家庭医生干预大肠癌相关生活方式效果

戚宏磊

摘 要 目的：探讨由家庭医生主导进行大肠癌相关生活方式干预的有效措施，并对干预效果进行评价。方法：从老西门街道中随机抽取2个居委，从每个居委抽取签约家庭医生制度的居民100名作为研究对象，分为干预组和对照组各100名。家庭医生对干预组开展包括健康教育和行为干预在内的系统干预，对对照组进行生活干预。结果：干预后，干预组的大肠癌相关健康知识知晓率和健康相关行为有显著提高，食物纤维不足是大肠癌主要发病原因的知晓率由干预前的70.0%上升到干预后的91.0%，每日食盐用量6 g以下由53%上升至90%。对照组食物纤维不足是大肠癌主要发病原因由65%上升至75%，每日食盐用量6 g以下由64.0%上升至67.0%。结论：为期1年的以家庭医生为主导的社区大肠癌综合干预对社区居民的健康知识知晓率提高和健康行为形成率有明显的改变。

关键词 大肠癌 家庭医生 干预 健康教育 效果

中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0054-03

Effect of the intervention by the family doctors on the related life-style of colorectal cancer

QI Honglei

（Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effective measures of the related lifestyle intervention on colorectal cancer dominated by the family doctors， and to evaluate the effect of its intervention. Methods： Two neighborhoods were selected randomly from Laoximen Community， and 100 residents who signed the contract with the family doctor system were selected as the research subjects from each neighborhood. The research subjects were divided into an intervention group and a control one with 100 cases each. The family doctors took the systematic intervention which included the health education and behavior intervention for the intervention group， and the life intervention for the control group. Results： After the intervention， the health knowledge awareness rate and health related behavior of the intervention group were significantly improved， the awareness rate that the insufficient food fiber was the main reason for the incidence of colorectal cancer increased from 70.0% before the intervention to 91.0% after the intervention， and daily consumption of 6 grams of salt or below rose from 53.0% to 90.0%. The awareness rate that the insufficient food fiber was the main reason for the incidence of colorectal cancer of the control group increased from 65.0% to 75.0%， and the daily consumption of 6 grams of salt or below rose from 64.0% to 67.0%. Conclusion： The rates of the health knowledge awareness and the formation of healthy behavior of the community residents have changed significantly by the family doctors as the dominant with the community comprehensive intervention for colorectal cancer for 1 year.

KEYS WORDS family doctor； colorectal cancer intervention； health education； effect

近年来，恶性肿瘤死亡率逐年上升，已成为我国居民的首位死因，占上海市居民死亡原因的26%[1]。癌症的发生与人们的行为、卫生习惯、饮食类型，以及职业和环境污染等密切相关[2]。世界卫生组织癌症顾问委员会在癌症防治战略中提出：“1/3的癌症完全可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量”，并指出“健康教育是降低癌症发病率，提高治愈率的首选对策”[3]。家庭医生制度是上海市目前大力推进的社区卫生服务改革模式。作为上海市基层医疗卫生服务体系的重要改革，针对上海市家庭医生制度的实施进行研究，对缓解上海市人口老龄化的压力、控制医疗费用不合理增长、形成有序的就诊秩序、实现健康的无缝隙管理等方面都具有特别意义[4]。此次研究将探讨由家庭医生对社区居民开展包括健康教育、行为干预在内的一系列干预活动，并对干预效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从黄浦区老西门街道中随机抽取2个居委，从每个居委中采取单纯随机抽样的方法抽取签约家庭医生制度的居民100名作为研究对象，分为干预组和对照组各100名。

1.2 方法

2014年7月采用入户问卷调查方式进行基线调查，包括研究对象的人口学特征、恶性肿瘤既往史、家庭史、大肠癌相关知识知晓率、大肠癌相关行为。由家庭医生对干预组开展包括健康教育和行为干预在内的系统的干预，对对照组进行现实生活干预，为期1年。干预活动结束后对研究对象再次进行相同内容的问卷调查。

1.3 统计分析

使用Epidata 3.0进行数据录入，使用SPSS 15.0进行逻辑检查与数据分析，率的比较使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

此次研究共有研究对象200名，男性106名，占53.3%，女性96名，占47.2%。1年后，接受调查，失访率为0。对干预组和对照组进行均衡性检验，结果发现两组人群在年龄、性别、婚姻状况、文化程度方面没有差异，干预组与对照组有良好的可比性。

对两组研究对象的身体基本情况（慢性腹泻、便秘史、黏液血便、慢性阑尾炎/阑尾切除史、慢性胆囊炎/胆囊切除史、癌症史、大肠癌家庭史）进行比较发现差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 干预前后两组健康知识知晓率变化

干预后，干预组的大肠癌相关健康知识知晓率有显著性提高。结肠癌最早出现的症状是排便习惯与粪便性状改变的知晓率由干预前的64.0%上升到干预后的93.0%，大肠癌预防方法多样的知晓率由干预前的30.0%上升到干预后的85.0%，大肠癌可以治愈的知晓率没有明显变化。

干预后，对照组的大肠癌相关健康知识知晓率部分有显著性提高。结肠癌最早出现的症状是排便习惯与粪便性状改变的知晓率由干预前的66.0%上升到干预后的90.0%，大肠癌预防方法多样的知晓率由干预前的41.0%上升到干预后的70.0%，食物纤维不足是大肠癌主要发病原因的知晓率则无明显变化。

2.3 干预前后干预组和对照组健康相关行为的变化

干预后，干预组的健康相关行为有显著性提高。干预后，对照组的健康相关行为也有不同程度的显著性提高（表2）。

3 讨论

经过为期1年的健康教育，干预组的大肠癌相关健康知识知晓率及健康行为形成率均有一定程度的提高，说明家庭医生参与的门诊健康教育、社区健康干预活动，对于居民的健康知识知晓率及健康行为的形成有明显的促进作用。

家庭医生制是一种新的社区卫生服务模式，被广泛地应用于慢性病的防范和治疗。家庭医生制是指通过签约方式，使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，对签约家庭成员的健康进行全过程服务的制度[5]。发达国家的成功经验证实，家庭医生制服务有利于与家庭建立起联系密切的服务关系[6]。

家庭医生健康干预使社区居民健康知识知晓率有了显著性的提高效果显著，干预组10个健康知识知晓率中有9个因素差异有统计学意义，尤其是结肠癌的预防方法、发生部位、筛查方法、早期症状的知晓率。除了与家庭医生干预效果明显以外，也与上海市近年来大力推广的大肠癌筛查有一定的关系。而干预后，对照组大肠癌发病原因知晓率并没有显著性的提高，可能与常规社区健康教育中大肠癌发病原因内容偏少有关，也有可能是部分内容健康教育时过于概念化，建议今后社区健康教育采用通俗易懂的语言进行。相对而言，健康行为形成率仍然较低，仅控盐和控油方面形成了健康行为。研究表明，饮食习惯与大肠癌发病有关，通过家庭医生健康教育，短时间内可以迅速提高居民健康知识知晓率，但是健康行为形成尚需要长期、持续、扎实的社区健康教育及整个社会健康氛围的形成，一旦形成，将有效改变居民不良的生活方式和饮食习惯，对社区居民健康产生持续而深远的影响。

此次研究也为我们今后的工作提供了新的思路：①今后的健康教育中应增加大肠癌发病原因的内容，唯有知晓了疾病病因可以更好地采取措施；②由家庭医生开展大肠癌综合健康教育是有效而可行的。家庭医生与社区居民更容易建立起稳定、人性化的服务关系。但是本次干预时间较短，只有短短一年的时间，远期干预效果需要长期的观察；③在政府支持、社会参与营造健康氛围的前提下，采取综合性大肠癌防治措施，建立大肠癌防治长效干预机制，最终才能达到减少大肠癌发生，有效保护居民健康，取得远期健康效应的目标。

参考文献

[1] 刘思菊， 项永， 金凡， 等. 上海市区恶性肿瘤发病趋势分析[J]（1972-1999）. 肿瘤， 2004， 24（1）： 11-15.

[2] 王平. 癌症的健康管理[J]. 食品与健康， 2010， （7）： 14.

[3] 李德锐. 肿瘤防治和康复指导[J]. 中国健康教育， 1999， 15（6）： 55-56.

[4] 杜学礼. 上海市实施家庭医生制度研究[D]. 上海： 上海交通大学， 2012.

[5] 季晖， 陶一众. 关于试行“家庭医生责任制”服务模式的设想[J]. 社区卫生保健， 2008， 7（6）： 417-418.

[6] 于宝荣. 王维夫， 李友卫， 等. 英国？澳大利亚和德国的基本卫生服务提供及管理体制研究[J]. 社区卫生事业管理， 2007， 9（231）： 641-644.