强化膝关节控制训练对脑卒中后膝过伸的疗效研究

冼祖新　陈焕洲　刘理　陈志标

【摘要】  目的    觀察脑卒中后膝过伸患者采用强化膝关节控制训练的效果。方法    选取2021年1—10月期间中山市中医院收治的60例脑卒中后膝过伸患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例，常规康复训练）与治疗组（30例，常规康复训练联合强化膝关节控制训练），2组患者均训练2周。训练结束时，对比2组患者治疗效果、平衡功能[采用Berg平衡量表（BBS）评估]及步行功能[采用“起立-行走”计时测试（TUGT）评估]、下肢运动功能[采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估]。结果    2组治疗有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，2组患者BBS评分、TUGT时间及FMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组BBS评分、FMA评分升高，TUGT时间缩短，且治疗组患者BBS评分、FMA评分高于对照组，TUGT时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    脑卒中后膝过伸患者在常规康复训练基础上联合强化膝关节控制训练的效果显著，利于改善下肢运动功能，提高平衡功能及步行能力，值得借鉴。

【关键词】  脑卒中； 膝过伸； 膝关节训练； 强化； 疗效

Effect of intensive knee joint control training on knee hyperextension after stroke

Xian Zuxin，Chen Huanzhou，Liu Li，et al.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City，Zhongshan，Guangdong  528400

【Abstract】 Objective    To observe the effect of intensive knee control training in patients with knee hyperextension after stroke.Methods    60 patients with knee hyperextension after stroke treated in our hospital from January 1， 2021 to October， 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （30 cases， routine rehabilitation training） and treatment group （30 cases， routine rehabilitation training combined with intensive knee control training）. Both groups were trained for 2 weeks. At the end of training， the treatment effect， balance function [assessed by Berg Balance Scale （BBS）] and walking function [assessed by "stand walk" timing test （TUGT）] and lower limb motor function [assessed by Fugl Meyer motor function scale （FMA）] were compared between the two groups.Results    There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）; Before treatment， there was no significant difference in BBS score， tugt time and FMA score between the two groups （P>0.05）.After treatment， the BBS score and FMA score of the two groups increased and the tugt time shortened. The BBS score and FMA score of the treatment group were higher than those of the control group， and the tugt time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    After stroke patients with knee hyperextension combined with strengthening knee joint control training on the basis of routine rehabilitation training， the effect is remarkable，which is conducive to improve the lower limb motor function， balance function and walking ability of patients. It is worthy to be recommended in the rehabilitation training of patients with knee hyperextension after stroke.

【Key  Words】  Stroke； Knee hyperextension； Knee joint training； Strengthen； Curative effect

中图分类号：R743.3；R493        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.001

脑卒中是导致中老年人致残率增加的重要疾病，不仅对患者生命形成威胁，也可对患者运动功能产生不同程度的影响，特别是步行功能及平衡能力。有报告指出，约50%的脑卒中患者恢复期出现膝过伸现象，尤其是负重站立或行走过程中膝关节过度伸展表现尤为突出[1]。膝过伸发生时不恰当的生物学作用导致患者能量消耗增加，患者步行稳定性下降，跌倒风险增加，另外肌肉失衡、关节位置改变增加关节疼痛程度、不稳定性，导致步行功能恢复难度增加，最终引起不可逆性损害[2]。因此，高效的治疗方案对改善膝过伸，促进患者步行功能恢复尤为关键。常规康复训练虽可在一定程度改善患者膝过伸，但短时间内治疗获益难达患者预期，开展受限。膝关节强化控制训练属于新型训练方法，主要依据Bobath原理制定，近年来被临床广泛用于脑卒中后偏瘫患者的康复训练中，且取得一定的疗效[3]。本研究旨在观察脑卒中膝过伸患者采取强化膝关节控制训练的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年1—10月中山市中医院收治的60例脑卒中后膝过伸患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄52～75岁，平均年龄（65.12±1.25）岁；患侧：右腿19例，左腿11例；脑卒中类型：脑出血18例，脑梗死12例。治疗组男18例，女12例；年龄55～78岁，平均年龄（65.17±1.27）岁；患侧：右腿20例，左腿10例；脑卒中类型：脑出血17例，脑梗死13例。2组基线资料对比差异不明显（P>0.05）。研究获医学伦理委员会核准。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）脑卒中诊断符合《各类脑血管病诊断要点》[4]中有关内容；（2）纳入患者处于脑卒中恢复期；（3）膝过伸诊断参照Loudon[5]方法：膝关节伸展角度超过5°；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）既往合并类风湿性关节炎、膝关节置换等病史；（2）膝关节Lovett肌力[6]<3级；（3）合并影响步行功能或平衡的疾病，如前庭系统功能异常、小脑病变等；（4）依从性低或认知功能障碍。

1.3    方法    对照组患者开展常规康复治疗措施，如躯干控制训练、桥式运动、站坐平衡训练、重心转移、步调训练等，30 min/次，1次/d，训练2周。

治疗组在对照组基础上，依据患者个体情况差异，循序渐进进行强化膝关节控制训练。（1）患者仰卧位，健侧伸展，治疗师右手托患侧足跟，左手确保膝关节伸直位，右手向上施压，同时嘱患者伸直膝关节对抗阻力，防止膝关节屈曲；然后嘱患者患侧膝关节在15°范围内先伸直然后缓慢放下行股四头肌向心与离心收缩。（2）站立位训练：患肢负重，膝关节不可超过15°，健侧肢在小范围内行前后、内外迈步训练，注意重心放在患侧，身体不可前倾。（3）阶梯控制训练：患者站在阶梯前，台阶高度30 cm，健侧支撑，患侧向前踏上台阶，重心前移，患膝屈膝90°，患側足跟不可离地，健侧轻度屈曲，保持10 s，患肢收回；之后患肢支撑，健肢踏上台阶，方法与患肢相同，患肢膝关节不可过伸，维持10 s收回站稳，双腿交替训练，但身体始终保持中立位。（4）半蹲式训练：患者站在矫正镜前，分开双脚与肩同宽，健侧腿前伸，患侧负重半蹲，依据患者具体情况，从0°开始逐渐至45°，60 s/次，共训练10次，每次可间隔休息。共训练2周。

1.4    观察指标    （1）治疗效果：患者站立负重时，膝关节过度伸展，重心后移，伴后倾倒现象，膝关节主动屈曲步行，经治疗后，膝关节最大伸展角度不足5°视为治疗有效[7]。（2）平衡功能及步行功能：平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）[8]评估，内容包括闭眼站立、独立坐下、由站到坐、由坐到站等14个测试项目，各项目均采用0～4分赋分制，满分56分，评分越高提示患者平衡能力越强。步行功能采用“起立-行走”计时测试（TUGT）[9]评估，起点放置一把座椅，并在距离座椅3 m处做标记，被测试者双脚分开与肩同宽坐立，嘱患者站立并以最快速度行至标记处转身后迅速走回原位并坐下，记录患者从臀部离开椅面至返回后重新坐立时花费的时间，测量3次取均值。（3）下肢运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[10]评估，包括7个评估内容，共计17个条目，各条目均采用0～2分评估，满分34分，分值越高提示患者下肢运动功能越好。

1.5    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料行t检验，计数资料用百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗效果    2组治疗有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    平衡功能及步行功能    治疗前，2组患者BBS评分与TUGT时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组BBS评分升高，TUGT时间缩短，且治疗组患者BBS评分高于对照组，TUGT时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    下肢运动功能比较    治疗前，2组下肢运动功能FMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组下肢运动功能FMA评分均上升，且与对照组相比治疗组FMA评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

脑卒中不仅致残率、病死率高，恢复期患者常合并程度不一的后遗症，如偏瘫、偏盲等，其中尤以单侧肢体功能障碍占比较高。膝关节是机体最大的负重关节，脑卒中偏瘫患者早期不恰当的下床活动，虽获得步行能力，但这种缺乏负重的步行训练往往是由健侧肢体代偿，在此期间机体重心向后，而患肢往往因难以完全负重而发生膝过伸现象[11]。膝过伸不仅增加患者膝关节损伤程度，还会增加跌倒风险，影响后续治疗进程。及时、有效的康复训练对改善患者症状，促进预后十分必要。

膝关节是人体重要的负重关节，常规康复训练往往注重患者步行训练，忽略膝关节控制性训练，而过早下床步行可显著增加患者膝关节反张力，影响步行及平衡能力。脑卒中患者下肢刚开始负重时，膝关节因伸膝肌群对关节范围控制不够而采取膝过伸作为代偿，股四头肌离心与延长收缩是控制膝关节的关键，故针对膝过伸的训练重点为加强膝关节控制训练，通过加强膝关节周围肌肉的刺激与控制训练，提高患肢的肌群控制，继而改善患者行走模式[12]。本研究结果显示，治疗组治疗有效率略高于对照组，但无明显差异（P>0.05）；治疗结束时，2组BBS评分、FMA评分升高，TUGT时间缩短，且治疗组患者BBS评分、FMA评分高于对照组，TUGT时间短于对照组（P<0.05）。提示常规康复训练基础上联合强化膝关节控制训练可显著改善患者下肢步行功能，提高平衡功能，治疗效果显著。分析原因可能为，一方面，通过对膝关节强化控制训练，可提高肌力，抑制肌力过度增加，促进膝关节功能恢复；另一方面，通过改善患者伸膝角度，改善重心不稳，利于患侧髋部后伸，健侧腿向前摆动，继而提高步速与步长。而针对脑卒中后膝关节后伸患者，膝关节强化控制训练的优势主要体现在以下几点：（1）通过循序渐进加强膝关节肌群的训练强度，刺激关节周边肌肉群，增加肌力，增强感觉信息输入，减少异常感觉的输出，继而确保膝关节屈伸运动过程中的稳定性、运动过程中主动控制的能力，帮助膝关节周围深浅感觉恢复，最终改善患者膝关节过伸状态。（2）通过增加患肢的控制力与负重能力，缓解肌张力，改善膝过伸。（3）可对脑侧支循环进行由浅入深的持续刺激，改善健侧脑细胞代偿及脑病灶周围组织功能重建，刺激大脑的代偿性与可塑性，促进大脑功能重组与患肢本体感觉恢复。（4）高强度、反复持续的膝关节运动增加了感受器的传入，帮助大脑重建运动模式，对改善脑卒中患者下肢运动功能与平衡功能具有重要意义[13-14]。临床在开展强化膝关节控制训练过程中需要注意的是，关节训练是一个循序渐进的过程，首先要让患者明确训练的目的及方法，不可盲目开展，训练过程中不能过分用力，要时刻提醒患者如何控制膝关节活动的力度与角度，注意掌握运动、本体感觉的有效结合，最终达到改善下肢运动功能及平衡功能的目的。本研究中，2组患者治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），原因可能是纳入的样本数量有限，研究结论存在偏倚，结论的可信度还需未来开展大样本的多中心研究加以分析。

综上所述，脑卒中后膝过伸患者在常规康复训练基础上联合强化膝关节控制训练的效果理想，利于改善下肢运动功能，提高平衡功能及步行能力，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-02）