内镜下高频电凝电切术联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗大肠息肉的疗效及安全性分析

余滨　付正英　陈泰来

【摘要】  目的    探讨内镜下高频电凝电切术联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗大肠息肉（CP）的疗效及安全性。方法    选择2020年9月—2021年9月在铅山县人民医院接受手术治疗的CP患者60例，根据计算机程序生成的随机数分为研究组和参照组，各30例。参照组采用常规内镜下大肠息肉切除术治疗，研究组采用内镜下高频电凝电切术联合注射腎上腺素与钛夹止血治疗，比较2组临床指标、术后1个月治疗效果，以及术后不良事件发生情况。结果    研究组痊愈率高于参照组（P<0.05）；相较参照组，研究组手术时间更长，术中出血量更少，卧床时间、住院时间更短（P<0.05）；研究组术后不良事件总发生率低于参照组（P<0.05）。结论    相较于常规内镜下大肠息肉切除术，内镜下高频电凝电切术联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗CP效果显著，可减少术中出血量，缩短患者康复时间，且安全性较好。

【关键词】  大肠息肉； 内镜下高频电凝电切术； 注射肾上腺素； 钛夹止血； 疗效； 安全性

中图分类号：R574.62        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.045

大肠息肉（CP）多发于直肠、结肠，主要指大肠黏膜表面向管腔内部凸出的赘生物，根据其病理性质可分为不同类型，而肿瘤性息肉是其中较为危险的病理类型，与大肠癌密切相关[1]。目前，临床多采用手术切除治疗CP。随着内镜技术的发展，内镜下大肠息肉切除术已成为近年来较为常用的手段，虽具有微创、术后康复快等优势，但因操作空间受限，部分患者可能出现出血、穿孔等并发症，导致治疗效果不甚理想[2]。内镜下高频电凝电切术（HFEC）利用内镜技术对息肉位置进行精确定位，并利用电的热效应产生局部高温、组织水分汽化而将病灶组织切除，且相较于传统内镜下大肠息肉切除术，HFEC具有创伤小、费用低廉、操作简单等优势[3]。但考虑部分患者术中可能出现出血情况，为了避免因止血不彻底而影响手术效果，临床需联合其他有效止血措施。肾上腺素可作用于肾上腺α受体，促使皮肤黏膜血管收缩，发挥止血的功效。钛夹可经内镜孔道进入对出血处进行夹闭，或对周围组织进行钳夹发挥止血作用。本文以60例CP患者为研究对象，观察HFEC联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗的疗效及安全性，旨在为临床治疗CP提供参考依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年9月—2021年9月在铅山县人民医院接受手术治疗的CP患者60例，根据计算机程序生成的随机数分为研究组和参照组，各30例。研究组中男20例，女10例，年龄22～53岁，平均年龄（38.58±5.18）岁；病程2～18个月，平均（10.41±2.16）个月；息肉个数1～5个，平均（3.02±0.57）个；体重指数18.9～25.7 kg/m²，平均（22.78±2.05）kg/m²。参照组中男17例，女13例，年龄24～50岁，平均年龄（38.20±5.45）岁；病程3～19个月，平均（10.69±2.36）个月；息肉个数1～6个，平均（3.07±0.67）个；体重指数19.1～25.5 kg/m²，平均（22.45±2.21）kg/m²。2组一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会审核后进行。

1.2    入选标准    纳入标准：经影像学检查确诊为CP；符合手术指征，能够耐受相关治疗；患者及家属均知情，且自愿签署同意书；具备一定读写能力。

排除标准：合并凝血功能障碍；合并重要器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤疾病；合并出血性疾病；合并精神性疾病；妊娠期、哺乳期女性。

1.3    方法    术前对2组患者进行常规检查，包括心电图、血常规；术前1 d对患者肠道进行清洁，严格控制饮食，只吃流质食物，大量饮水，彻底清肠，晚上不再进食。

1.3.1    参照组    采用常规内镜下大肠息肉切除术治疗。患者取左侧卧位或截石位，采用大肠镜单人操作法，常规进境，直至回盲部，寻找大肠息肉位置、大小、数目，后调整大肠镜角度，确保息肉与镜头间距为20 mm左右，使息肉完全暴露。在正常黏膜、息肉交界处偏正常黏膜一侧，采用圈套器套将其充分勒紧，利用高频电流对息肉进行切除。若存在多发性息肉，可重复操作。

1.3.2    研究组    采用HFEC联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗。息肉切除操作同参照组，针对无蒂息肉，可于息肉边缘进针，深度约为4 mm，至黏膜处为宜，将肾上腺素注射液以1∶10 000的比例适量注入，确保息肉基底部出现明显抬举泛白，根据息肉具体情况调整仪器功率，电凝功率为10～30 W，电切功率为10～30 W，再根据先电凝、后电切的顺序采用混合电流对息肉进行切除。针对有蒂息肉，先采用金属钛夹从息肉蒂部进行钳夹，使息肉头部因缺氧、缺血呈黑紫色，之后于息肉基底部适量注射肾上腺素注射液，确保息肉底部泛白、抬举，电凝、电切功率设置、切除方法与上述操作一致。针对多发性息肉，可根据从高位至低位的方式切除，将切除的息肉送至病理检查。完成切除后观察原息肉位置是否存在出血情况，5 min后确定切除处无活动性出血即可退镜；若创面较大、较深，但无活动性出血，可视情况采用钛夹夹闭创面，以防迟发性出血、穿孔；若出现活动性出血，可适量注入肾上腺素注射液，或采用钛夹夹闭出血点，若仍旧存在大出血，需转至开腹手术治疗。

术后，密切监测患者身体情况，观察是否出现出血、腹痛症状，若有，可通过药物、内镜治疗控制。叮嘱患者卧床休息1 d，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，于术后1～2 d可进食，食物由流质向半流质食物过度，根据患者康复情况进行正常饮食，忌生冷、辛辣、质硬、难消化食物；若出现便秘情况，可酌情给予缓泻剂治疗；术后1周不能进行大幅度运动；术后1个月内不能进行体力活动，并于1个月后回院复查。

1.4    观察指标    （1）治疗效果：术后1个月经肠镜检查，可见息肉完全切除，原病灶处完整覆盖新生黏膜上皮、肉芽组织，或形成瘢痕，且患者生命体征正常为痊愈；术后1个月，患者经肠镜检查可见息肉完全切除后复发，且症状依然存在为无效。（2）临床指标：记录并比较2组手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间。（3）不良事件：记录2组肠道穿孔、术后迟发性出血、术中出血等情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果对比    研究组痊愈率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床指标对比    相较参照组，研究组手术时间更长，术中出血量更少，卧床时间、住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组不良事件发生率对比    研究组术后不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

CP发病机制尚不明确，研究表明，可能与肠道基础疾病、遗传、饮食等因素有关，可导致患者出现大便带血、排便习惯改变等情况，影响生活质量[4]。部分患者的肠道息肉可能会发生恶性变，若不尽快治疗，可能引发大肠癌，危及生命[5]。因此，早期采取有效治疗措施对患者的生命安全具有重要意义。既往临床多采用开腹手术治疗CP，但损伤较大，术后并发症发生率较高，不利于康复。

近年来，随着内镜技术的发展，内镜手术在临床应用较为广泛。内镜下大肠息肉切除术在内镜下采用多种器械对息肉进行切除，具有微创、出血少等优势[6]。内镜下高频电凝电切除术是目前较为常用的治疗方式，通过电子内镜定位病灶，根据息肉情况调整电流、通电时间以及切除设置情况，具有可重复操作、微创、高效等优势，效果显著[7]。本研究结果显示，相较参照组，研究组手术时间更长，术中出血量更少，卧床时间、住院时间更短，且痊愈率更高（P<0.05）。可见HFEC联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗效果显著，可有效减少CP患者术中出血量，缩短其康复时间。分析原因在于，高频电凝电切术利用组织细胞的导电性，使高频电流产生的热效应作用于病灶，对人体神经肌肉并无明显刺激性，且不会损伤内脏，安全性较高。同时，高频电可分为切开波、凝固波、混合波等，其中切开波可用于切割息肉组织，凝固波可用于凝固组织，帮助息肉组织快速脱水，有效凝固切口。高频电凝电切的电流密度较高，可对息肉组织进行快速切除，并促使息肉组织凝固，预防大出血[8]。但研究表明，HFEC适用于直径<2 cm的无蒂息肉，且切除过程中，若距离息肉基底部过近，可导致电凝过度，引起穿孔；而对于蒂较为粗大且存在中央血管的息肉，电凝止血不当或电凝过度均可导致大出血[9]。因此，临床需联合其他有效止血措施预防术中出血。此外，因术中需进行多种预防出血操作，手术时间明显延长；而减少出血可降低手术对患者身体的损伤，患者术后康复更快，住院时间更短。

本研究结果显示，相较参照组，研究组术后不良事件总发生率更低（P<0.05），可见HFEC联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗安全性较好。分析原因在于，在息肉基底部注射肾上腺素可促使黏膜下出血的小動脉血管收缩，使周围黏膜组织肿胀，阻断息肉血液供应，并压迫出血血管，达到预防出血的目的；同时，注射药物后还可保护肠道深层组织，预防穿孔[10]。而钛夹止血主要通过钛夹对出血处进行精确钳夹，利用机械力量箍紧出血血管及周围组织，阻断血液流出，进而有效发挥止血作用，减少术中出血，避免患者出现术后迟发性出血，降低并发症发生率[11]。针对术中不同出血状况，采取不同止血操作，可有效减少术中出血量，而对于活动性出血现象，注射肾上腺素与钛夹止血联合应用可增强止血效果，进一步减少术中出血量，降低穿孔、迟发性出血发生率，同时也可避免中转开腹手术。由此可见，注射肾上腺素与钛夹止血在CP患者HFEC止血操作中应用价值较高。

综上所述，HFEC联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗CP效果显著，可减少术中出血量，缩短患者康复时间，且安全性较好。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-23）