膝骨性关节炎针灸治疗进展

胡安华

摘 要 本文综述近5年来膝骨性关节炎针灸治疗在临床取得的一些进展和临床研究现状，并提出展望，以期为针灸治疗膝骨性关节炎研究提供一些线索及方向。

关键词 膝骨性关节炎 针灸治疗 综述

中图分类号：R274.32/R684.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0019-02

Progress of the acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis

HU Anhua

（Jingansi Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews some progress and the status of the clinical research of the acupuncture and moxibustion in the treatment of the knee osteoarthritis achieved in the clinic in recent 5 years and puts forward the prospect in order to provide some clues and directions for the study of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.

KEY WORDS knee osteoarthritis； acupuncture and moxibustion treatment； review

膝骨性关节炎是老年常见的退化性关节疾病。现代医学认为，膝骨性关节炎是以膝关节长期、固定疼痛，活动时伴关节内有声响等为主要表现的肢体活动障碍类疾病，患者就诊时主诉症状常为疼痛和功能障碍等，传统医学称之为“膝痹”，因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。针灸治疗膝骨性关节炎具有“简、便、廉、验”、毒副作用低、远期疗效好的特点，在临床应用中取得了显著的效果，现将针灸治疗膝骨性关节炎的方法综述如下。

1 传统针刺

传统针刺是治疗膝骨性关节炎最常用的方法，但临床单用针刺较少，一般常配合其他辅助治疗方法。陈南萍[1]采用传统针刺加手法按摩治疗膝骨性关节炎（治疗组），针刺和手法按摩常规取穴，隔日交替进行，并与中药内服（对照组）进行对照，药物选取以补肾为主，活血化瘀、消肿止痛为辅，结果显示治疗组总有效率为92.31%，优于中药对照组的66.74%，同时发现膝骨性关节炎早期治疗者的治愈率明显高于中、晚期患者。金成日等[2]以血海、犊鼻、阿是穴为主穴，随证加减，对照组采用传统针刺，治疗组在针刺基础上加局部穴位放血拔罐疗法，治疗30 d，随访3个月，对照组总有效率为80.95%，治疗组总有效率为100%。

2 电针

电针是目前临床使用非常广泛的方法之一。电针是针和电的结合使用，针刺穴位得气后，利用电刺激，达到增强针刺治疗效果的目的。付慕勇[3]将208例患者随机分为针刺组、电针组和西药组。针刺组采用辨证取穴、传统针刺；电针组将穴位分为2组：第1组取患侧内、外膝眼，第2组取阴、阳陵泉，针刺得气后，针柄连接电针治疗仪，每次电针治疗留针30 min，每日1次，6次为1个疗程，休息1 d再继续下1个疗程；西药组常规口服布洛芬缓释胶囊，各组均治疗4个疗程，电针组治疗9周后随访总有效率为87.1%，明显优于其他两组。诸剑芳等[4]取内、外犊鼻，阴、阳陵泉，足三里，阿是穴等穴，针刺得气后，内、外犊鼻连接频率为2/100 Hz的脉冲，留针20 min，隔日1次，连续治疗4周，治疗组30例，总有效率75%，高于口服双氯芬酸钠片对照组。

3 温针灸

温针灸是将针与灸相结合的疗法，针刺穴位得气后将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，达到治疗膝关节疼痛等目的。蔡宏华[5]应用毫针直刺加针柄艾条灸法与口服吲哚美辛肠溶片组对照，针刺得气后在梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里穴的针柄上套1.5 cm长的艾条，点燃后燃烧至尽，每次每针灸3炷，每日或隔日1次，10次为1个疗程，总有效率为92.5%。黄毅等[6]选内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阿是穴，用1.5寸毫针刺入穴位，得气后行平补平泻手法，艾柱烧2壮，每天治疗1次，10次为1个疗程，间隔2天再行第2个疗程，总有效率为93.4%。

4 温针灸结合药物

韩峰[7]以独活寄生汤为基本方，随证加减，水煎内服每日1剂，分2次服，再以上述药物煮沸30 min，加入陈醋50 ml，趁热熏洗膝关节，边洗边按摩患膝，直至药液温度变为温热，再将患膝浸泡于药液中，每日熏洗1次，每次20 min，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程；温针灸局部取穴，每日1次，留针20 min，6 d为1个疗程，每疗程间隔1 d，连续5个疗程，总有效率达94.3%。张国祥[8]自拟补肾壮骨汤，内含熟地黄20 g，狗脊15 g，当归20 g，牛膝12 g，续断15 g，香附9 g，川芎9 g，白芍18 g，鸡血藤15 g，随证加减，每日1剂，分2次口服，10剂为1个疗程，共2个疗程，疗程间隔1周；温针灸常规取穴，用28号2寸毫针，艾条剪成2 cm左右，毫针针刺得气后，点燃艾条，连灸2炷后起针，每天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，总有效率为96.43%。

5 针刀治疗

针刀疗法结合了传统针刺和现代手术刀理念，具有改善局部血液微循环、松解黏连软组织、消除对神经末梢刺激等效果。宋素艳等[9]用针刀结合传统针刺疗法治疗膝骨性关节炎，针刀局部取阿是穴，针刺取患侧常规取穴，随证加减，进针得气后，行平补平泻，留针20 min，每日1次，7次为1个疗程，总有效率92.1%。龚万欧等[10]采用电针结合针刀治疗膝关节炎，针灸取患侧常规局部取穴，将毫针（0.3 mm×50 mm）快速刺入，得气后连接6805-D电针仪，电针完毕后采用自制艾灸板行艾条悬起灸，重点灸犊鼻、内膝眼、足三里、阿是穴，以皮肤泛红而不灼伤为度，30 min/次，1次/d，7次为1个疗程，共治疗3个疗程；针刀治疗于患侧按解剖寻找压痛点（阿是穴），对瘢痕硬结、条索处病灶松解剥离，1次/周，1周为1个疗程，共治疗3个疗程，总有效率97.8%。

综上所述，针灸治疗膝骨性关节炎方法中既有传统的针刺结合手法按摩和刺络拔罐、温针灸、温针结合传统药物治疗，还有近年发展的效果明确的电针治疗，更有电针或温针结合现代解剖学的针刀治疗，通过针刺穴位刺激穴位经气，治疗膝骨性关节炎的疼痛及活动障碍等。针灸治疗膝骨性关节炎的方法有很多种，目前仍主张多种治疗方法联合应用，以提高临床疗效。

在膝骨性关节炎治疗研究中仍存在一些问题有待解决：①目前部分研究仍是临床观察，很多研究未设对照组，临床研究的样本量不够；②研究多数未严格遵守随机、双盲原则，多数有研究者及试验对象的主观因素；③评价标准不统一，研究评价的主观标准大于客观标准等。这些都使得研究本身缺乏足够的科学性、标准性和可操作性。

参考文献

[1] 陈南萍. 针灸按摩疗法治疗膝关节炎临床观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（5）： 380， 382.

[2] 金成日， 张明波. 针刺放血拔罐治疗膝关节炎85例[J]. 实用中医内科杂志， 2011， 25（12）： 88-89.

[3] 付慕勇. 电针配合辨证取穴治疗膝关节骨性关节炎的随机对照试验[J]. 天津中医药， 2013， 30（10）： 597-600.

[4] 诸剑芳， 王国军， 金肖青， 等. 电针治疗早、中期老年性膝关节炎的临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志， 2013， 28（7）： 2085-2087.

[5] 蔡宏华. 温针灸治疗80例退行性膝关节炎的临床研究[J].中医临床研究， 2011， 3（23）： 78-79.

[6] 黄毅， 陈睿姣. 温针灸治疗寒湿性膝关节炎76例观察[J].实用中医药杂志， 2102， 28（9）： 773.

[7] 韩锋. 独活寄生汤内服外洗配合针灸治疗膝关节骨性关节炎35例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2011， 4（12）： 85-86

[8] 张国祥. 自拟补肾壮骨汤配合温针灸治疗退行性膝关节炎60例[J]. 广西中医学院学报， 2011， 14（4）： 19-20.

[9] 宋素艳， 于素静， 刘建春， 等. 针刀松解配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J]. 陕西中医， 2013， 34（8）： 1038-1039

[10] 龚万欧， 龚发前. 针灸配合针刀治疗膝关节炎疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志， 2012， 19（6）： 65-66.