电针腰突穴治疗，结果显示，2组功能障碍指数评分比较有统计学差异（P<0.05）。由此可知，单穴电针腰突穴疗法治疗LDH效果更为显著，且可促进腰椎功能恢复。

在我国，中医已有千年历史，其中辨证论治为中医学特点，即针对病证，依据患者体质、致病因素等多方面给予对症治疗。在中医学中，LDH归属为“腰痛”“腰脊痛”范畴，认为疾病的发生多因内伤所致，外部表现会因跌伤导致腰部原有气血运行不通畅，继而出现腰部疼痛，甚至出现下肢疼痛。中医针灸为治疗LDH的常用方式，通过上述临床经验可知，该方式不仅应用广泛，还颇受临床医师、患者喜爱。但随着临床医学的发展与研究，仍需纳入更多样本，证实针灸在LDH中的有效性。

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（收稿日期：2023-02-19）