脑卒中恢复期患者社区综合康复的疗效观察

陈睿+郁艳+蒋石益

摘 要 目的：探讨社区开展康复活动对于脑卒中患者肢体功能康复的影响。方法：选取2014年4至10月参与社区“陈睿健康工作室”康复活动的脑卒中恢复期患者50例作为观察组，选取同期延吉社区卫生服务中心门诊的50例脑卒中恢复期患者作为对照组（进行门诊随访、服药、自我康复）。采用知识、信念、行为（KAP）量表对观察组患者进行问卷调查。采用简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分表（Fugl-Meyer assessment of motor function，FAM）比较两组患者入组时和入组6个月时的肢体功能恢复情况及对家庭医生（门诊医师）的满意度。结果：入组6个月时，两组患者的FAM均有所改善，观察组FAM得分[上肢（50.92±7.05）分，下肢（33.01±1.37）分]较对照组[上肢（34.85±6.55）分，下肢（25.20±4.88）分]更高，差异有统计学意义（t上肢=11.821 5，t下肢=10.859 5，P均<0.01）。观察组患者的满意率为92%（46/50），明显高于对照组的30%（15/50，P<0.05）。结论：在社区开展康复活动可以促进脑卒中患者肢体功能的康复，提高患者的满意度。

关键词 脑卒中 肢体功能 社区康复

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0057-03

Observation of the effect of the community comprehensive rehabilitation in the stroke patients in the recovery stage

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the community development of the rehabilitation activity on the limb function rehabilitation of the stroke patients. Methods： Fifty cases of the stroke in the recovery stage who participated in the rehabilitation activity of “Chen Rui health working room” from April to Oct. 2014 were selected as an observation group and 50 cases of the stroke in the recovery stage in the clinic of Yanji Community Health Service Center as a control group and given the following-up in the clinic， medication and self rehabilitation. The scale questionnaire for the knowledge， attitude and practice（KAP） was administered to the patients in the observation group. The functional recovery of the limb function and the satisfaction for the family doctors （ physicians in the outpatient clinic） were compared with the simplified Fugl-Meyer assessment of motor function （FMA） between two groups when they were just selected into the groups and after 6 months intervention. Results： After six months， the scores of FMA in two groups were improved. The scores of FMA of the upper and lower limbs were （50.92±7.05） and （33.01±1.37） in the observation group， which were higher than （34.85±6.55） and （25.20±4.88） in the control group， and the differences had the statistical significance （tupper limb =11.821 5， tlower limb=10.859 5， both P<0.01）. The patients satisfaction was 92%（46/50） in the observation group， which was higher than 30% （15/50） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Development of the rehabilitation activity in the community can promote the rehabilitation of the limb function of the stroke patients and improve the patients satisfaction.

KEY WORDS stroke； limb function； community rehabilitation

脑卒中是严重威胁人类健康的常见病，发病率和致残率均较高，严重影响患者生活质量[1]。2014年延吉社区卫生服务中心对所辖内江社区的脑卒中恢复期患者进行知识、信念、行为（knowledge attitude practice，KAP）量表调查，并进行肢体功能康复及健康干预，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法，选取2014年4月至10月内江团队社区脑卒中肢体功能障碍患者50例为观察组，其中男29例，女21例，年龄62～84岁，平均年龄（72.45±4.71）岁，均为脑卒中恢复期患者。其中脑卒中后3个月～3年29例，3年以上21例；无合并症10例，有1种合并症17例，有2种以上合并症23例。选取同期延吉社区卫生服务中心内科门诊的脑卒中肢体功能障碍患者50例作为对照组，其中男性27例，女性为23例，年龄55～84，平均年龄为（63.0±4.7）岁，均为脑卒中恢复期患者。入选标准：①脑卒中符合脑血管病的诊断标准[ 2 ]，并经颅脑CT或MRI确诊；②无严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；③简易智力测量表（abbreviated mental test，AMT）≥4分，病情稳定，病程在3个月以上。排除标准：①严重心肺肝肾功能不全；②恶性肿瘤；③严重认知功能障碍患者；④完全失语患者；⑤聋哑人；⑥有精神疾病史，近期有抗抑郁、焦虑药物摄入史。两组患者在年龄、性别、文化程度、脑卒中类型、病程等方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 方法

对照组进行门诊随访、服药、自我康复。观察组在“陈

睿健康工作室”进行社区康复活动，由工作室的家庭医生、康复师、主管护师、志愿者（1+1+1+N模式）与患者、患者家属共同参与，每周活动1次。另外，康复科医师结合患者的具体情况制订个性化康复计划，包括上肢和下肢的康复训练，患者居家每天训练2次，每次20 min；护师指导患者家属如何更好的照顾患者和患者利用健肢进行自我生活照顾。社区康复还包括脑卒中康复小游戏等，以锻炼患者的手、眼和肢体协调能力。整个康复训练和游戏中，由护士进行心理疏导。

1.3 基本疾病资料和KAP量表内容和评分

观察组在干预前后进行基本疾病资料和KAP量表调查。基本疾病资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、发病时间及并发症等。KAP调查表自行编制，内容包括：①对疾病康复知识的了解情况：脑卒中危险因素、脑卒中的诱因、脑卒中的先兆、并发症的预防、不适症状的处理、肢体语言的康复、安全用药、健康饮食、心理健康和生活注意事项，共10项。对以上选项不了解计1分，部分了解（1～5项）计2分，了解（5项以上）计3分。②患者对康复的态度和行为：对康复前景的信心、治疗依从性、改变不健康的生活方式、坚持康复锻炼和对康复环境的需求，共5项。每项设是、不能确定、否3个可选项，分别计3、2、1分。得分数越高说明患者对此项康复的需求越高。问卷结果用SPSS 13.0软件分析，并计算内部一致性信度Cronbach′a为0.88。调查表由患者或志愿者代填，当场发放当场收回。共发放问卷50份，收回50份。

1.4 评定指标

应用简化Fugl-Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA）评定两组入组前和入组6个月时的肢体运动功能。采用自行设计的满意度表格评估两组患者对家庭医生（门诊医师）和康复效果的满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

经KAP量表评估，观察组中对疾病康复知识不了解29例（58%），部分了解15例（30%），了解6例（12%）。患者对康复前景的信心得分为（2.06±0.73）分；对坚持康复锻炼得分为（2.10±0.73）分；对治疗依从性得分为（2.60±0.59）分；对改变不健康的生活方式得分为（2.65±0.63）分；对康复环境的需求得分为（2.22±0.87）分；总得分为（15.57±2.77）分。

2.1 两组肢体运动功能比较

入组时两组患者上、下肢运动能力差异无统计学意义，6个月后，观察组患者的FMA量表评分明显高于对照组（P均<0.01，表1）。

2.2 两组患者满意度

入组6个月时，观察组患者对医生的满意度为92%（46/50），对照组仅为30%（15/30），组间差异有统计学意义（χ2=40.395，P<0.01）。

3 讨论

脑卒中是我国严重威胁老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病，由于疾病造成的后遗症会给患者带来生理和心理上的极大障碍[3]，因此脑卒中患者在早期进行科学和有规律的康复极为重要，而治疗的依从性与患者的生命质量呈正相关[4]。本研究中，通过对观察组患者进行KAP问卷调查，使患者对康复知识认知程度提高，能自觉进行康复锻炼。潘晓峰等[5]认为，系统规范的健康教育可以使患者对脑卒中有比较正确、客观的认知和评价，可以提高患者对康复的依从性。同时对家属及陪护人员进行康复知识宣传、重视培养患者的自理能力、与患者建立长期的信任关系均有利于患者康复。

本研究通过工作室开展的社区综合活动使家庭医生、康复师与患者有了长期信任的关系，同时促进了脑卒中患者的肢体功能康复。同时，工作室的活动使团队成员有了自我实现的成就感，团队成员科学的思维能力、组织协调能力、分析和解决问题的能力得到提升。工作室的活动提高了患者满意度，进一步和谐了医患关系。

脑卒中患者的恢复期康复是一个漫长、持久、严谨、科学的过程，需要社区医生、护士、康复师、志愿者、患者、家属的协作和共同努力。建立品牌工作室，召集脑卒中患者进行规范、有目标的康复，是有效促进患者康复的途径。加强在社区开展恢复期患者和家属的健康教育，提高患者对康复的认知，有利于提高患者的生存质量和肢体康复。

参考文献

[1] 张丹， 李琛琛. 脑梗死患者早期康复治疗的安全性和日常生活能力的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（16）： 33-34.

[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会. 脑血管疾病分类及诊断要点[J]. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）： 376-378.

[3] Hayes SH， Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67（5）： 319-321.

[4] Kauhanen ML， korpelainen JT， Hiltunen P， et al. Domains and determinants of quality of life after stroke caused by brain infarction [J]. Arch Phys Med Rehabil， 2000， 81（12）： 1541-1546.

[5] 潘晓峰， 陈国华， 张继龙， 等. 健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J]. 中国康复， 2005， 20（6）： 342-343.